肩關(guān)節(jié)周圍炎針推

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎,2017.5.1針推1501鄭以馬,一、概述,定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征的一種疾病，簡稱肩周炎?！凹缒Y”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”好發(fā)于40歲～70歲的中老年人，大約有2%～5%的發(fā)病率，女性稍高于男性 ，單側(cè)多見,,,肩部筋傷,二、局部解剖認(rèn)識,,,,,,,肩部扭挫傷,,,肩腱袖斷裂,肩關(guān)節(jié)周圍炎,肩峰下

2、滑囊炎,,,肩部的局部解剖,肩胛骨 肩部骨骼 鎖骨 肱骨,肩部骨骼 肩胛骨,鎖 骨上面,胸骨端,肩峰端,,,,,肩部骨骼 鎖骨,,肱骨頭,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié),內(nèi)上髁,外上髁,肱骨小頭,肱骨滑車,鷹嘴窩,三角肌粗隆,橈神經(jīng)溝,,,,,,,,,,,,,,,解剖頸,,外科頸,尺神經(jīng)溝,,肩部骨骼 肱骨,肩部關(guān)節(jié),肩肱關(guān)節(jié)肩關(guān)

3、節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 肩胛胸壁關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié),肩鎖關(guān)節(jié),喙肩韌帶,,關(guān)節(jié)盤,,,,喙 突,,肩肱關(guān)節(jié)的韌帶,盂肱韌帶,喙肱韌帶,肩關(guān)節(jié)組成肌肉、韌帶,,,肩關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)滑液囊,肩峰下滑液囊,肩胛下肌滑液囊,喙突下滑液囊,前鋸肌下滑液囊,,,,,前面觀,肩峰下滑囊,,肩峰下滑囊又稱

4、三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方。因肩部的急慢性損傷，炎癥刺激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動(dòng)受限為主癥的一種病癥。,肩袖的解剖結(jié)構(gòu)：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結(jié)構(gòu)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)最受力之一，易損傷。,肩腱袖有懸吊肱骨，穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。肩腱袖的肌肉損傷后肩肱關(guān)節(jié)將失去穩(wěn)定性。,主要作

5、用肌肉：背闊?。ㄐ乇成窠?jīng)） 三角肌后部纖維（腋神經(jīng)）,主要作用肌肉：三角?。ㄒ干窠?jīng)） 岡上?。ㄒ干窠?jīng)）,主要作用肌肉：胸大?。ㄐ厍吧窠?jīng)） 背闊?。ㄐ乇成窠?jīng)） 大圓肌（下肩胛下神經(jīng)）,主要作用肌肉：岡下?。珉紊仙窠?jīng)） 小圓?。ㄒ干窠?jīng)）,主要作用肌肉：肩胛

6、下?。珉蜗律窠?jīng)）,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍,后伸45 °,內(nèi)旋135 °,外旋45 °,內(nèi)收45 °,外展90 °,前屈90 °,主要作用肌肉：三角肌前部纖維（腋神經(jīng)） 胸大肌鎖骨部（胸外側(cè)神經(jīng)） 喙肱肌（肌皮神經(jīng)）,,,,,,,,,,,,,肩關(guān)節(jié)前面觀 肩

7、關(guān)節(jié)后面觀,三角肌:起點(diǎn)：鎖骨外1/3，肩峰、肩胛岡止點(diǎn)：肱骨三角肌粗隆作用：肩關(guān)節(jié)外展、前屈、旋內(nèi)，后伸和旋外神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5-7）,岡上肌:起點(diǎn)：肩胛骨崗上窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)上部作用：肩關(guān)節(jié)外展神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C5-6),岡下肌:起點(diǎn)：肩胛骨崗下窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中部作用：肩關(guān)節(jié)外旋神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C5-6),小圓肌:起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣背面止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)下部

8、作用：肩關(guān)節(jié)外旋神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5-7）,大圓肌:起點(diǎn)：肩胛骨下角背面止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用：肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、旋內(nèi)神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5-6）,肩胛下肌:起點(diǎn)：肩胛下窩止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)作用：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5-6）,肱二頭肌:起點(diǎn)：長頭：肩胛骨盂上結(jié)節(jié)短頭：肩胛骨喙突止點(diǎn)：橈骨粗隆作用：屈肘關(guān)節(jié)、前臂旋后神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（C5-7）,喙肱肌:

9、起點(diǎn)：肩胛骨喙突止點(diǎn)：肱骨中部內(nèi)側(cè)作用：肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（C5-7）,肱三頭肌:起點(diǎn)：長頭：肩胛骨盂下節(jié)內(nèi)測頭：橈神經(jīng)溝內(nèi)下方的骨面外側(cè)頭：橈神經(jīng)溝外上方的骨面止點(diǎn)：尺骨鷹嘴作用：伸肘關(guān)節(jié)、助肩關(guān)節(jié)及內(nèi)收（長頭）神經(jīng)支配：橈神經(jīng)（C5-T1）,背闊肌:起點(diǎn)： T7-L5棘突及髂嵴止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用：肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收肌內(nèi)旋神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6-8）,胸大肌:

