麻醉術(shù)中監(jiān)測進(jìn)展

1、麻醉監(jiān)測進(jìn)展,1,目前血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測手段,胸部阻抗法( TEB),肺動(dòng)脈導(dǎo)管 (PAC),超聲(Ultrasound),PiCCO,Pulse indicator Continous CO,5,胸阻抗法（TEB)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,20世紀(jì)60年代人們利用胸阻抗的原理 ：即人體中血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的導(dǎo)電性，血液和體液阻抗最小，骨骼和空氣阻抗最大，隨著心臟收縮、舒張，主動(dòng)脈內(nèi)的血流量發(fā)生著變化，電流通過胸部的阻抗也產(chǎn)生相應(yīng)的變化這

2、一原理發(fā)明了TEB 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，并且在臨床實(shí)踐中得到了改進(jìn),胸阻抗法（TEB)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,優(yōu)點(diǎn):,連續(xù)無創(chuàng)簡便價(jià)廉,缺點(diǎn),體表因素(肥胖，浮腫）換算準(zhǔn)確性？,胸腔打開者,6,肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管,臟, 大,,經(jīng)心臟 創(chuàng)傷大 發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)大PAC的理論假設(shè)：,肺小動(dòng)脈嵌入壓 （PAWP)≌ 肺靜脈壓 ≌ 左房壓≌左室舒張末壓≌ 左室舒張末容積(LVEDV),以壓力代表容量,約1/2不準(zhǔn)確,7,肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管

3、,曾經(jīng)認(rèn)為是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)？？,目前臨床使用逐年減少↓,PAC的副作用或并發(fā)癥,（PACMAN trial , ESCAPE trial, (ARDS) ClinicalTrials Network) RCT并不改善預(yù)后，反而會(huì)增加并發(fā)癥.,錯(cuò)誤使用數(shù)據(jù)(對(duì)數(shù)據(jù)的解讀錯(cuò)誤),過于激進(jìn)的治療,8,超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,? 能反應(yīng)容量 現(xiàn)逐漸重視? 但昂貴、麻煩，不易普及,9,PiCCO 技術(shù),Pulse indicator

4、 Continous CO,2000年后興起,是否能克服以上血,流動(dòng)力學(xué)技術(shù)不足？,10,正確的監(jiān)測才能進(jìn)行正確的治療,循環(huán)狀態(tài),心功能,前負(fù)荷,PiCCO的臨床價(jià)值,,治療,優(yōu)化氧供和氧耗,監(jiān)測,,重癥治療的目標(biāo),判斷有時(shí)很困難,要利尿!,要補(bǔ)液!,PICCO是什么？,又稱為脈搏輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)。特點(diǎn)：創(chuàng)傷與危險(xiǎn)性小，能簡便、精確、連續(xù)監(jiān)測多種參數(shù)的變化。,什

5、么是PiCCO技術(shù)?,,3次熱稀釋校準(zhǔn),,＝兩種技術(shù),,,,經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量 ITBV 血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù) CFI 全心射血分?jǐn)?shù) GEF,動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量 PCCO 動(dòng)脈壓 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力 SVR

6、 左心室收縮力指數(shù) dPmx*,,,血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理,＋兩部分參數(shù),PiCCO,PiCCO工作原理,PiCCO基本工作原理基于動(dòng)脈壓波形是心臟SV和動(dòng)脈的力學(xué)特性相互作用產(chǎn)生的，通過計(jì)算動(dòng)脈壓力曲線下面積算出SV，與經(jīng)肺熱稀釋法結(jié)合便可監(jiān)測連續(xù)心輸出量(CCO)、連續(xù)心臟指數(shù)(CCI)、SV、SVR、每搏量變異(SVV)、胸內(nèi)血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)及心功能指數(shù)(CFI)。,PiCCO的技術(shù)原理,a. 經(jīng)

