肺病科 鼾證(阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)中醫(yī)診療方案(試行版)

1、鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。主要癥狀：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)。次要癥狀：形體肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。具有主要癥狀、伴或不伴次要癥狀，結(jié)合多導(dǎo)睡眠儀檢查亦可確診。2西醫(yī)診斷：參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制訂的《阻塞性睡眠呼吸

2、暫停低通氣綜合征診治指南》進(jìn)行診斷。（1）臨床表現(xiàn)：睡眠時(shí)打鼾且鼾聲不規(guī)律、呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒、或患者自覺(jué)憋氣，夜尿增多，白天嗜睡明顯，晨起頭痛、口干，記憶力下降，性格異常等癥狀。形體肥胖、頸圍粗大、下頜畸形、肢端肥大、舌體肥大、舌根后墜、咽腔狹窄，懸雍垂過(guò)長(zhǎng)，扁桃體肥大、小頜等體征。（2）輔助檢查：全數(shù)字多導(dǎo)睡眠儀（PSG）證實(shí)每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（

3、AHI，即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）大于或等于5次小時(shí)。注：有鼻咽部器質(zhì)性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔腫瘤、鼻甲肥大、咽岬狹窄、扁桃體III度腫大等患者不進(jìn)入本路徑。（二）證候診斷1痰熱內(nèi)壅證：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣粗，夜寐不安，晨起口干，咯痰黃而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。2痰濕內(nèi)阻證：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，夜寐不安，形體肥胖，晨起口干不明顯，胸悶，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏

4、，健忘，脘痞，舌淡紅邊有齒痕，壓10～20下，10天為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。（三）持續(xù)正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）治療適用于經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀檢查為重度OSAHS，伴有重度低氧血癥的患者。（四）護(hù)理1健康教育：采用多種生動(dòng)活潑的，易被患者理解和接受的形式如健康大講堂、宣傳光盤(pán)、宣傳圖畫(huà)和實(shí)際案例等，對(duì)OSAHS患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育。避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥，保持鼻腔通暢，及時(shí)控制上呼

5、吸道感染。2生活護(hù)理：①飲食搭配合理：指導(dǎo)患者合理選擇膳食，控制總熱量摂入，以減輕體重。男性患者的總熱量控制在1200～1500千卡天，女性患者的總熱量控制在1000～1200千卡天，在總熱能固定的前提下，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。所攝入的飲食總脂肪應(yīng)不超過(guò)總熱量的30%，蛋白質(zhì)攝入占總熱量的15%～20%，其余為碳水化合物，但需限制甜食。三餐應(yīng)注意葷素搭配，以保證各種營(yíng)養(yǎng)元素的吸收，盡量避免油膩煎炸之品；飲食最好以天然食品為主，盡量避免食用合成方

6、便食品。多食鮮蔬水果，如富含抗氧化劑維生素C、維生素E、β胡蘿卜素和番茄紅素及類(lèi)黃酮食物，如花椰菜、薺菜、胡蘿卜、芒果、南瓜等。②飲食安排有節(jié)：注意飲食要定量，不暴飲暴食，睡前勿飽食，合理分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點(diǎn)控制晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，減少應(yīng)酬和夜宵。③適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等控制體重，避免肥胖。④戒煙、酒，避免不良的生活習(xí)慣。⑤指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位睡覺(jué)姿勢(shì)；⑥白天嗜睡者告知避免開(kāi)車(chē)及空中作業(yè)，以防出現(xiàn)因嗜睡而帶來(lái)的意

7、外。3.情緒護(hù)理：勤與患者溝通，保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀和體征改善：患者臨床癥狀如睡眠時(shí)打鼾減輕或消失，白天嗜睡消失，體重減輕等；（2）客觀指標(biāo)改善：經(jīng)PSG檢測(cè)AHI和低氧血癥改善。（二）評(píng)價(jià)方法1中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。2西醫(yī)療效評(píng)價(jià)：按照西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以自身癥狀積分和Epwth嗜睡量表變化及PSG的結(jié)果評(píng)價(jià)。3生存質(zhì)量評(píng)價(jià)（可選）：基于患者治療后生存質(zhì)量