小動物麻醉進展及麻醉意外處理

1、小動物麻醉管理,簡　　　介,麻醉是手術(shù)的前提。安全是麻醉的前提。麻醉方法，麻醉的監(jiān)護，動物的健康狀態(tài)，麻醉意外的處理是確保小動物安全的重要措施。,介 紹,1540年人們就發(fā)現(xiàn)了乙醚對家禽具有催眠作用。1754年乙醚被用于狗和貓等實驗動物的麻醉。 1846年Jackson在家畜手術(shù)中使用了CO2進行吸入性全身麻醉。1847年氯仿被用于家畜的全身麻醉。 1915年第一本關(guān)于獸醫(yī)麻醉學(xué)方面的專著出版。1919年動物麻醉學(xué)

2、法案面世, 動物麻醉被正式寫入法律。1930年巴比妥酸鹽，如戊巴比妥、硫噴妥鈉等開始被人們所認識，同時開始嘗試靜脈注射麻醉。在過去的50年里，隨著人醫(yī)麻醉學(xué)的發(fā)展，獸醫(yī)麻醉學(xué)得到了較快發(fā)展，如氣體麻醉開始廣泛應(yīng)用于獸醫(yī)臨床。,什 么 是 麻 醉？,麻醉 麻醉是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在藥物的作用下逐漸失去意識，對疼痛刺激的反應(yīng)降低或缺失，而且患者在術(shù)后沒有對疼痛的記憶。 催眠 催眠即人工誘導(dǎo)睡眠，對于動物，

3、通常是使用藥物來實現(xiàn)的。有些權(quán)威人士認為催眠和麻醉是相同的。圍繞催眠的爭論還在于催眠在一開始被人門認為是肌肉放松的同時失去疼痛的感覺，其實這只是麻醉的一部分而已。 止疼 顧名思義，就是減輕或徹底失去疼痛感覺。服用足夠劑量的鎮(zhèn)痛藥，就可以起到鎮(zhèn)痛的效果。,暫時終止意識對疼痛的反應(yīng)，不危及動物生命固定動物，放松肌肉滿足一些特殊的手術(shù)需要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后減輕對動物的應(yīng)激 檢查的需要運輸?shù)男枰?麻 醉 的 目 的,

4、健康犬貓的正常死亡率是1:679，而患病犬貓的死亡率是1:31。麻醉是強加給動物的，所以是有風(fēng)險的畜主簽定合同，將手術(shù)所有可能的風(fēng)險解釋給畜主聽。麻醉師的操作技術(shù)和能力：全面的培訓(xùn)，臨床實踐來提高。實施麻醉時，動物健康水平，對于麻醉的結(jié)果有很大的影響。,麻醉的風(fēng)險,客戶交流 對動物進行麻醉評估和預(yù)后評估后非常重要的一步是和動物主人進行溝通和交流，應(yīng)明確告訴動物主人手術(shù)目的，方法，麻醉風(fēng)險，手術(shù)預(yù)后，潛在的并發(fā)癥，術(shù)后的照料

5、以及所要付出的費用，并將這些記錄下來，讓動物主人簽字，以免日后動物主人對手術(shù)不滿意而引起不必要的麻煩。簽定麻醉承諾書 （1）獲得畜主簽字的許可麻醉和手術(shù)的合同是十分明智的（2）這份合同中應(yīng)該詳細說明動物住院后雙方的責(zé)任。,動物麻醉監(jiān)測是一個復(fù)雜的過程，特別在使用現(xiàn)代綜合麻醉技術(shù)時，其水平更難識別和確定，手術(shù)中仍有疼感和反應(yīng)的事故時有發(fā)生，麻醉人員由于缺乏一種簡便可靠的對麻醉深度量化的監(jiān)測手段而可能忽略某一瞬間或某一階段的反

6、應(yīng)狀態(tài)。因而，近些年來，隨著現(xiàn)代信號處理技術(shù)的發(fā)展，一些先進的醫(yī)學(xué)設(shè)備投入到動物麻醉中，如呼吸麻醉機、重癥監(jiān)護儀、腦電監(jiān)護儀等，為動物麻醉提供了可靠的保障。,麻 醉 的 監(jiān) 護,（1）麻醉時期 動物臨床麻醉通常包括誘導(dǎo)期、麻醉期和蘇醒期，它們是動物麻醉的常規(guī)監(jiān)測項目，誘導(dǎo)期是動物從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為對外界聲音沒有反應(yīng)、動物倒地可以進行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)這段時間，動物理想的誘導(dǎo)時間應(yīng)控制在5min之內(nèi)；麻醉期是動物誘

