針刀撥法筋膜松解術(shù)分析

1、針刀撥法筋膜松解術(shù),貴州省六盤(pán)水市水城縣人民醫(yī)院針刀科 陳文精 　廣東開(kāi)平市張立群醫(yī)院疼痛科　　張遠(yuǎn)景(整理),1.針刀拔法介紹,針刀撥法是對(duì)針刀閉合性手術(shù)的一個(gè)補(bǔ)充,是在江蘇超然撥針療法關(guān)于筋膜的理論和撥針的操作技術(shù)治療經(jīng)筋痹痛癥基礎(chǔ)上,以針刀醫(yī)學(xué)的治療學(xué)為指導(dǎo),運(yùn)用漢章I型3號(hào)和4號(hào)針刀以及加工的“Z”字形針刀和加工圓頭無(wú)刃針刀（見(jiàn)圖）,對(duì)筋膜的病損進(jìn)行撥松治療,起到松解、延長(zhǎng)和解壓的作用,達(dá)到以松治痛的目的.針刀撥法分

2、為直刺撥法、斜刺撥法和平刺撥法。,,,,1.1針刀直刺撥法即針身與皮膚表面呈90^角，垂直刺入深筋膜，適用于深筋膜在骨面的附著點(diǎn)損傷的治療。如下圖：,針刀在腰四橫突直刺撥法,針刀直刺撥法治療腰三橫突綜合征,,,1.2針刀斜刺撥法即針身與皮膚表面呈45^角左右，傾斜刺入深筋膜，在條索或結(jié)節(jié)處刺撥。針刀斜刺法撥法適用于不宜直刺深刺的部位的深筋膜病變或肌束病損或腱膜的損傷等的治療。如斜方肌肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎。如下圖：,斜方肌筋膜炎的針刀

3、斜刺撥法,,肩胛提肌筋膜炎的斜刺撥法,,,1.3針刀平刺撥法針身與皮膚表面呈15^角左右，橫向刺入淺筋膜與皮下之間或淺筋膜與深筋膜之間，在粘連處推撥。平刺法適用于淺筋膜的損傷的治療。如斜方肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎、岡下肌筋膜炎等。如圖 ：,針刀平刺撥法治療肩胛提肌筋膜炎,,針刀平刺撥法在臀大肌淺筋膜下推撥,,2.筋膜的解剖,筋膜是纖維性組織，按筋膜所在的部位，可分為淺筋膜、深筋膜和漿膜下筋膜。針刀醫(yī)學(xué)主要研究于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)即肌肉相關(guān)的筋膜，

4、有人稱此為肌筋膜。筋膜組織是機(jī)體重要的防御組織，分布甚廣，具有彈性、柔韌性的結(jié)締組織。,2.1淺層筋膜,淺筋膜是疏松的結(jié)締組織，該層與皮膚相似，位于全身皮膚層下，有第二防御系統(tǒng)之稱。（如圖）肢體伸面的筋膜較厚實(shí)，屈面的筋膜較薄弱。外表與皮膚內(nèi)層相緊貼，內(nèi)層覆蓋于肌肉、肌腱和其他組織的表面。淺層筋膜又是皮下脂肪組織的支架，此層筋膜內(nèi)富有脂肪組織，有些部位可形成較厚的“皮下脂肪墊”。 淺筋膜的發(fā)育情況有所不同，兒童、婦女及豐腴者淺筋膜厚；老

5、年、男性、瘦弱者則相反。同一個(gè)體的不同部位也不一致，腹壁、臀部的淺筋膜較厚，眼瞼、等處淺筋膜甚薄。淺筋膜內(nèi)纖維束的強(qiáng)弱、松緊，關(guān)系到皮膚的移動(dòng)性以及解剖時(shí)剝離皮膚的難易。頭皮、項(xiàng)、背、手掌、足底等部的淺筋膜致密，使皮膚緊密連接于深部結(jié)構(gòu)，其他部位的淺筋膜則較疏松并有彈性；筋膜延續(xù)形成鞘.,,淺筋膜內(nèi)有淺動(dòng)、靜脈、淋巴管及皮神經(jīng)分布。淺動(dòng)脈一般細(xì)小不明顯，淺靜脈則較顯著，有的相當(dāng)粗大，淺靜脈一般不與動(dòng)脈伴行，行程中相互吻合，并常與深靜脈相