7、肺熱稀釋技術(shù)a) 測定單次COb) 副產(chǎn)品① GEDV((全心舒張末血容量）② ITBV（胸腔內(nèi)血量)③ EVLW（血管外肺水）,a. 經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)b. 動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù),b. 動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pulse contour cardiac output17,PiCCO,只需置入中心靜脈導(dǎo)管、帶溫度感知器的特制動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)肺熱稀釋法測定心輸出量進(jìn)

8、行定標(biāo)心輸出量與主動(dòng)脈壓力曲線的收縮面積相關(guān)對(duì)每一次心臟搏動(dòng)進(jìn)行分析和測量,放置PiCCO步驟,插入中心靜脈導(dǎo)管及溫度感知探頭與CCO模塊相連接插入動(dòng)脈導(dǎo)管，連接測壓管路動(dòng)脈導(dǎo)管與壓力及PiCCO模塊相連接觀察壓力波形調(diào)整儀器，準(zhǔn)備注射液測定心排血量為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測定,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中心靜脈導(dǎo)管,注射液

9、溫度探頭容納管 PV4046,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625,,,,,,,,,,,,,壓力線206PMK,動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管,PU

10、LSION 一次性壓力傳感器 PV8115 （包括PV4046）,溫度測量電纜 PC80150,注射液溫度電纜 PC80109,12,2011-8-31,實(shí)施方法,經(jīng)右側(cè)中心靜脈導(dǎo)管通路,通過三通將注射器及心輸出量(CO)模塊、接口電纜的溫度探頭相連。另外經(jīng)股動(dòng)脈處置動(dòng)脈專用監(jiān)測導(dǎo)管,分別與CO模塊、接口導(dǎo)線,通過壓力傳感器與有創(chuàng)壓力模塊相連。,實(shí)施方法,測量開始，從中心靜脈注入一定量溫度( 2~8℃)指示劑(冰鹽水) 10 ml/

11、次,勻速, 4秒內(nèi)注射完畢 經(jīng)過上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→血管外肺水→肺靜脈→ 左心房→左心室→升主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→股動(dòng)脈→PiCCO 導(dǎo)管接收端; 做3次溫度稀釋心排血量測定。,單次測量CO步驟,1. 測定CVP,并輸入PiCCO中2. AP調(diào) “O”3. 注射3次冰鹽水（＜8℃ 15ml）4. 保存數(shù)據(jù),進(jìn)行計(jì)算,文本,PiCCO技術(shù)的參數(shù)可以對(duì)病人的心血管狀況(CO)，前負(fù)荷(GEDV)，后負(fù)荷(SVR)

12、，心臟收縮能力(GEF)，肺狀況(EVLW)進(jìn)行檢測同樣使用于兒童及新生兒病人,適應(yīng)癥和應(yīng)用領(lǐng)域,禁忌癥,出血性疾病主動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎動(dòng)脈狹窄，肢體有栓塞史肺葉切除，肺栓塞，胸內(nèi)巨大占位性病變體外循環(huán)期間,體溫或血壓短時(shí)間變異過大嚴(yán)重心律紊亂嚴(yán)重氣胸、心肺壓縮性疾病心腔腫瘤心內(nèi)分流,14,PICCO測量的主要參數(shù)PiCCO主要測量下列參數(shù)：熱稀釋參數(shù)（單次測量）,心輸出

13、量全心舒張末期容積胸腔內(nèi)血容積血管外肺水肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測量）脈搏連續(xù)心輸出量每搏量動(dòng)脈壓全身血管阻力每搏量變異,CO / CIGEDVITBVEVLW / EVLWIPVPIPCCO / PCCISV / SIMAP，APsys，APdiaSVRSVV,15,正常值,Unitl/min/m2ml/m2dyn*s*cm-5*mmmHg%1/m

14、in1/minml/m2ml/m2%ml/kg,Parameter心指數(shù)（CI）每搏量指數(shù)（SVI）全身血管阻力（SVRI）平均動(dòng)脈壓（MAP）全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）心功能指數(shù)（CFI）心率（HR）舒張末期容積指數(shù)（GEDI）胸腔血容積指數(shù)（ITBI）每搏量變異（SVV）血管外肺水指數(shù)（EVLWI）肺血管通透指數(shù)（PVPI）,16,Range33.00 – 55.0040 – 601200 –

