老年肩周炎新

1、老年肩周炎肩凝證(肩關(guān)節(jié)周圍炎)診療方案一、概述（一）定義肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動(dòng)者。是中老年人極為常見的一種骨關(guān)節(jié)周圍病變。肩周炎中醫(yī)又稱為肩凝癥，是由于肩關(guān)節(jié)周圍的筋膜發(fā)生病變或損傷而引起的一種病癥，是以肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、肌肉萎縮為臨床特點(diǎn)的肢體痹病類疾病。

2、中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要為年老體衰，肝腎不足、氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)，加之長(zhǎng)期勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動(dòng)。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為“五十肩”?；加屑缰苎椎幕颊?，自覺有冷氣進(jìn)入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“漏肩風(fēng)”。（二）病因和病機(jī)1.炎癥改變?nèi)魏斡嘘P(guān)盂肱關(guān)節(jié)附近結(jié)構(gòu)的炎癥改變，均可成為導(dǎo)致肩周炎的誘發(fā)原因。如為急性炎癥

3、期，能適當(dāng)合理地治療，消除炎性病變，即可早期治愈不再繼續(xù)發(fā)展如未能有效治療，其炎性病變蔓延擴(kuò)散，可償犯至關(guān)節(jié)囊、韌帶等附近軟組織。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎誘發(fā)者最為常見。長(zhǎng)期固定，肩關(guān)節(jié)功能鍛煉缺乏，引發(fā)肩周炎。8.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋。五旬之人，正氣不足，營(yíng)衛(wèi)漸虛，若局部感受風(fēng)寒，或勞累閃挫，或習(xí)慣偏側(cè)而臥，筋脈受到長(zhǎng)期壓迫，遂致氣血阻滯而成肩痹。肩痛日久，局部氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，以致患處腫脹粘連，最終關(guān)節(jié)僵直，

4、肩臂不能舉動(dòng)。(三)臨床表現(xiàn)1癥狀與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。1.1肩部疼痛起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛疼痛位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無(wú)感覺障礙。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說(shuō)后半夜痛醒，不能

5、成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮。肩前、后方，肩峰下，三角肌止點(diǎn)處有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最明顯，當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇。1.2肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僅對(duì)內(nèi)、外旋有輕度影響，檢查時(shí)應(yīng)固定肩胛骨，兩側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動(dòng)一般是存在的。此時(shí)肩部肌肉明顯萎縮，