中醫(yī)治療肩周炎

1、中醫(yī)治療肩周炎 犍為縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科 虞小容,肩周炎概述,肩凝癥又稱五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、肩痹，屬于西醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩長(zhǎng)期固定疼痛，活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要為年老體

2、衰，肝腎不足、氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)，加之長(zhǎng)期勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動(dòng)。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。,肩周炎概述,原發(fā)性 肌腱本身血供較差， 年齡增長(zhǎng)，發(fā)生退行性改變， 關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)，發(fā)生慢性勞損，繼發(fā)性 常見(jiàn)的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后。 頸椎病、腰背部疾病。,肩周炎的誘發(fā)病因,多數(shù)認(rèn)為是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。 。

3、一、肩關(guān)節(jié)周圍病變： （1）肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。 （2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。 （3）肩部功能活動(dòng)養(yǎng)活或上肢固定過(guò)久。,肩周炎的誘發(fā)病因,二、肩外疾病： （1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。特點(diǎn)為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎

4、?！　。?）冠心?。阂鸬慕g痛，疼痛主要位于胸骨后部，?？煞派涞郊?、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見(jiàn)。尚可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，可誘發(fā)肩周炎.　?。?）其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。,肩周炎的主要臨床表現(xiàn),一般無(wú)外傷史，或有很輕微的外傷肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉疼痛、無(wú)力、活動(dòng)障礙

5、疼痛是最明顯的癥狀，具有持久性。夜間可自覺(jué)加重 疼痛可以引起持續(xù)性的肌肉痙攣 疼痛可向上放射到頭后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨區(qū),肩周炎分期,一、粘連前期主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正?；蜉p度受限。 二、粘連期肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。

6、 三、恢復(fù)期疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。,肩關(guān)節(jié)檢查,X線檢查可未見(jiàn)異常；或僅見(jiàn)肱骨頭骨質(zhì)疏松；有時(shí)可見(jiàn)增生鈣化。血沉、抗鏈 “O”均呈陰性.,肩關(guān)節(jié)檢查,注意鑒別骨折、撕脫,肩關(guān)節(jié)檢查,鑒別脫位,肩關(guān)節(jié)檢查,鑒別骨腫瘤、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,肩周炎痛點(diǎn)檢查,喙肱肌板機(jī)點(diǎn)和痛區(qū),肩周炎痛點(diǎn)檢查,小圓肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū),肩周炎痛點(diǎn)檢查,斜方肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū).,肩周炎痛點(diǎn)檢查,肩胛提肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū),肩周炎痛點(diǎn)檢查,肱二頭肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū),,

7、,,,肩周炎痛點(diǎn)檢查,肱三頭肌板機(jī)點(diǎn) 和疼痛區(qū),肩周炎痛點(diǎn)檢查,斜角肌板機(jī)點(diǎn) 和疼痛區(qū),肩周炎西醫(yī)治療,手術(shù)、微創(chuàng)、保守治療綜合應(yīng)用.,關(guān)節(jié)鏡手術(shù),肩周炎西醫(yī)治療,循序漸進(jìn)的功能鍛煉,肩周炎中醫(yī)治療,中醫(yī)辨證治療.風(fēng)寒濕證： 肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。 1）風(fēng)寒侵襲：治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。

8、 方藥：蠲痹湯加減。2）寒濕凝滯：治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò)。 　　方藥：烏頭湯加減,肩周炎中醫(yī)治療,瘀血阻絡(luò)證：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。 　　治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 　　方藥：活絡(luò)丹與桃紅四物湯合并加減。氣血虧虛證：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉?！　≈蝿t：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。 　　方藥：秦桂四物湯

9、,肩周炎中醫(yī)治療,中醫(yī)綜合治療方案(一)治則：松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、緩解疼痛。  （二）治療方法： 1、患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，用滾法、揉法、拿法等放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉5~8分鐘，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及肩后部。  2、醫(yī)者一手扶住患肩部，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，然后再做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋等扳法，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。 

10、0;3、點(diǎn)按壓痛點(diǎn)，肩井穴、天宗、肩貞等穴，以酸脹為度，彈撥粘連部位及壓痛點(diǎn)，解痙止痛，剝離粘連。4、用揉法、拿捏法放松肩關(guān)節(jié)周圍，然后做肩關(guān)節(jié)牽拉提抖，用搓法從肩部到前臂上下搓動(dòng)3-5遍，最后叩擊肩關(guān)節(jié)周圍。  5、中藥熏蒸療法。 6、水腫部位艾盒灸。 7、艾柱灸。肩髃穴、肩貞穴、外關(guān)穴、合谷穴灸。8、針灸治療：選取患處周圍穴位進(jìn)行相應(yīng)的針灸治療。多配合穴位拔罐、理療、按摩等療法綜合治療。,肩周