15、180070 – 9025 – 354.5 – 6.560 – 90680 – 800850 – 1000≤ 103.0 – 7.011.00 – 33.00,ITBV,胸腔內(nèi)血容積(ITBV)是心臟4個(gè)腔室的容積 + 肺血管內(nèi)的血液容量,GEDV,全心舒張末期容積(GEDV)是心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量,ITBV 和 GEDV,在反映心臟前負(fù)荷上優(yōu)于中心靜脈壓及肺動(dòng)脈嵌頓壓不受機(jī)械通氣及通氣時(shí)相的影響,EVLW,Pi

16、CCO 的特有參數(shù), 是對(duì)肺水監(jiān)測的重要指標(biāo)EVLW 指肺組織內(nèi)液體的容量, 提示何時(shí)補(bǔ)充容量不再有利,EVLW,EVLW準(zhǔn)確性,△ EVLW,肺泡灌注量,采用定量生理鹽水對(duì)肺水清除障礙ARDS犬模型進(jìn)行支氣管肺,泡灌注，測定灌注前后EVLW變化。,45,血管外肺水與氧合,46,Martin GS, Eaton S, Mealer M, Moss M. Extravascular lung water in patients with

17、 severe sepsis: a prospective cohort study. Crit Care 2005; 9: R74-R82(DOI 10.1186/cc3025),血管外肺水與病死率,47,Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring,Springer Verlag Berlin - Heidelberg -

18、 NewYork 1990, pp 129-139,*,*,加強(qiáng)肺水管理—減少肺水n=101,22 days,15 days,9 days,7 days,RHC group,RHC group,EVLW group,EVLW group,Ventilation days,ICU ddays,998,,After: Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998 199248,早期發(fā)現(xiàn)肺水

19、腫,49,肺血管通透性指數(shù)PVPI,肺血管通透性指數(shù)PVPI給出了血管外肺水(EVLW)與肺內(nèi)血容量的關(guān)系，能夠幫助分辨是靜水壓還是通透性導(dǎo)致的肺水腫。,PiCCO熱稀釋法測定CO vs. PACPAC導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)PiCCO導(dǎo)導(dǎo)管管于股動(dòng)脈,中心靜脈注射,左心,肺,右心18,PiCCO熱稀釋法測定CO vs. PAC,PiCCO動(dòng)脈熱稀釋測量位置,靜脈注射,EVLW,常規(guī)PAC熱稀

20、釋測量位置,LAEDV,LVEDV,RVEDV,PBVEVLW,[,?Δ T,RAEDV熱°C] 0,6稀,0,40,20,0,釋測量曲線,Tb = 血流溫度Ti = 注射指示劑溫度Vi = 注射指示劑容積∫ ? Tb . dt = 熱稀釋曲線下面積K = 校正系數(shù),[s],0,10,20,CO TDa =30,(T b ? Ti ) ?

21、 V i ? K∫ Δ Tb ? dt40 50,注射,動(dòng)脈脈搏輪廓分析,定標(biāo),21,動(dòng)脈脈搏輪廓分析,P [mm Hg],PCCO=SV*HRt [s],( P(t) + C(p) ?,dP ) dt,連續(xù)心輸出量測定: PiCCOP [mm Hg]t [s],PCCO = cal ? HR ?,?? SV

22、RSystole,dt,下面積,狀,壓力曲線 動(dòng)脈順應(yīng) 壓力曲線型,性參數(shù),與病人有關(guān)的校 心率,正因子,PCCO is displayed as last 12s mean,由單次CO推導(dǎo)的PiCCO容量參數(shù),全心舒張末期容積胸腔內(nèi)血容積血管外肺水,GEDVITBVEVLW,通過對(duì)熱稀釋曲線的分析, 可以得到這些容量參數(shù),注射,c (I),At,t,再循環(huán)ln c (I)e-1

