護(hù)理病歷080300

1、心?；颊咦o(hù)理工作中的啟示患者男性，81歲。主訴：突發(fā)心前區(qū)疼痛18小時(shí)病情摘要：患者于入院前18小時(shí)無明顯誘因突發(fā)心前區(qū)疼痛不適，伴有胸悶、氣短、全身大汗等癥狀，自服“速效救心丸10?！焙筇弁床荒芫徑?。于外院行心電圖示：“V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段墓碑樣抬高”，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，給予雙抗血小板、調(diào)脂、抗凝等藥物治療后，癥狀未能改善。故急診入我科擬行進(jìn)一步診療。入科后行心肌酶譜示：CK：1240IUL；CKMB：112IUL；肌紅、

2、肌鈣蛋白陽性。心電圖示：“V1V5導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高”。心臟彩超示：左室前壁呈缺血樣改變，考慮為心肌梗死，EF：50%，左心大小基本正常?；颊吒啐g且心臟受損嚴(yán)重，病情呈進(jìn)一步惡化趨勢，病情十分危重。治療中出現(xiàn)血壓下降、納差、意識(shí)喪失等，病情曾十分危急，多次下達(dá)病危通知書。但因醫(yī)護(hù)配合緊密，預(yù)判病情準(zhǔn)確，及早處理了多種有可能導(dǎo)致患者病情加重的危險(xiǎn)因素，同時(shí)在病情突然急劇惡化狀況下及時(shí)進(jìn)行處理，使患者轉(zhuǎn)危為安。病情分析：急性心肌梗死初

3、期心臟功能尚處于代償范圍內(nèi)，血壓可無明顯下降，心衰、心功能不全表現(xiàn)不典型。但隨病程進(jìn)行，可逐漸出現(xiàn)血壓下降、心率持續(xù)增快及肺水腫、室速、室顫、心臟驟停等多種危急狀況?；颊哂械湫偷募毙孕募」Ｋ琅R床癥狀及表現(xiàn)，診斷明確。因年齡大于75歲未行溶栓治療，入科時(shí)發(fā)病時(shí)間因超過PCI治療時(shí)間窗，未行急診PCI治療。犯罪血管未能開通，導(dǎo)致前壁梗死范圍廣，心肌受損嚴(yán)重。入科時(shí)雙肺已出現(xiàn)少量啰音，心臟彩超檢查提示射血分?jǐn)?shù)為正常下限提示心功能已經(jīng)受損。上述

4、均表明患者病情導(dǎo)致血壓下降。護(hù)士因扎實(shí)的理論基礎(chǔ)且掌握了急性前壁心肌梗死的病理生理特點(diǎn)，著重觀察患者血壓變化，發(fā)現(xiàn)血壓下降后即刻進(jìn)行干預(yù)措施，避免出現(xiàn)持續(xù)低血壓狀況導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。處理事件3：患者入科后除顫儀通電備于床旁。入科后20小時(shí)，于凌晨4時(shí)患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示：室速，心室率達(dá)220bpm，大動(dòng)脈不能捫及，病情十分危急。護(hù)士即刻進(jìn)行雙向直流電150焦耳電復(fù)律，成功終止室速，轉(zhuǎn)為竇律。分析：急性心肌梗死后出現(xiàn)室速幾率

5、大，室速發(fā)作后往往因不能及時(shí)進(jìn)行處理而導(dǎo)致患者死亡。該患者為無脈性室速發(fā)作，意識(shí)已經(jīng)喪失，生命體征不穩(wěn)定，如不及時(shí)處理可蛻變成室顫，導(dǎo)致死亡。無脈性室速出現(xiàn)后最有效的處理措施是即刻進(jìn)行電復(fù)律，且要及早盡快。護(hù)士對心梗后的并發(fā)癥熟練掌握，預(yù)判有可能出現(xiàn)致死性的心律失常，將除顫儀通電放置于床旁，出現(xiàn)室速后第一時(shí)間即可應(yīng)用除顫儀進(jìn)行電復(fù)律，挽救了生命。處理事件4：患者入科后護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測24小時(shí)出入量，及時(shí)向意識(shí)匯報(bào)并按醫(yī)囑給予利尿劑。同時(shí)囑患

6、者限制水鈉入量，避免出現(xiàn)負(fù)荷過重所致心衰。分析：急性前壁心肌梗死患者心肌受損嚴(yán)重，心功能下降，加之發(fā)病初期進(jìn)食狀況差，需給予一定量的液體。如不及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測患者的出入量，導(dǎo)致入量過多，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致出現(xiàn)致命的急性左心衰。護(hù)士提前進(jìn)行食水控制，同時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的記錄出入量，防止了心臟負(fù)荷過重導(dǎo)致急性左心衰的出現(xiàn)。處理事件5：患者心梗后第6天心率增快至100bpm，血壓輕度下降至9446mmHg。初始醫(yī)師判斷有可能為心功能惡化，心