肩周炎 ppt課件

1、凝肩（凍結(jié)肩，五十肩）肩周炎,房縣中醫(yī)院風(fēng)濕科余彬,概 述,肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸

2、部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。,診斷及鑒別診斷,診斷要點(diǎn)：（1）中年以上患者，肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限呈緩慢性發(fā)展無其他原因者。（2）經(jīng)肩關(guān)節(jié)X線排除肩關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變即可明確診斷為本病。鑒別診斷：對(duì)年老體弱、進(jìn)行性消瘦、精神委頓、肩痛劇烈伴夜間痛者，應(yīng)高度警惕，懷疑腫瘤或結(jié)核時(shí)，必須做進(jìn)一步的肩關(guān)節(jié)和全身檢查。,正常肩關(guān)節(jié)X片,特殊檢查,搭肩試驗(yàn)：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)時(shí)，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表

3、示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。肱二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn)：囑患者屈肘并做前臂旋后動(dòng)作，檢查者給以阻力，如肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛，則為陽性，表示肢二頭肌長頭腱鞘炎。直尺試驗(yàn)：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。,疾病分期,急性期(又稱凍結(jié)進(jìn)行期)，慢性期(又稱凍結(jié)期)和功能恢復(fù)期。急性期：患者起病急劇、疼痛劇烈、肌肉痙攣、無粘連但是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

4、。凍結(jié)期：疼痛相對(duì)減輕,壓痛范圍仍廣泛，肌肉保護(hù)性痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，肩關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)僵硬容積減小，活動(dòng)受限嚴(yán)重。功能恢復(fù)期：關(guān)節(jié)炎癥逐漸吸收，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)容積恢復(fù)正常，三期可以持續(xù)數(shù)月乃至1年半以上。,病因病機(jī),西醫(yī)認(rèn)為是由于肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜囊的慢性非特異性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為本病為肩部關(guān)節(jié)受風(fēng)寒而導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕三邪瘀阻肩部經(jīng)絡(luò)，故中醫(yī)又稱“漏肩風(fēng)”、“寒凝肩”、“凍結(jié)肩”等。中醫(yī)講，

5、“腎為先天之本”，“腎主骨，骨生髓，髓生血”。肩周炎的內(nèi)因即是：腎氣衰、血流緩。肩周炎的外因有兩種：1.居住潮濕，中風(fēng)冒雨，睡臥露肩，或肩臂緊貼墻壁、鐵器等寒涼之物時(shí)間過久等原因。風(fēng)寒濕外邪入侵，寒濕留滯于筋脈，而血受寒則凝，肩部經(jīng)絡(luò)不通，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛，或腫赤發(fā)熱，或屈伸不利，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。2.外傷也是很重要的外因。中老年人，由于機(jī)體退化，長期不活動(dòng)等，最容易引起肩周肌肉的損傷。,辨證分型及中藥,風(fēng)寒濕痹型 

6、; 可見肩周重滯疼痛、酸脹不舒，夜間尤其明顯，肩關(guān)節(jié)屈伸不利，苔薄白或白膩，脈弦滑或沉細(xì)。風(fēng)勝者，可用羌活勝濕湯加減，治寒濕邪；寒勝者，可用麻桂溫經(jīng)湯加減，有助于溫經(jīng)散寒。氣血兩虛型  可見面色無華、氣短乏力，肩關(guān)節(jié)疼痛，勞累痛更加重，休息則減輕，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)乏力，可用黃芪五物湯加減，有助于益氣溫經(jīng)、補(bǔ)虛宣痹。肝腎虧損型  可見頭暈、目眩、耳鳴、步履無力，肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯，舉動(dòng)無力，但疼痛不甚明顯，舌

7、偏紅、脈細(xì)弱，可用獨(dú)活寄生湯加減以改善筋骨攣痛。筋骨損傷型  可見骨折以及上肢其他部位筋骨損傷，長期固定或日久的累積性損傷，使瘀血凝滯，風(fēng)寒濕痹；可用身痛逐瘀湯加減，達(dá)到活血通絡(luò)、理血止痛的目的。,治療,西藥治療肩周炎主要是口服止痛藥物，例如：雙氯芬酸鈉、布洛芬、散列通等。局部外用可選?。悍鏊秩槟z劑、芬必得乳膏等。實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)肩周炎的治療，服用止痛藥物只能治標(biāo)，暫時(shí)緩解癥狀，停藥后多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。而運(yùn)用手術(shù)治療，

8、術(shù)后容易引起粘連。所以中醫(yī)的傳統(tǒng)治療被認(rèn)為是最佳方案，若患者能堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)后相當(dāng)不錯(cuò)。,中醫(yī)傳統(tǒng)治療,1.推拿：局部以揉法、滾法、擦法、撥法對(duì)于肩關(guān)節(jié)放松；然后以患者耐受力為度對(duì)患肩行牽法、搖法、抖法、拿法；其次分別對(duì)患肩作前伸、后彎、內(nèi)收、外展、外旋等扳法；最后再對(duì)患肩行發(fā)松手法。,中醫(yī)傳統(tǒng)治療,2.針法：選取肩髎穴 、肩前、肩貞（此三穴亦稱肩三穴）、臂臑、天宗、肩井、曲池、阿是穴等。針刺后上電針連續(xù)波留針30Min，同時(shí)以TDP

9、局部照射。3.灸法：取穴同針法，每穴可用艾條灸10Min。4.火罐：針刺之后對(duì)肩關(guān)節(jié)局部行拔罐。5.穴位注射：取穴同針法，以麝香針、當(dāng)歸針、柴胡針、祖師麻針等中藥針劑2ml進(jìn)行注射，日一次或隔日一次。6.其他：TDP、中頻治療儀、微波行局部治療。,針刀治療,肩周炎患者肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連是肩關(guān)節(jié)功能受限和肩痛的主要原因。定點(diǎn)：患者取坐位，裸露患肩，在喙突，喙肱肌，肱

10、二頭肌短頭附著點(diǎn)，岡上肌抵止端，肩峰下，岡下肌和小圓肌的抵止端，局部壓痛點(diǎn)。針刀手法：小針刀分別于各點(diǎn)垂直進(jìn)針，刀口線與肌纖維走向一致，達(dá)骨面，分別作切開剝離或縱行疏通法，出針，按壓，然后在手術(shù)點(diǎn)貼創(chuàng)可貼。對(duì)個(gè)別病情較重，疼痛明顯的患者，術(shù)后用2％利多卡因5ml加曲安奈德40mg，生理鹽水配制成20ml的藥液于上述各點(diǎn)注射。,針刀治療,在針刀松解的基礎(chǔ)上，運(yùn)用牽、抖、搖、滾、揉、扳等推拿手法使肩關(guān)節(jié)周圍的粘連得到較為徹底的松解，同時(shí)囑