6、交通，淺靜脈最后穿深筋膜注入深靜脈。淺淋巴管豐富，但很細(xì)小，管壁薄而透明，難以辨認(rèn)。淺淋巴管行程中的某些部位（如頭、頸、腋窩、腹股溝等處）可見(jiàn)到淋巴結(jié)。皮神經(jīng)先在筋膜深側(cè)，然后穿出深筋膜，在淺筋膜內(nèi)經(jīng)行，并以細(xì)支分布于皮膚。,胸前部淺層　　1.皮膚　2.淺筋膜,,2.2深層筋膜,又稱固有筋膜，是位于淺筋膜深面并包裹著肌肉的纖維組織膜。包蓋在肌淺面者為深筋膜淺層；包被深層肌者為深筋膜深層。四肢的深筋膜還深入肌群之間，深部連于骨骼，特稱肌間

7、隔，肌間隔是包繞著一塊或一群肌肉的結(jié)締組織。如“刀入鞘”，故稱之“肌鞘”。身體各部的深筋膜，其厚薄強(qiáng)弱有所不同，軀干部者較弱，四肢者較強(qiáng)，上肢者較弱，下肢者較強(qiáng)，腕踝部深筋膜淺層特別增厚，形成支持帶。某些部位的深筋膜作為肌的起止點(diǎn)，增強(qiáng)成腱樣結(jié)構(gòu)，如胸腰筋膜，髂脛束等。在某些部位兩層筋膜之間，或在筋膜與肌、骨等器官之間，由疏松結(jié)締組織充填，稱筋膜間隙。深筋膜（或有骨參加）還可形成包繞血管神經(jīng)束或包被某些器官的囊鞘，稱（骨）筋膜鞘（囊）。

8、各處深筋膜的厚薄、纖維走向及與肌肉的關(guān)系、肌間隔、血管神經(jīng)鞘等不同。筋膜組織在各關(guān)節(jié)處，肌肉組織活動(dòng)頻繁處，肌肉交會(huì)處，形成團(tuán)塊狀、片狀，大小不一富含脂肪的組織叫筋膜組織緩沖區(qū)。如下肢有腘窩、上肢有腋窩等處。這種緩沖區(qū)有調(diào)節(jié)周圍筋膜緊張度的功能。支持點(diǎn)筋膜：在淺層肌組織中的闊肌，長(zhǎng)肌的中央（段）的張力點(diǎn)，也叫肌肉收縮支持點(diǎn)，均為筋膜組織，因該部位是承受力點(diǎn)，機(jī)體本能的代償，使該部位筋膜結(jié)締組織變韌、變實(shí)，形成偽韌帶或筋膜板等。供長(zhǎng)肌、闊

9、肌中段（央）收縮時(shí)起支持之用。,2.3斜方肌筋膜,斜方肌以腱膜形式起于項(xiàng)部背上部皮下，為三角形的闊肌，底向脊柱，尖在肩峰，兩側(cè)斜方肌合在一起，形如斜方形。自上而下肌纖維以腱膜起自上項(xiàng)線內(nèi)1/3部、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶全長(zhǎng)、第7頸椎棘突及全部胸椎棘突及其棘上韌帶。上部肌纖維斜向下外方，止于鎖骨外1/3部后緣及其附近的骨面。中部肌纖維平向外方，止于肩峰內(nèi)緣和肩胛岡上緣外側(cè)部。下部肌纖維斜向上外方，止于肩胛岡下緣內(nèi)側(cè)部。斜方肌筋膜在枕肩三角區(qū)域功

10、能活動(dòng)中，其骨面附著處是最易產(chǎn)生軟組織損害部位。,2.4項(xiàng)筋膜,是分隔斜方肌、頭夾肌和半棘肌的一層具有較強(qiáng)韌性及彈性的結(jié)締組織，淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌深面即為項(xiàng)筋膜，它位于項(xiàng)背部斜方肌、菱形肌和上后鋸肌的深面，遮蓋在頭夾肌、頸夾肌和頭半棘肌的表面，內(nèi)側(cè)附著于項(xiàng)韌帶、第7頸椎和上6位頸椎棘突，上方附著于上項(xiàng)線，向下移行為胸腰筋膜后層。,2.5背闊肌筋膜,背闊肌以腱膜起自下6個(gè)胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴外側(cè)唇后1/3。以

