肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)體會(huì)

1、肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)體會(huì),,內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 松動(dòng)術(shù)的運(yùn)用,返回,返回,第一節(jié) 概述,基本概念,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(joint mobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，見效快實(shí)用、有效病人容易接受治療:關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛,返回,,,基本運(yùn)動(dòng),生理運(yùn)動(dòng)（physiological movement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)

2、完成的運(yùn)動(dòng)如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等附屬運(yùn)動(dòng)(accessory movement)關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，如：如肩關(guān)節(jié)屈曲至一定范圍后，再主動(dòng)屈曲已不可能，此時(shí)再做被動(dòng)屈曲，可產(chǎn)生肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少,返回,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù)也有將其稱為麥特蘭德

3、（Maitland）手法 或“澳式手法”,返回,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類,擺動(dòng):骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)叫擺動(dòng)。關(guān)節(jié)的擺動(dòng)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到正常的60％時(shí)才可應(yīng)用。如果沒有達(dá)到這一范圍，應(yīng)先改善附屬運(yùn)動(dòng)。,滾動(dòng):構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨接觸面發(fā)生接觸點(diǎn)不斷變化的成角運(yùn)動(dòng)。 不論關(guān)節(jié)表面凹凸程度如何，滾動(dòng)的方向總是與成角骨運(yùn)動(dòng)的方向一致。滾動(dòng)并不

4、單獨(dú)發(fā)生、一般伴隨著關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。,滾動(dòng)方向的變化A、在凹面上 B、在凸面上,滑動(dòng): 構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨面發(fā)生的一側(cè)骨表面的同一個(gè)點(diǎn)接觸對(duì)側(cè)骨表面的不同點(diǎn)的成角運(yùn)動(dòng)。 臨床應(yīng)用時(shí)，由于滑動(dòng)可以緩解疼痛，可以松解關(guān)節(jié)囊，因此用得較多。而滾動(dòng)手法可以擠壓關(guān)節(jié),單獨(dú)用的較少。,凹凸定律,滑動(dòng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向的關(guān)系,滑動(dòng)方向取決于運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀。運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面凸出，滑動(dòng)方向與成角骨運(yùn)動(dòng)方向相反；運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面凹陷，滑

5、動(dòng)方向與成角骨運(yùn)動(dòng)方向相同。,分離和牽拉:統(tǒng)稱為牽引。當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時(shí)，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當(dāng)外力作用于骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱牽拉或長(zhǎng)軸牽引。 此手法可減輕或消除疼痛。,分離和牽拉A .盂肱關(guān)節(jié)的牽拉 B .盂肱關(guān)節(jié)的分離,麥特蘭德（Maitland）手法—分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,組織阻力,解剖極限,1級(jí),2級(jí),3級(jí),4級(jí),1、2級(jí) 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；

6、3級(jí) 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；4級(jí) 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,治療作用緩解疼痛改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加本體反饋,返回,臨床應(yīng)用：適應(yīng)證,返回,臨床應(yīng)用：禁忌證,適應(yīng)證和禁忌證,1、適應(yīng)證：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象：（2）脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位： （3）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯(cuò)亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。（4）適用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)

7、正常的附屬運(yùn)動(dòng)喪失的患者。,適應(yīng)證和禁忌證,2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者（3）未愈合的骨折患者。（4）惡性腫瘤疾病的患者。（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。（6）關(guān)節(jié)炎癥、滲出。,適應(yīng)證和禁忌證,2、禁忌證（7） 脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對(duì)稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療。（8）椎動(dòng)脈血液供應(yīng)不足的患者，尤其是老年人。（9）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊

8、椎炎的急性期患者：不要松動(dòng)C1～2頸椎關(guān)節(jié)。（10）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫（11）嬰兒、兒童患者。,操作程序,病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié),返回,操作程序,治療前評(píng)估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí)) 緩解疼痛再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí)) 改善

9、活動(dòng)治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度,返回,手法操作的運(yùn)動(dòng)方向,平行于治療平面垂直于治療平面,滑動(dòng)垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面,返回,,22,手法應(yīng)用,手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn) 治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn) 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、

10、胸椎、腰椎手法強(qiáng)度大?；顒?dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，手法強(qiáng)度小。,返回,23,治療時(shí)間操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘。治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3～4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘每天或隔1～2天治療1次治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重，表明手法強(qiáng)度太大。如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案,第二節(jié) 松動(dòng)術(shù)的運(yùn)用,,肩峰

11、,,鎖骨的肩峰端,肩關(guān)節(jié)：解剖,返回,第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),,肩峰,,鎖骨的肩峰端,肩關(guān)節(jié)：解剖,盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié),返回,第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),盂肱關(guān)節(jié)：解剖,肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂,,,滑動(dòng),返回,,滑動(dòng),,分離牽引,生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）,關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分離牽引長(zhǎng)軸牽引向足側(cè)滑動(dòng)前屈向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng),返回,第二