7、導(dǎo)期后到動物出現(xiàn)呻吟、輕微掙扎這段時間；蘇醒期是指動物從呻吟、掙扎到各種反射恢復(fù)、可以行走這段時間。 （2）生物反射 眼瞼反射、角膜反射、肛門反射等的遲鈍、消失一直作為麻醉深度評定的主要手段之一。眼瞼反射是指刺激眼內(nèi)角皮膚或沿著睫毛滑動手指引起的反應(yīng)，在小動物外科麻醉期將遲鈍或消失。角膜反射主要通過輕觸角膜表面來判斷，在臨床麻醉時動物常會存在，在麻醉較深時會遲鈍。肛門反射是指突然刺激肛門時，肛門括

8、約肌出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，在動物臨床麻醉過程中肛門反射會一直存在，在麻醉較深時也會出現(xiàn)遲鈍現(xiàn)象。,（3）臨床一般監(jiān)測指標(biāo)臨床一般監(jiān)測指標(biāo)主要有T、HR、RR。 （4）循環(huán)系統(tǒng)血氧飽和度（SpO2），血壓（SAP、DAP和MAP）等 （5）心電圖，腦電圖ECG和EEG （6）呼吸系統(tǒng)呼吸末二氧化碳濃度以及血氣分析，監(jiān)測動脈血中的pH，氧氣分壓，二氧化碳分壓等。 （7）體位監(jiān)測舌及軟腭頭和頸舒展胸壁及腹部避免受壓捆綁

9、四肢不宜過緊保護角膜,麻 醉 前 準(zhǔn) 備,1.麻醉技術(shù)的選擇(局部麻醉或全身麻醉；吸入麻醉或是注射麻醉)；（兇猛暴躁的患病動物；對于不同品種的考慮；年齡和體況）（在頭部和頸部手術(shù)，可能需要做氣管內(nèi)插管?？谇?，牙齒，咽喉部位的手術(shù)尤其需要特殊的護理，以防止吸入異物）“手術(shù)有大小，麻醉無小事”。2.麻醉人員（有責(zé)任心，細心，耐心）3.動物的準(zhǔn)備：檢查，術(shù)前禁食,所有麻醉的動物均應(yīng)進行全身的系統(tǒng)檢查，包括完整的物理檢查和實驗室

10、檢查，有條件的最好全部進行，不要僅憑醫(yī)生經(jīng)驗選擇一項或幾項進行。“沒有完全一樣的病例”，“再有經(jīng)驗的醫(yī)生都有可能漏診或誤診”。麻醉前檢查越詳細，醫(yī)生手術(shù)承擔(dān)的風(fēng)險就越小。7.1 物理檢查 無論是急癥手術(shù)或擇期手術(shù)，物理檢查必不可少，完整的物理檢查有利于醫(yī)生對動物整體狀況進行評估，并能發(fā)現(xiàn)動物其他問題，降低手術(shù)風(fēng)險。 物理檢查主要包括：動物精神狀態(tài)，營養(yǎng)狀況，姿勢，行走，體溫，呼吸數(shù)，脈搏，血壓，肺部聽診，

11、心臟聽診，皮膚狀況，粘膜顏色，外周循環(huán)狀況（毛細血管再充盈時間），腹部觸診，四肢檢查，耳、眼、口腔、排泄口檢查，生殖器檢查，神經(jīng)學(xué)檢查等。,麻醉前檢查,以前由于條件限制國內(nèi)獸醫(yī)經(jīng)常忽略或無法進行實驗室檢查，隨著眾多方便快捷的實驗室設(shè)備進入獸醫(yī)臨床，手術(shù)前進行實驗室檢查已經(jīng)成為許多獸醫(yī)的慣例。實驗室檢查一般包括以下幾個方面： 血常規(guī) 血常規(guī)檢查包括：紅細胞、白細胞計數(shù)，血細胞百分比（HCT），血

12、紅蛋白（HB），白細胞分類計數(shù)，血小板計數(shù)（PLT）等，現(xiàn)在這些都可以由血細胞計數(shù)儀來完成，但最好還應(yīng)作一血液抹片，觀察紅細胞、白細胞形態(tài)及血液寄生蟲等。 術(shù)前血常規(guī)有利于發(fā)現(xiàn)動物是否脫水，貧血，炎癥，惡病質(zhì)，血小板減少，血液寄生蟲，并據(jù)此進行輸液，輸血，抗生素治療，預(yù)防出血，并評估手術(shù)風(fēng)險，判斷預(yù)后及并發(fā)癥。,實 驗 室 檢 查,電解質(zhì)檢查和血氣分析 主要指血清K+，Na+，Cl-等離子的濃度，和血液p