10、起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、第1-6肋軟骨止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴作用：內(nèi)收、內(nèi)旋及屈肩關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：胸外側(cè)神經(jīng)（C5-T1），胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（C7-T1）,胸小肌:起點(diǎn)：第3-5肋骨止點(diǎn)：肩胛骨喙突作用：拉肩胛骨向下神經(jīng)支配：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（C7-T1）,斜方肌:起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶、全部胸椎棘突止點(diǎn)：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡作用：拉肩胛骨向中線靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部將肩胛骨神經(jīng)支配：副神經(jīng)

11、,前鋸肌:起點(diǎn)：第1-8肋骨外側(cè)面止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及下角作用：拉肩胛骨向前神經(jīng)支配：胸長神經(jīng)（C5-7）此肌肉癱瘓可出現(xiàn)“翼狀肩”,肩周炎的病理過程可分為:凝結(jié)期(疼痛期)、凍結(jié)期(僵硬期)和解凍期(恢復(fù)期)。1.疼痛期 病癥主要位于肩關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌肌腱粘連。弘二頭肌腱伸展時(shí)，有不適及束縛感，肩前外側(cè)疼痛，可擴(kuò)展至三角肌止點(diǎn)。2.僵硬期 由于病變的加劇進(jìn)入凍結(jié)期。此期除關(guān)節(jié)囊攣縮

12、外關(guān)節(jié)周圍大部分軟組織均受累，組織纖維化并攣縮而失去彈性，脆弱而易撕裂:岡上、岡下、肩胛下肌緊張，將肱骨頭抬高，限制其各方向活動(dòng);肩峰下滑囊增厚、腔閉塞，關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌腱與腱鞘均有明顯粘連。3.恢復(fù)期 約7~12個(gè)月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢、進(jìn)行性松解，活動(dòng)度逐漸增加。肩周炎和其他軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預(yù)后良好，但處理不當(dāng)會(huì)加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。,三、病因病機(jī),多數(shù)病例慢性

13、發(fā)病，疼痛是突出的癥狀，患者先感到肩部、上臂部輕微疼痛，隨后逐漸加重并感到肩部僵硬，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可擴(kuò)大至枕部，腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、肱三頭肌、肱二頭肌以及前臂伸面。檢查肩部可有廣泛的壓痛，上臂常常緊貼胸廓，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、旋外、后伸障礙最顯著。1.疼痛期：早期疼痛多位于肩部前外側(cè)，多為持續(xù)性并逐漸加重，肩部廣泛壓痛?；颊咴缙谔弁纯梢匀淌軙r(shí)，盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，但內(nèi)外旋受

14、限，舉臂至頭頂困難，不能梳頭。此病程約1個(gè)月，亦可延續(xù)2~3個(gè)月。2.僵硬期：疼痛會(huì)逐漸減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限越來越明顯；后期盂肱關(guān)節(jié)幾乎不能活動(dòng)，疼痛與活動(dòng)受限并不不一致。嚴(yán)重者只有肩胛骨在胸壁進(jìn)行移動(dòng)，伴隨肩部肌肉萎縮。3.恢復(fù)期：肩部疼痛基本消失，肩部活動(dòng)范圍亦逐漸增加，首先是旋外活動(dòng)逐漸恢復(fù)，繼而為外展和旋內(nèi)等。,四、臨床表現(xiàn),五、診斷,1.50歲左右的患者，出現(xiàn)以上典型的肩部疼痛癥狀。2.肩關(guān)節(jié)功能檢查因不同的病理

15、過程，出現(xiàn)不同程度的功能受限。檢查時(shí)常常先做主動(dòng)活動(dòng)，再做被動(dòng)活動(dòng)以做比較；檢查盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，需固定肩胛骨，防止肩胸間活動(dòng)；做肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋活動(dòng)，觀察并記錄活動(dòng)幅度和粘連程度。3.壓痛點(diǎn) 肩部及其周圍可有廣泛的壓痛，無特異性。4.影像學(xué)檢查：X線檢查初期無異常改變；后期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，岡上肌肌腱鈣化，大結(jié)節(jié)附近軟組織內(nèi)有鈣化斑，關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬等現(xiàn)象。關(guān)節(jié)造影顯示肩關(guān)節(jié)腔減小，肩關(guān)節(jié)囊下部皺襞消

16、失。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)病變部位的特異性改變。超聲檢查可以明確診斷并引導(dǎo)注射治療。,六、肩周炎的治療,肩周炎的康復(fù)治療，在其病程的不同時(shí)期應(yīng)采取不同的治療方法。治則：初期：活血、通絡(luò)、解痙止痛 后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)取穴及主要部位：肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢手太陽、手陽明經(jīng)腧穴為主,注意事項(xiàng),注意肩部保暖，防止受涼，以免加重病情，影響治療效果。運(yùn)用手法要輕柔，不可使用猛力，以免造成損傷。在治療的同時(shí)必須配合上適當(dāng)?shù)募?/p>

17、部功能鍛煉。,治療方法：,年紀(jì)大、患病時(shí)間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部②點(diǎn)穴彈撥：點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹③用活血通絡(luò)藥物為介質(zhì)