23、,DSt,24,MTt,At,容量的測量原理c (I)注射再循環(huán)的影響ln c (I)e-1,MTt,t,DSt,MTt: Mean transit time平均傳輸時(shí)間≈ half of the indicator passedthe point of detection,DSt: Downslope time下降時(shí)間≈ exponential downslope t

24、ime of TD curve,胸腔內(nèi)的容積組成ITTVPTVEVLW,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLWGEDVPTV = 肺內(nèi)熱容積, 在一系列混合腔室中具有最大的熱容積 (DSt – 容積)ITTV = 胸腔內(nèi)總熱容積, 從注射點(diǎn)到測量的熱容積之和 (MTt – 容積)GEDV = 全心舒張末期容積 = ITTV – PTV,容量的測量原理,RAEDV,PTV,LAED

25、V,LVEDV,RVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,胸腔總熱容積(ITTV)ITTV = CO x MTtTDa,PTV,肺內(nèi)總熱容積(PTV)PTV = CO x DStTDa,全心舒張末期容積GEDV = ITTV – PTV,RAEDV RVEDV,LAEDV,LVEDV,D(ml)ITBVTD,（胸腔內(nèi)血容積）ITBV的測量原理 r = 0.96

26、GEDVST (ml)ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml],Sakka et al, Intensive Care Med 2000; 26: 180-187,GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients,血管外肺水（EVLW)測定原理,32,PiCCO前負(fù)荷指標(biāo),GEDVIITBV I,680-800 ml/m

27、2850-1000 ml/m2,ITBV和GEDV最主要的優(yōu)點(diǎn)是不受血管充盈度、心肌收縮力、心血管順應(yīng)性、機(jī)械通氣、測定技術(shù)誤差等因素的影響而產(chǎn)生錯(cuò)誤, 因此能夠在任何情況下提供前負(fù)荷情況的正確信息33,PiCCO前負(fù)荷指標(biāo),在反映心臟前負(fù)荷的敏感性和特異性方面, 已經(jīng)證實(shí)ITBV和GEDV優(yōu)于壓力指標(biāo)CVP及PAWP,SVV與PPV能預(yù)測擴(kuò)容反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（由靜態(tài)-動(dòng)

28、態(tài)觀察治療反應(yīng)）,34,CVP/PAWP不能預(yù)測擴(kuò)容反應(yīng),35,Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147,ITBV能更好地反映前負(fù)荷，并預(yù)測擴(kuò)容反應(yīng),36,Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147,每搏量變異(SVV)對(duì)于沒有心律失常的機(jī)械通氣患者

29、SVV反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的心臟前負(fù)荷周期性變化的敏感性SVV可以用于預(yù)測擴(kuò)容治療是否會(huì)使每搏量增加SVmax,SVmin,SVmean,SVV (30秒) =,SVmax – SVminSVmean,37,血管 阻力PVR,立刻上升,SVV的產(chǎn)生機(jī)制機(jī)械通氣吸氣相↑ 胸腔內(nèi)壓肺靜脈毛細(xì)血管內(nèi)大量血液被擠壓入左心室肺靜脈 毛細(xì)血管,管被擠壓，

30、使得肺 肺靜脈系統(tǒng)血量供給下降,左心室血量增多，導(dǎo)致此時(shí) SV 立刻上升肺靜脈系統(tǒng)血量輸出上升,肺靜脈系統(tǒng)血量空虛左心室血量補(bǔ)給減少，延遲性↓↓SV,SVV 提示心臟對(duì)容量治療的反應(yīng)好壞SV,SVV small,SVV large,? SV2? SV1,EDV,? EDV1,? EDV2,39,The

31、 increase of preload volume is equal: ? EDV1 = ? EDV2? SV1 >> ? SV2,23%,12%,45%,05%,SVVSVV,SVVSVV,心功能曲線上，SVV切線越長，角度越大說明SVV值越大，越需要補(bǔ)液,Pulse pressure variation (PPV),PPm