13、H和HCO3-的濃度，術(shù)前據(jù)此糾正動物電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，降低麻醉風(fēng)險。 血液生化檢查 推薦的術(shù)前生化檢查項目包括：血糖（GLU），總蛋白（TP），谷丙轉(zhuǎn)移酶（ALT）,堿性磷酸酶（ALP），血液尿素氮（BUN），肌酐（CRE），也可以根據(jù)動物年齡和疾病選擇更多的生化檢查項目。如果年齡大于5-7歲，預(yù)期手術(shù)時間超過1-2小時的動物都應(yīng)進行術(shù)前的生化檢查。 術(shù)前生化檢查可顯示動

14、物肝功，腎功，營養(yǎng)狀況，是否存在高血糖或低血糖，并以此評估動物的麻醉風(fēng)險，判斷手術(shù)并發(fā)癥。,影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查包括X光，B超，以及斷層掃描技術(shù)（CT），核磁共振（MRI）。 影像學(xué)檢查不應(yīng)局限于病變部位，還應(yīng)進行全身的檢查，發(fā)現(xiàn)潛在的問題，避免漏診。例如：車禍創(chuàng)傷犬貓，不應(yīng)只局限在創(chuàng)傷、骨折部位，還應(yīng)全身影像學(xué)檢查，是否有膀胱破裂，腰椎損傷，膈疝等潛在病因；又如，腫瘤切除手術(shù)，除考慮局部腫瘤外還應(yīng)考

15、慮腫瘤是原發(fā)腫瘤還是其他部位的轉(zhuǎn)移，或是已轉(zhuǎn)移到其他部位，也應(yīng)進行全身的影像檢查，尤其肝，腎，肺，淋巴結(jié)等。 特殊檢查 包括心電圖檢查，內(nèi)窺鏡檢查，動脈血氧飽和度（SPO2）測，腦電圖檢查，內(nèi)分泌檢測等等，可以根據(jù)手術(shù)項目選擇進行。,目前疾病的病因：嚴重程度，發(fā)病時間，持續(xù)時間，以及相關(guān)的臨床表現(xiàn)，都應(yīng)該查清楚。尤其是有在來診所最近發(fā)生外科損傷和嘔吐的情況。 以往用藥的情況：詳細的詢問以前是否對

16、麻醉有什么副作用 全身狀況：被毛，皮膚彈性，營養(yǎng)狀況（肥胖動物 – 按照瘦體重來估算麻醉劑的用量；偏瘦的動物：含有肌肉較少，因此吸收麻醉藥物的能力較低：多數(shù)藥物仍在血液中（& 腦部：- 蘇醒時間延長） 神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)：（安靜的動物：肌肉內(nèi)血流較少，腦部血流多 – 低劑量藥物即可快速的開始麻醉；應(yīng)激的動物： 肌肉內(nèi)血流較多，腦部血流較少，麻醉開始較慢 & 需要較高劑量藥物）

17、 胃腸道系統(tǒng)：胃口怎么樣 喝水的情況有否變化 有沒有下痢，嘔吐,既 往 病 史,1.迷你雪納瑞?；几]性心臟疾病。2.杜賓犬的凝血功能有缺陷。3.靈緹對于硫噴妥易感，所以對于這類狗在麻醉的時候就不能使用。4.拳獅犬和一些大型犬對少量的吩噻嗪類麻醉前安定劑(比如乙酰丙嗪)很敏感。5.斗牛或京巴犬，短頭狗呼吸綜合征6.松獅犬，可卡犬對846敏感,麻 醉 和 品 種 的 關(guān) 系,全麻: 吸入麻醉

18、 注射麻醉局麻: 表面麻醉; 局部浸潤麻醉; 硬膜外麻醉; 靜脈內(nèi)注射局部麻醉 傳導(dǎo)麻醉 脊髓麻醉,麻 醉 的 分 類,1.抗膽堿藥：阿托品，0.02~0.04mg/Kg 2.安定藥及鎮(zhèn)靜藥：安定3.麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡（morphine)，哌替啶(pethidine）,芬太尼（fentanyl）4.補液，抗菌素,麻 醉 前

19、用 藥,采用氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)麻醉藥物，藥物經(jīng)呼吸由肺泡毛細血管進入循環(huán)，達到中樞，產(chǎn)生麻醉效應(yīng)。優(yōu)點：1副作用低；2可操控；3安全性高,吸 入 麻 醉,1.氧氣瓶 2.氧氣減壓閥3.氧氣流量表 4.揮發(fā)器,5.CO2吸收器6.安全活瓣,7.排氣通路8.呼氣活瓣9.呼吸囊10.螺紋管,11.氣管插管12.呼氣活瓣13.壓力表,麻醉機,氣 管 插 管,氣管插管 – 插管頂端插到肩部的位置,氣 管 插 管,也叫非吸入麻醉，

