肩關節(jié)c形針刀松解術治療肩周炎

1、應用解剖：肩關節(jié)前側(cè)肌肉,肩關節(jié)后側(cè)肌肉,四邊孔：由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭、肱骨內(nèi)側(cè)緣組 成，其間有腋神經(jīng)通過。三邊孔：由岡下肌、大圓肌、小圓肌組成。,肩袖的應用解剖,肩胛下肌,,岡上肌,岡下肌,小圓肌,,,,肱骨結(jié)節(jié)間溝的應用解剖,結(jié)節(jié)間溝,,喙突的應用解剖,喙突：外上緣有喙肩韌帶；外側(cè)緣為肱二頭肌短頭起點；內(nèi)上緣有喙鎖韌帶；內(nèi)側(cè)緣為胸小肌的起點；中下份是喙肱肌起點。針刀治療點：松解肱二頭肌短頭的起點。,肩關節(jié)弓弦力學系統(tǒng),

2、,,,,,,,,,,,病因,積累性損傷：外傷、運動傷，損傷、手術后遺癥。,病理機制,肩關節(jié)的動態(tài)平衡失調(diào)－肩關節(jié)周圍廣泛粘連、疤痕、攣縮、堵塞關鍵病變點有四個肱二頭肌短頭起點肩胛下肌止點肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝處肩袖—崗上肌或崗下肌或小圓肌止點,臨床表現(xiàn),疼痛：肩部周圍疼痛，牽涉到上臂及前臂。常無固定痛點，但肩部常有壓痛。很多患者于夜間疼痛加劇，以致不能入睡，或從熟睡中痛醒。肩部及患側(cè)上肢活動時疼痛加劇，嚴重者在走路時，也不敢

3、擺動患肢。肩關節(jié)活動受限：早期主要是由于肩關節(jié)周圍疼痛，引起局部肌肉痙攣，而使肩關節(jié)活動受限。后期主要是關節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生粘連，使手的外展，外旋，后伸活動受限，由此而影響日常工作，甚至洗臉，梳頭也感困難。,診斷,40～50歲女性為多可有外傷史 肱二頭肌短頭起點、肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝處、小圓肌、肩胛下肌止點有明顯壓痛肩關節(jié)外展后伸功能受限,圖6-17為健側(cè)橫斷取像，箭頭所指處，肱橫韌帶中間最厚處0.14cm，,圖6-18

4、為患側(cè)橫斷取像，箭頭所指處，結(jié)節(jié)間溝上的肱橫韌帶明顯比健側(cè)肥厚,圖6-19喙突上的肱二頭肌短頭肌腱有明顯的局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲反射增加, 如箭頭所示),圖6-20在喙突上的喙肱肌腱有明顯的局部炎性反應(超聲反射減少, 如箭頭所示),圖6-21在肱骨背側(cè)的大小圓肌腱有明顯的局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲反射增加, 如箭頭所示),C形針刀松解術的手術設計,術式設計　于肩關節(jié)前方的喙突頂點橫形向前外后最終到大結(jié)節(jié)后方2cm，恰似一個橫型“C”形，在“C

5、”形線上用龍膽紫分別在喙突頂點、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)后方2cm定四點作為針刀閉合性手術進針點。,,手術操作,針刀手術均在局麻下進行，術前常規(guī)消毒鋪巾，肩關節(jié)功能位擺放。按無菌手術操作，醫(yī)者戴無菌手套、口罩及帽子。,喙突頂點手術,器械：Ⅰ型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術四步操作規(guī)程進針刀，直達喙突頂點外緣骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肱二頭肌短頭處的粘連、疤痕。,肱骨小結(jié)節(jié)點手術,器械：Ⅰ型四號針刀，針刀

6、與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術四步操作規(guī)程進針刀，直達肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肩胛下肌止點的粘連、疤痕。,結(jié)節(jié)間溝點手術,器械：Ⅰ型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術四步操作規(guī)程進針刀，直達肱骨結(jié)節(jié)間溝骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肱二頭肌長頭在此與肱骨之間的粘連、疤痕。,肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點手術,器械：Ⅰ型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術四步操作規(guī)程進針刀，直達

7、肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點骨面，縱疏橫剝2刀，以松解小圓肌止點的粘連、疤痕。,以上術式完畢，取出針刀，用無菌紗布按壓局部2分鐘后，貼創(chuàng)口貼。,,,手法操作,針刀醫(yī)學手法，與傳統(tǒng)中醫(yī)手法有別，針刀手法是在針刀閉合性手術對病變關鍵部位實施精確松解后的手法。針刀手法是以杠桿原理為基礎，手法直接作用于粘連、攣縮點，故省時、省力。本病術后采用如下3種手法前屈手法———松解肩關節(jié)后側(cè)粘連后伸手法———松解肩關節(jié)前側(cè)粘連上舉手法———松解肩關

8、節(jié)關節(jié)囊的粘連,術后處理,術后口服阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，連服3天，以預防感染。,,（6）注意事項①麻醉選擇 除輕度病人（肩關節(jié)功能無明顯障礙的病人）外，中、重度病人需在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下做針刀松解，一是針刀松解較徹底，二是針刀術后手法很容易松解殘余的粘連和瘢痕。如果在局部麻醉下進行松解和手法，尤其是強行手法松解粘連，容易引起骨折和肩關節(jié)脫位。,,②喙突處松解 喙突頂點范圍只有0.8cm左右，但卻有5個肌肉、韌帶的起止點，

9、針刀對肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3處，以松解到肱二頭肌短頭的起點，如果在中1/3或者內(nèi)1/3療效不好，還可能引起其他組織的損傷。,,③防止頭靜脈損傷 頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、上行至肘窩，在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)繼續(xù)上行，經(jīng)過三角肌胸大肌間溝，再穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或者鎖骨下靜脈。在做肱骨小結(jié)節(jié)處肩胛下肌止點松解及肱骨結(jié)節(jié)間溝處肱二頭肌長頭起點松解時，表面是頭靜脈的走行路線。預防頭靜脈損傷的方法是先摸清楚三角肌胸大肌

10、間溝，旁開0.5cm進針刀，嚴格按照針刀的四步進針法進針，即可避免損傷頭靜脈（圖6-25）。,,典型病例,治 療 前,患者，李× ×，男，56歲，武漢市蔡甸區(qū)人，患肩周炎3年，于2006.10.13初診,,治 療 后,討論,肩周炎是中老年人的常見病，是肩關節(jié)的關節(jié)囊及周圍軟組織退行變所引起的廣泛慢性無菌性炎癥，以肩關節(jié)疼痛、活動受限為主要特征的慢性疾患，嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量。為了尋求最佳治療

11、方法，本文設計了“C”型針刀松解術治療肩周炎，取得了顯著療效，并對其治療思路進行了認真剖析。,肩周炎的粘連疤痕集中部位是比較恒定的，掌握這些恒定的病變部位，對肩周炎的診斷和針刀治療有很大啟迪。,“C”形針刀松解術,根據(jù)病變關鍵點的分布，從肩關節(jié)前方的喙突到肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm的連線，在橫截面上觀察，幾乎在一個橫型“C”形線上，針刀對上述各點松解后，絕大部分病人均獲痊愈。,主要病變關鍵點針刀松解的臨床意義,喙突頂點——松解肱二頭肌短頭起點