18、擦、推肩周以發(fā)熱④從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)3－5遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活血的作用,功能恢復(fù),針對肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能被動(dòng)運(yùn)動(dòng)扳法、搖法,肩關(guān)節(jié)外展扳法,患者坐位，實(shí)施者半蹲于其側(cè)。將其手臂外展45°左右，肘關(guān)節(jié)稍上方置于一側(cè)肩上，以兩手從前后方將其肩部扣住鎖緊。然后施術(shù)者緩緩立起，使其肩關(guān)節(jié)外展，至有阻力時(shí)，略停片刻，雙手與身體及肩部同時(shí)施力，以“巧力寸勁”一以肩關(guān)節(jié)外展位增大幅度的快速扳動(dòng)，如粘連得以分解，可聞及“嘶嘶”聲

19、。,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法,肩關(guān)節(jié)上舉扳法,受術(shù)者坐位，兩臂自然下垂，術(shù)者立于其后方。以一手握住一側(cè)上肢的前臂下段并自前屈位或外展位緩緩向上抬起，至120°～140°時(shí)．以另一手握住其前臂近腕關(guān)節(jié)處。兩手協(xié)調(diào)施力，向上逐漸拔伸牽引，至有阻力時(shí)，以“巧力寸勁”做一較快速的、有控制的拉扳。,肩關(guān)節(jié)后伸扳法,施術(shù)者站于患側(cè)前外方，一手握住患者腕部，另一手扶在健側(cè)肩部用握腕之手將患臂由前向后扳動(dòng)，盡可能使之后伸，幅度可逐漸增大。,肩

20、關(guān)節(jié)后伸旋內(nèi)扳法,施術(shù)者站于患者健側(cè)后方，用一手扶住健側(cè)肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患者腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，一放一緊，逐漸用力加大活動(dòng)范圍。,整理手法,大旋：施術(shù)者立于患者患肢外側(cè)，將患肢向前向后大幅度旋轉(zhuǎn)3~5次。用搓法搓上肢3~5次。抖肩：施術(shù)者一手扶肩，一手握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時(shí)做牽拉提抖，以放松肩臂及關(guān)節(jié)。,急性期的治療,治療方法除了在疼痛劇烈時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、

21、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動(dòng)患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動(dòng)，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。 睡覺時(shí)避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。,凍結(jié)期及恢復(fù)期的治療,此時(shí)疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進(jìn)行。此期應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動(dòng)量和增大活動(dòng)范圍，最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行

22、運(yùn)動(dòng)或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。如自主運(yùn)動(dòng)不達(dá)目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。,七、預(yù)后,肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效不容易。從臨床分析，理筋手法及中藥內(nèi)服治療該病療效是切實(shí)可靠的，但松解術(shù)必須有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行并嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，勿暴力，骨質(zhì)疏松者慎用。　　肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉,八、自我功能鍛煉,肩周炎主要靠自我鍛煉或醫(yī)療體操，自我鍛煉在肩

23、周炎的治療中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止鍛煉，因?yàn)樽晕义憻捲谠缙诳梢愿纳萍绮垦貉h(huán)，防止粘連，提高痛閾，減輕疼痛，防止肌肉萎縮的發(fā)生；后期可以松解粘連，改善及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌肉力量、促進(jìn)功能恢復(fù)。,功能鍛煉,環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者站立，單臂或雙臂由前向后數(shù)次，再由后向前數(shù)次，做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。體后拉肩：用健手拉住患肢腕部，逐漸向上提拉，反復(fù)進(jìn)行。外旋鍛煉：背部緊靠墻壁而立，上臂緊貼身體兩側(cè)，屈肘90°握拳，做上臂動(dòng)作，盡

24、量使拳接近墻壁，反復(fù)進(jìn)行。爬墻鍛煉：患者面對墻壁用雙手或患側(cè)單手沿墻壁緩慢向上摸高爬動(dòng)，使患肢盡量上舉，再緩慢向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，不斷提高爬墻高度；也可讓患者站在單杠下用單手或雙手握住單杠對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，以解除粘連。,肩梯運(yùn)動(dòng),滑輪操,,,,,,,,針灸治療：風(fēng)池、肩井、肩髃、肩前、肩貞、秉風(fēng)、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、腕骨、阿是穴穴位注射：疼痛期，僵硬期可以用2%利多卡因5ml+曲安奈得20mg+碳酸氫鈉5ml組

25、成混合液，在肩前，肩髃，肩貞，臂臑各注射2ml，4天1次，4次為一個(gè)療程。中醫(yī)治療：丹參50克 當(dāng)歸50克 乳香50克 沒藥50克 穿山甲30克 元胡50克 制馬錢子10克 桑枝50克 桂枝50克 生麻黃30克 細(xì)辛30克。上方共研成細(xì)粉，共450克，每次5克，每日兩次，一料可以服用45天，一般的患者一料未服完，病情已經(jīng)治愈。,小針刀治療,小針刀以其獨(dú)有的特點(diǎn)及功能在肩周炎的諸多治療方法中是最有效的一種方法。它是根據(jù)肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)