20、指麻醉藥不經(jīng)吸入方式而進入體內(nèi)并產(chǎn)生麻醉效應(yīng)的方法。 優(yōu)點：1.一般不需要特殊裝置； 2.操作簡單； 3.靜脈麻醉為主； 4.復(fù)合麻醉,注 射 麻 醉,一、常用的吸入麻醉劑 目前臨床應(yīng)用的最廣泛的吸入麻醉藥是異氟醚、七氟醚和地氟醚。 臨床應(yīng)用時，應(yīng)先將動物做誘導(dǎo)麻醉（異丙酚 4~8mg/kg），氣管插管后，再進行吸入麻醉。吸

21、入麻醉開始時，可以2~4%的濃度快速吸入，3~5分鐘后以1.5~2.0%濃度維持所需要的麻醉深度。,常 用 的 麻 醉 藥,二、常用的注射麻醉劑1.犬眠寶：是東北農(nóng)業(yè)大學(xué)外科教研室研制的犬專用復(fù)合麻醉劑，現(xiàn) 在和青島漢河藥業(yè)聯(lián)合生產(chǎn)，叫鹽酸噻拉嗪注射液。主要 成分就是噻拉嗪（隆朋），它是最早由德國拜耳公司生產(chǎn) 的，具有中樞

22、性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用。 用量：肌肉注射0.1-0.2ml/kg，靜脈注射減半。個體敏感者和純種犬劑量酌減，若因個體 差異未達到制動效果，則在首次注射后15分鐘再追加首次劑量的1/3-1/4。 不良反應(yīng)：嘔吐和輕度抑制呼吸和心率2.846合劑：由氫埃托啡，保定靈，氟哌啶醇組成的麻醉合劑，具有良 好的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，肌松作用。 用量：肌肉注射0.1-0.15ml

23、/kg，靜脈注射減半。 缺點：肺充血，肺水腫,3.舒泰（Zoletil）：是由法國維克公司生產(chǎn)的動物專用復(fù)合 麻醉藥，是由分離麻醉替來他明和苯二氮桌類安定藥唑拉西泮按照1：1的質(zhì)量比組成的。替來他明與氯胺酮相似，都屬于苯環(huán)已哌啶類靜脈全麻藥，作用比氯胺酮強2-3倍。如果單獨使用，替來他明的的肌松作用不好，而且對內(nèi)臟手術(shù)的陣痛作用也不好。唑拉西泮的作用類似于安定，能提供良好的肌松和抗驚厥作用。唑拉西泮與替來他明聯(lián)合，可以增強

24、替來他明的麻醉作用和肌松作用，防止發(fā)生驚厥。目前，舒泰已經(jīng)成為世界上應(yīng)用最為廣泛的非吸入麻醉藥，在美國它也被叫做Telazol。目前在中國市場上銷售的舒泰分為三種包裝：Zoletil 20、50和100。,手術(shù)前用藥： 硫酸阿托品 犬：0.1mg/kg 皮下注射； 貓：0.05mg/kg皮下注射。 15分鐘后注射Zoletil舒泰

25、。誘導(dǎo)劑量： 犬：7-25mg/kg體重，肌肉注射；或5-10mg/kg體重，靜脈注射。 貓：10-15mg/kg體重，肌肉注射；或5-7.5mg/kg體重，靜脈注射。麻醉持續(xù)時間：根據(jù)以上劑量，持續(xù)20-30分鐘。補充注射：第1次劑量的1/2-1/3，最好是靜脈注射。,舒泰的使用禁忌癥 1 胰腺疾病 2 腎?。ㄊ嫣┲饕ㄟ^腎代謝，因為患腎病的動物會使舒泰的作用延長） 3

26、 低體溫（任何麻醉都要注意體溫的檢查，而且低體溫要比高體溫危險更大） 4 耳廓，眼瞼，足，喉頭和咽反射不消失 5 由于腎毒性不能用于兔子 6 家貓為了防止眼干燥，要用眼潤滑劑舒泰的副作用 1高劑量時會產(chǎn)生呼吸 2 舒泰的pH為2.2~2.8，因此會造成肌肉注射部位的疼痛 3 狗會持續(xù)30分鐘的心動過速 4 過度的唾液分泌 5 蘇醒期延長,4.鹽酸美托嘧啶：Domitor