32、ax和PPmin 是過去 30 秒中的最大和最小值,41,只在受控機(jī)械通氣病人有意義,SVV, PPV小的循環(huán)衰竭應(yīng)當(dāng)用inotrope(正性肌力）,BV充足時(shí)動(dòng)脈壓力圖是平的，繼續(xù)容量,支持不能期望由此改善循環(huán),42,This patient may benefit fromvolume loadingg,43,2011-8-31,臨床常用的機(jī)器,PiCCO的優(yōu)勢(shì),與傳統(tǒng)測量CO相關(guān)性好創(chuàng)傷小對(duì)每一次心臟搏動(dòng)進(jìn)行分析和測量（

33、beat to beat）測量全心指標(biāo)，反映全心功能，不以右心代表整個(gè)心臟很少受機(jī)械通氣等外部壓力變化的影響技術(shù)容易掌握，并發(fā)癥少可用于兒童與嬰兒( 2公斤以上),PiCCO熱稀釋動(dòng)脈導(dǎo)管和熱稀釋漂浮導(dǎo)管的對(duì)比,小 結(jié),PiCCO 技術(shù)是由經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù)組成,可有效地進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)容量治療 與Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù)相比較,PiCCO 技術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,應(yīng)用范圍廣,獲得的心臟前負(fù)荷

34、指標(biāo)更可靠,且該技術(shù)很少受呼吸的影響,臨床應(yīng)用更為穩(wěn)定,小 結(jié),不經(jīng)過右心，技術(shù)掌握容易，并發(fā)癥少,評(píng)價(jià)前負(fù)荷及對(duì)擴(kuò)容的反應(yīng)優(yōu)于傳統(tǒng)壓力指標(biāo),打破傳統(tǒng)靜態(tài)監(jiān)測,實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)功能性監(jiān)測,定量測量肺水腫,Picco并非萬能，仍需結(jié)合臨床加以判斷,67,麻醉深度監(jiān)測,腦電雙頻指數(shù)Nacrotrend 指數(shù),理想的麻醉深度監(jiān)測,能實(shí)時(shí)無創(chuàng)顯示麻醉深度的變化能實(shí)時(shí)無創(chuàng)顯示手術(shù)刺激的變化能監(jiān)測各種麻醉藥物能同時(shí)監(jiān)測鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜

35、、肌松和刺激反應(yīng)抗干擾，適合手術(shù)室使用,意識(shí)是麻醉監(jiān)測研究的焦點(diǎn)意識(shí)的產(chǎn)生源于大腦，人們自然想到用腦電圖來反映麻醉深度但原始腦電之復(fù)雜，不用說麻醉醫(yī)生，就是神經(jīng)專科醫(yī)生也為之頭痛,EEG監(jiān)測,,Auditory Evoked Potentials,Entropy?,Narcotrend®,BIS,,數(shù)字化EEG,計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，通過對(duì)原始腦電的快速計(jì)算和加工，逐步產(chǎn)生了一系列源于腦電的、用于監(jiān)測意識(shí)深度的技術(shù)

36、BIS、AEPindex、 Entropy 、Narcotrend等,腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index,BIS),BIS就是將腦電波功率、頻率雙頻分析所產(chǎn)生的混合信息數(shù)字化，它是大腦皮層EEG的直觀反映 BIS值為無單位指標(biāo)，主要反映大腦皮質(zhì)的興奮或抑制狀態(tài) 80～100為清醒狀態(tài), 60～79為淺麻醉狀態(tài)， 40～59為臨床麻醉狀態(tài)，低于40為深麻醉狀態(tài),BIS,BIS主要與抑制大腦皮質(zhì)的麻醉藥如硫賁妥鈉、丙泊

