關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周

1、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎治療中的療效觀察,#######灸理療康復(fù)科,摘要,目的：觀察關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎治療中的療效。方法：80例患者隨機(jī)分2組個(gè)40例，均給予電針治療，治療組并配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。治療前后依據(jù)UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定臨床療效。,,結(jié)果：2組經(jīng)治療10次后均有明顯改善（均p<0.05），2組間比較，p<0.05，差別有顯著意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎 治療中的療效顯著。 關(guān)

2、鍵詞：肩周炎；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；電針,1 資料與方法,肩周炎是針灸康復(fù)科門診常見病，我科2008年1月至2009年12月，我科運(yùn)用電針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎患者，并設(shè)對(duì)照組觀察，療效滿意。,1.1 對(duì)象與分組,共80例患者，符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除頸性肩痛、肩部骨折、脫位等。隨機(jī)分成2組各40例。兩組臨床資料比較差異無顯著性（P>0.05），有可比性（見表1）,表1 兩組患者臨床資料,性別① 側(cè)別①

3、 年齡(歲)② 病程(月)② 男 女 左 右 雙治療組 21 19 14 25 1 49.26±12.22 4.96±1.52 對(duì)照組18 22 16 23 1 51.66±11.86 5.12±1.84注： ① X&#

4、178;檢驗(yàn)P>0.05 。 ② t檢驗(yàn)P>0.05,1.2治療與方法,治療組先行電針治療30min。取穴：肩周炎常用穴位（肩井、肩髃 、肩髎、肩貞、臑會(huì)、臂臑、肩部阿是穴、曲池、手三里、合谷等），針刺完畢取主要痛點(diǎn)接G6805針灸治療儀，用疏密波治療30min。然后行肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：,,1.分離牽引：醫(yī)生外側(cè)手托住患者上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨10秒鐘，然后放松，重復(fù)

5、3~5次。操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。,,2長(zhǎng)軸牽引：醫(yī)生外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在腋窩，拇指在腋前。外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng)，然后放松，重復(fù)3~5次。操作中要保持牽引力與肱骨長(zhǎng)軸平行。,,3.前屈向足側(cè)滑動(dòng)： 病人仰臥，上肢前屈90°，曲肘，前臂自然下垂。醫(yī)生站在軀干的一側(cè)，雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，雙手五指交叉，同時(shí)向足的方向牽拉肱骨。,,4.外展擺動(dòng)：病人

6、仰臥，肩外展至活動(dòng)受限處，屈肘90°，前臂旋前。醫(yī)生內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，并將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。,,5.內(nèi)旋擺動(dòng)：病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°前臂旋前。醫(yī)生立于患肩外側(cè)，上方手握住肘窩部，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋。,,6.外旋擺動(dòng)：病人仰臥，肩外展90°，

7、屈肘90°。醫(yī)生立于患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋。,,【1】以上手法一日一次，10次治療后再次評(píng)估。手法分級(jí)：疼痛明顯的患者用1~2級(jí)手法，活動(dòng)受限者用3級(jí)或4級(jí)并在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)加強(qiáng)。對(duì)照組僅行電針治療，方法同治療組。,,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：兩組病例治療結(jié)束后均教會(huì)患者做肩關(guān)節(jié)自我功能練習(xí)，如爬墻，體后拉手，內(nèi)收外展等。療效評(píng)定：按UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)

8、在首次治療前及10次治療后分別評(píng)估，如表2,1.3統(tǒng)計(jì)方法,所有數(shù)值均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由SPSS11.5統(tǒng)計(jì)完成，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,表2： UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng),,2 結(jié)果：如表3,例數(shù) 治療前得分 治療后得分 差值 ③ 治療組 40 21.26±5.32 29.92±2.64 ① 8.66

9、7;2.68 對(duì)照組 40 21.16±5.08 29.76±2.58 ② 8.60± 2.50 治療前后配對(duì)t檢驗(yàn) ① t= -12.42,P0.05. ③差值t檢驗(yàn)結(jié)果t=2.13， p<0.05.差別有顯著意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組.,3 討論,肩周炎是針灸康復(fù)科門診常見病、多發(fā)病，一般認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性變,在感受風(fēng)寒

10、侵襲、慢性勞損、扭傷等外在因素的作用下，肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生無菌性炎癥，逐漸形成粘連而至疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙。單純針灸、理療的鎮(zhèn)痛效果較好，但治療周期較長(zhǎng)，特別是肩關(guān)節(jié)有明顯粘連的患者療程較長(zhǎng)。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨無血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)，緩解疼痛，松解粘連，保持組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,,【2】關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中基本技能之一，具有療效短，見效快，止痛效果佳，患者容易接受，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯的特點(diǎn)。針