肩周炎雙語

1、什么是肩周炎？,肩周炎漏肩風五十肩肩凝癥凍結(jié)肩,Periarthritis of shoulderPeriarthritis humerascapulatersFrozen shoulder,是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)

2、。,早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小。粘連性關(guān)節(jié)囊炎。,肩袖；肱二頭肌長頭；肱二頭肌短頭短頭,肌腱腱鞘炎癥,盂肱關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié),,,關(guān)節(jié)囊,正常,粘連攣縮后,肩袖 Rotator cuff,1,2,3,4,,,,,SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeres Minor,肩袖 Rotator cuff,定位檢查,肱二頭肌,長頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)短頭起自肩胛

3、骨喙突止于橈骨粗隆,肩峰下滑液囊,臨床表現(xiàn),肩部疼痛： 初期時陣發(fā)性痛，后呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后加重，可向頸項及上肢(特別是肘部)放射，晝輕夜重。肩關(guān)節(jié)活動受限　　以外展、上舉、內(nèi)外旋，肌力逐漸下降， “扛肩”現(xiàn)象，梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關(guān)節(jié)受影響怕冷　 棉墊包肩，不敢吹風。壓痛　　 多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑

4、囊、喙突、岡上肌附著點等處。肌肉痙攣萎縮　　三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。,體格檢查,前屈 flexion后伸 extension外展abduction內(nèi)收adduction內(nèi)旋internal rotation外旋external rotation,摸口試驗 mouth-wrap-around

5、test：前屈 外展 外旋正?！兄搁g可觸及對側(cè)口角。輕度——中指可觸及對側(cè)耳翼。中度——中指可觸及對側(cè)頂枕部。重度——中指觸不到對側(cè)頂枕部。,摸背試驗 hand-to-shoulder blade test：后伸 內(nèi)收 內(nèi)旋正?！兄搁g可觸及對側(cè)肩胛下角。輕度——中指能過背中線。中度——中指可過同側(cè)腋后線，不能過背中線。重度——中指不能過腋后線。,體格檢查之鑒別診斷,肩袖損傷 Rotator cuff tears:

6、患肩墜落試驗：被動抬高患臂至60。~120 。之間，撤除支撐，患臂不能支撐而下墜的為陽性疼痛?。杭珀P(guān)節(jié)外展在60。~120 。之間，出現(xiàn)疼痛，不在此范圍內(nèi)疼痛不明顯。,粘連性肩關(guān)節(jié)滑膜囊炎：活動開始時不痛，外展70 。以上出現(xiàn)疼痛，隨范圍加大疼痛明顯加重。,崗上肌腱斷裂：臂上舉即出現(xiàn)疼痛，肌腱起止點處可出現(xiàn)隆起，壓痛明顯。,肩鎖關(guān)節(jié)錯縫：肩鎖關(guān)節(jié)處隱痛，患臂外展大于90 。時出現(xiàn)疼痛，最疼位置在120 。 ~180 。之間。,位于斜

7、方肌深面起自肩胛骨的岡上窩止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部,崗上肌,肩鎖關(guān)節(jié),肩鎖關(guān)節(jié),影像學檢查,1、X線檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。2、MRI3、肩關(guān)節(jié)造影4、關(guān)節(jié)鏡檢查,1,2,3,4,病程及預(yù)后,急性期： 為炎癥期，以肩 關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，常有日輕夜重的特點。約1個月左右，重者2~

8、3個月。為肩關(guān)節(jié)周圍廣泛性的疼痛，這種疼痛為酸痛摻雜，日輕夜重。,粘連期： 即炎癥期已過，疼痛減輕而以肩關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)，常影響日常生活 ，如提物、吃飯穿衣，洗臉梳頭等均感困難。肩臂局部肌肉也會有不同程度萎縮。病程約2~3個月。,恢復(fù)期： 是肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能開始恢復(fù)至完全恢復(fù)的階段。短則2~3個月，長則半年至一年。,治療 Treatment,治療原則：肩周炎是慢性病能逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈，治療是以止痛、功能鍛

9、煉，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為原則。,治法：止痛：針灸、理療、熱敷、局部封閉活動：按摩或推拿，肩關(guān)節(jié)運動，運動應(yīng)以自動為主，輔以被動。,外邪侵襲（風寒濕型）：舌苔薄白膩，脈浮或沉濡細滑。畏寒畏風，得溫則痛減。合谷，風池,針灸 治療 Treatment,氣滯血瘀型：舌暗，或有瘀斑，脈澀。有外傷史或肩部扭傷史，或勞作過度史，疼痛拒按。內(nèi)關(guān)，合谷,氣血虧虛型：舌淡，苔薄白，脈細弱。肩部酸痛，勞累加重，伴頭暈?zāi)垦?，肢體乏力。足三里，氣海。,主穴：肩

10、禺 肩髎 肩貞 肩前 阿是穴,手陽明經(jīng)證： “上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，”，主津液所生病者，……肩前臑痛，大指次指痛不用。氣有余則當脈，所過者熱腫，虛則寒栗不復(fù)。肩前部壓痛明顯。合谷，條口。,針灸 治療 Treatment,手少陽經(jīng)證： 循臑外，上肩，而交出足少陽之后，是主氣所生病者……肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。肩外側(cè)壓痛明顯。外關(guān)，陽陵泉，肩井。,手太陽經(jīng)證： 上循臑外后廉，出肩解

11、，繞肩胛，交肩上，入缺盆，是動則病……肩似拔，臑似折。主液所生病者，……頸頷肩臑肘臂外后廉痛。肩后部壓痛明顯。后溪、昆侖、腕骨,功能鍛煉 Treatment,預(yù)防需知：,1、加強體育鍛煉：加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常?！　?、營養(yǎng)補充充分：營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。

12、　　3、要保暖防寒：受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治?！　?、加強肌肉鍛煉：加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。,醫(yī)案選讀,陳某，女，63歲。20年前生產(chǎn)不久，漸感右肩酸痛，活動呆滯，不能上舉后旋，梳頭穿衣均感困難，嗣后雖有好轉(zhuǎn)，能抬舉活動，但每遇氣候寒冷，往往酸痛，并伴有頭痛。脈沉細，舌苔薄膩。,醫(yī)案選讀,辨證分析：病