37、酚、依托咪酯、咪達(dá)唑侖等的鎮(zhèn)靜或麻醉深度有非常好的相關(guān)性 BIS與氯胺酮、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥、異氟醚和N2O無相關(guān)性,BIS的局限性,不能預(yù)測刺激引起的體動(dòng)或血液動(dòng)力學(xué)改變不能有效預(yù)測意識(shí)的恢復(fù)時(shí)間不能做到實(shí)時(shí)監(jiān)測，計(jì)算速度慢(需30～60s)對(duì)鎮(zhèn)痛成分監(jiān)測不敏感 用于兒童麻醉監(jiān)測尚存在爭議 CNS損傷的病人、EEG低電壓的病人，BIS無意義必須使用BIS的專業(yè)電極片，使用成本過高,聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（audito

38、ry evoked potential ，AEPI）,是聽覺刺激產(chǎn)生的腦反應(yīng)性電活動(dòng)，反映從耳蝸至大腦皮層全程的電活動(dòng)BIS是用于自發(fā)腦電活動(dòng)監(jiān)測，而AEPI則是用于誘發(fā)腦電活動(dòng)監(jiān)測BIS只監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，而AEPI能提供手術(shù)刺激、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠等多方面的信息,聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（auditory evoked potential ，AEPI）,目前AEPI計(jì)算方法有兩種模型,即移動(dòng)平均數(shù)(MTX)模型和外源輸入自回歸(ARX)模

39、型,后者所計(jì)算出的AEPI稱之為AAIAEPI 60～100為清醒狀態(tài), 40～60為睡眠狀態(tài), 30～40為淺麻醉狀態(tài)，小于30為臨床麻醉狀態(tài),AEPI的局限性,AEPI監(jiān)測儀對(duì)使用環(huán)境要求較高AEPI誘發(fā)電位弱，易受其他電器的電波干擾AEPI需給予聽覺刺激，對(duì)于聽力障礙的患者并不適用AEPI不能準(zhǔn)確反映氯胺酮麻醉作用強(qiáng)度,麻醉趨勢(shì)（Narcotrend，NT）,NT利用Kugler多參數(shù)統(tǒng)計(jì)和微機(jī)處理，將腦電信號(hào)形

40、成6個(gè)階段14個(gè)級(jí)別的量化指標(biāo)，即A、B0～2 、C0～2 、D0～2、E0～2 、F0～1，并同時(shí)顯示α、β、γ、δ波的功率譜變化情況和趨勢(shì)階段A表示清醒狀態(tài)；B是鎮(zhèn)靜狀態(tài)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))；C是淺麻醉狀態(tài)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))；D是常規(guī)普通麻醉狀態(tài)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))；E是深度麻醉狀態(tài)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))；F階段(0級(jí)、1級(jí))是腦電活動(dòng)的消失,Kugler的鎮(zhèn)靜和腦電分級(jí),清醒 A0非常淺的

41、睡眠（鎮(zhèn)靜） B0/B1/淺睡眠（淺麻醉） C0/C1/C2中等深的睡眠（全身麻醉）D0/D1/D2非常深的睡眠（深麻醉）E0/E1/E2昏迷 F0/F1/,Kugler階段,A = 清醒B = 輕度睡眠 且放松C = 深度睡眠D = 麻醉 上限E = 麻醉 下限F = 爆發(fā)性抑制 = 平線麻醉目標(biāo)范圍: D1 – E1,N

42、arcotrend在意識(shí)監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的臨床應(yīng)用,深度昏迷,,,,NT階段：A,清醒狀態(tài),中度昏迷,腦死亡狀態(tài),NT階段：D,NT階段：E,NT階段：F,Narcotrend,Narcotrend是一可信性非常高的新型麻醉深度監(jiān)測方法對(duì)麻醉深度和鎮(zhèn)靜水平的判斷，預(yù)測概率PK是0.97，相關(guān)系數(shù)γ為0.95,NARCOTREND VS BIS,小結(jié),BIS監(jiān)測能顯著降低術(shù)中知曉的發(fā)生率過低的腦電鎮(zhèn)靜深度指數(shù)可能與老年患者術(shù)后不良轉(zhuǎn)歸相關(guān)