關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)班

1、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科黃 真,一 簡介是用于治療骨關(guān)節(jié)疾患的手法治療（manual therapy），學(xué)派頗多，各具特色。G.D. Maitland是澳大利亞物理治療師 «Vertebral Manipulation»1964 « Peripheral Manipulation » 1970特點(diǎn)：準(zhǔn)確，針對性強(qiáng)，見效快，安全，

2、易于操作，患者易于接受，實(shí)用。,,二 基本概念,（一） 生理性節(jié)律性活動(dòng)關(guān)節(jié) （關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）Mobilization附屬性 (accessory movement)手法治療(manual therapy)(保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍)（被動(dòng)運(yùn)動(dòng) passive movement）Manipulation（扳法）Massage 按摩,,,,,

3、,,,（二） 評 價(jià)  Assessment 檢 查 治療技術(shù) ExaminationTechniques,,,,,,,,,,,,,（三）診斷 理論/推測臨床表現(xiàn)解剖學(xué) 已知病史 H生理學(xué) 未知 診斷癥狀 S生物力學(xué) 推測體征 S病理學(xué) 假說（四）治療技術(shù)

4、brainchild of ingenuity , open end,,,,,,,,,,,,,三 方法,(一) 檢查1.問診（Subjective examination）病史（History）a現(xiàn)病史：發(fā)生原因，是新問題還是老問題復(fù)發(fā)，進(jìn)展情況等等b既往史：有無類似病史，療效如何有無其他病史（禁忌證）c一般狀況，目前用藥情況d個(gè)人嗜好,職業(yè) e一般社會經(jīng)濟(jì)情況,體表圖(

5、body chart)：于圖上標(biāo)明“SAND”程度Severity位置Area性質(zhì)Nature深度Depth癥狀的表現(xiàn)一般性問題：癥狀是持續(xù)存在還是間斷出現(xiàn)，或輕重變化；起病特點(diǎn)；變化規(guī)律；加重因素，減輕因素；夜間有無疼痛，是否會疼醒；一天中的變化；與運(yùn)動(dòng)或持續(xù)體位的關(guān)系；功能受限情況；咳嗽及噴嚏的影響；有無痙攣、感覺異常、麻木、無力。特殊問題：椎動(dòng)脈癥狀，脊髓癥狀，馬尾癥狀，一般狀況，有關(guān)檢查，用

6、藥情況。,2.體格檢查 （Objective examination）a 望診：動(dòng)靜態(tài)姿勢，局部情況b 演示受影響的功能運(yùn)動(dòng)c 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：F, E , Ab, HF，Rot, LF必要時(shí)：復(fù)合運(yùn)動(dòng)（HBB, Q），反復(fù)運(yùn)動(dòng)， 持續(xù)體位，被動(dòng)加壓d 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：生理性，附屬性e 穩(wěn)定性檢查f 局部觸診g 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：皮膚感覺，肌力，反射h 椎動(dòng)脈試驗(yàn),i 椎管試驗(yàn)：被動(dòng)屈頸(P

7、NF)，上肢緊張?jiān)囼?yàn)（ULTT），直腿抬高(SLR)，被動(dòng)屈膝(PKB) ，Slump test。j 鄰近關(guān)節(jié)及脊柱相關(guān)區(qū)域檢查（快速檢查法）3.其他檢查：X-ray，CT，MRI，電生理。重要癥狀或體征標(biāo)注“☆”，以便觀察療效,(二) 治療手法1.分度： I~IV度I: 于初始位，小幅度II: 于全范圍前中部，大幅度III: 于全范圍末端或受限處，大幅度 IV: 于全范圍末端或受限處，小幅度

8、 IIII  II IVAB,,,,,,,,2.各種手法符號F 前屈，屈曲LF 側(cè)屈 E 后伸，伸展Rot 旋轉(zhuǎn)Ab 外展HBB手于背后 Ad 內(nèi)收HBN手于頸后 HF 水平屈曲Q QuadrantHE 水平后伸Lock 絞鎖位Inv 內(nèi)翻F/Ad 屈曲加內(nèi)收

9、Ev 外翻E/Ab 后伸加外展 DF 背屈Dist牽拉 PF 掌屈 Comp 加壓,PA ，自后向前推AP ，自前向后推 PA 于一側(cè)，自后向前推，注明左右向側(cè)方推，注明左右沿軀干或肢體縱軸推或牽，注明頭或尾側(cè) CT頸牽LT腰牽,,,,,,,3.治療手法選擇原則：a 急性疼痛，激惹性強(qiáng) 無痛性體位及手法b 慢性疼痛，伴有僵硬

10、 痛性體位及手法c 疼痛＋僵硬 先治痛后治僵d 疼痛I度或II度手法e 僵硬III度或IV度手法f 關(guān)節(jié)＋神經(jīng)先治關(guān)節(jié)后治神經(jīng)g 一過性疼痛痛性體位，附屬性手法，IV度III度h 附屬性輕手法一般用于治療疼痛，生理性強(qiáng)手法一般用于治療僵硬i 初次治療，一般只選一種手法，以便判斷手法選擇的正確性,,,,,,,,,4.適應(yīng)證在排除禁忌證的情況下，適用于因力學(xué)因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙，

11、包括：關(guān)節(jié)疼痛、可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。 5. 禁忌證骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤；感染性炎癥，如：骨髓炎，骨結(jié)核； 近期骨折； 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松脊髓受壓馬尾受壓。,6. 需要慎重椎動(dòng)脈供血不足強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：急性期脊椎前移，滑脫，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差心理性疼痛，體征與癥狀不符未診斷的疼痛懷孕后期兩個(gè)月 (除非是關(guān)節(jié)絞鎖)近期的揮鞭綜合征 (whiplash)服抗凝藥期間一般狀況差,四 作用機(jī)理使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)恢復(fù)到正