27、美托嘧啶是強效的非麻醉性α2腎上腺素能受體激動劑，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和陣痛租用。這些作用的深度和持續(xù)時間呈劑量依賴性。 作用：美托嘧啶制動和減輕疼痛作用，可以方便的處理犬，幫助執(zhí)行診斷和治療過程（X光，B超已經(jīng)CT）。也可以進行小的外科手術(shù)（配合局麻）已經(jīng)牙齒的護理 副作用：鎮(zhèn)靜延長，心動過緩，嘔吐等。 用量：依據(jù)說明書鹽酸阿替美唑：Antisedan 阿替美唑是α2腎上腺受體拮抗劑，可以逆轉(zhuǎn)美托嘧

28、啶的作用，只能給犬肌肉注射。 注意事項：犬從鎮(zhèn)靜中恢復(fù)可能有攻擊性，尤其是那些神經(jīng)敏感的和好斗的犬，因此旁邊的人要注意安全。 副作用：偶爾發(fā)生嘔吐，唾液分泌過多，腹瀉和震顫。,1.麻醉過程中可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險2.主要是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)異常3.注意神經(jīng)系統(tǒng)：過度興奮或抑制4.呼吸系統(tǒng)（1）呼吸頻率增高：麻醉深度不足，二氧化碳蓄積，氣道通氣障礙。呼吸頻率超過麻醉前40％意味著將發(fā)生呼吸衰竭。（2）低血

29、氧呼吸衰竭的處理（1）清理呼吸道內(nèi)痰液及分泌物（2）保持頭頸申展，舌向前方牽拉，使其不堵塞喉部（3）吸氧（4）插管，給予人工通氣,麻 醉 意 外 及 其 處 理,5.心血管系統(tǒng)心力衰竭原因：（1）麻醉藥的抑制作用，心肌收縮力降低（2）呼吸衰竭導(dǎo)致高碳酸血癥（3）體液丟失，低血容量（4）低溫T200/min心力衰竭的處理（1）氣管插管，氧氣箱，100％純氧通氣（2）胸外心臟按壓（3）保持靜脈通路心跳驟停室顫

30、：利多卡因2mg/Kg，定速緩慢滴注20～50μg/Kg/min。貓慎用心跳驟停：5～10µg/min心動過緩：阿托品0.02mg/kg；異丙腎上腺素5～20µg/kg,6.體液平衡 原因：外傷失血 ，外科切口，體內(nèi)腔隙，創(chuàng)巾吸附 處理：全血，血漿，血漿代用品，右旋糖酐，乳酸鈉林格氏液 乳酸林格爾（LRS）：10～20ml/kg/hr IV 右旋糖酐70（Dextran 70）：10～20

31、ml/kg IV（快速補充體液，抗血栓形成）7.體溫過低（1）代謝降低（2）體溫平衡機制受到抑制（3）內(nèi)臟暴露（4）后果：麻醉時間延長，導(dǎo)致麻醉死亡8.嘔吐和返流 發(fā)生于誘導(dǎo)期，蘇醒期 處理：頭低位，清除口腔及喉部嘔吐物,9.心肺腦復(fù)蘇技術(shù) （1）人工呼吸及呼吸機輔助呼吸，頻率20/min （2）心臟按壓（按摩），幅度達胸廓1/3~1/2厚度，必須產(chǎn)生股動脈或頸動脈博動 （3）腦復(fù)蘇同時進行：頭部降溫

32、 （4）脫水： 甘露醇0.5~1g/kg，30min左右注射完畢 速尿： 2~5mg/kg,IV 皮質(zhì)激素：地塞咪松 4～10mg/Kg,IV10.術(shù)后麻醉蘇醒期處理 （1）嘔吐(vomiting) （2）反流(regurgitation) （3）墜積性肺炎（hypostatic pneumonia) （由于心功能減弱，引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎） （4）呼吸抑制：吸氧，多普沙論（doxapram

33、) （5）高溫或低溫 （6）脫水：補液,術(shù)后中度-重度的疼痛是不利的，它將引起動物心跳加快，血壓升高，呼吸抑制，免疫抑制，蛋白分解量上升，不利術(shù)后傷口恢復(fù)，并可引起許多術(shù)后并發(fā)癥，因此止痛藥的使用十分必要。但止痛藥使用應(yīng)在術(shù)前進行，并在手術(shù)時，手術(shù)后都進行才能達到最好的止痛效果（見下圖）。止痛藥的選擇從局麻藥到非類固醇類抗炎藥（NSAIDS）到類鴉片類物質(zhì)，由于國內(nèi)對藥品的管理，獸醫(yī)首選止痛藥為NSAIDS，但對于重度疼