11、3~4個(gè)肌齒起自下3~4個(gè)肋骨外面，有時(shí)有小部分肌纖維起自肩胛骨下角背面。肌纖維斜向外上方，逐漸集中，經(jīng)腋窩的后壁。所以當(dāng)腰背筋膜存在著軟組織損害時(shí)，出現(xiàn)胸、肋、背、肩、臂征象則屬于沿著背闊肌筋膜傳導(dǎo)所致。,2.6腰背筋膜,胸腰筋膜的應(yīng)力可直接作用于枕骨軟組織附著區(qū)域。腰背筋膜特別發(fā)達(dá)，腰背筋膜前葉位于骶棘肌深面，上附于第12肋下緣，下附在髂嵴上，內(nèi)側(cè)連于腰椎橫突尖。在L1-L4椎體與橫突之間陷溝附著腰大肌的大部分，小部分腰大肌上部肌纖

12、維可延伸至后縱隔最下部及隔肌的后方，以肌齒形式分別起于相鄰椎骨的椎體和椎間盤(pán)邊緣，并附著于L1-L4椎體以及其橫突前面和下緣。,,腰背筋膜前葉外側(cè)與腰背筋膜后葉的外緣融合，包被腰部所有伸展肌群，為一堅(jiān)韌的纖維膜，可保持肌肉的正常位置，便于肌群的收縮。腰背筋膜可分淺深兩層，即淺層：位于斜方肌、背闊肌和下后鋸肌的深面，覆蓋骶棘肌和背部深層短肌。此層筋膜在腰部，由于背闊肌和下后鋸肌的腱膜增強(qiáng)而特別發(fā)達(dá)。它向上續(xù)以項(xiàng)筋膜，向下附著于髂嵴等處，內(nèi)

13、側(cè)與胸腰椎棘突、棘上韌帶和骶中嵴相連，外側(cè)附著于肋間筋膜，和腹橫肌腱膜，此層筋膜深層。此外還有附著于局部肌肉的筋膜如：髂腰肌筋膜、腰方肌筋膜等。,1.斜方肌2.脊神經(jīng)后支3.背闊肌5.胸腰筋膜,,2.7臀筋膜,皮神經(jīng)位于淺筋膜內(nèi)走行，臀部深筋膜即臀筋膜：其向上附于髂嵴，向內(nèi)側(cè)附于骶、尾骨背面，向外側(cè)參與髂脛束，向下與闊筋膜連續(xù)。臀筋膜僅在臀上外側(cè)部臀中肌表面較致密，它在臀大肌的上外緣分層包裹并深入臀大肌內(nèi)，將該肌分成許多肌束。,2.8　

14、闊筋膜,股部的深筋膜稱為闊筋膜，是人體最厚的筋膜，呈筒狀，包裹在股部肌肉的表面，下端與小腿的深筋膜相續(xù)。此外，深筋膜還伸入肌群之間附著于骨面，形成肌間隔。闊筋膜的外側(cè)部明顯增厚，在髂嵴前部與脛骨外側(cè)髁之間形成髂脛束。,2.9踝管屈肌支持帶,踝管的屈肌支持帶（分裂韌帶）附著于內(nèi)踝與跟骨內(nèi)側(cè)面之間，由深筋膜增厚形成。支持帶向深部發(fā)出三個(gè)纖維隔，將踝管分成四個(gè)骨纖維管。足底淺筋膜富有脂肪及纖維束，較堅(jiān)韌，含豐富的神經(jīng)未梢。,2.10　　足底深

15、筋膜,足底深筋膜內(nèi)側(cè)部較薄，外側(cè)部較厚，中間部即足底腱膜最厚，它起自跟骨結(jié)節(jié)前方，向前分為五束至各趾，腱膜兩側(cè)緣向深部發(fā)出兩個(gè)肌間隔，將足底分成內(nèi)、外側(cè)和中間三個(gè)骨筋膜鞘。觀察后，在前端橫向切斷足底腱膜并翻向后方，趾根部及腱膜兩側(cè)有血管神經(jīng)通過(guò)。,3.　　筋膜學(xué)說(shuō),3.1筋膜的生物力學(xué)特性：　　筋膜廣泛的存在于體內(nèi)各個(gè)組織器官之間，其功能是對(duì)各組織、器官起到支持、限制和保護(hù)作用，是各組織器官完成功能活動(dòng)時(shí)所必須的輔助裝置肌筋膜覆蓋或包

16、裹肌肉，于肌肉緊密集合。有很多的肌肉還直接附著于筋膜，使該筋膜成為肌肉的延續(xù)部分，因此，肌肉和筋膜在功能上可視為一個(gè)整體?！　‘?dāng)肌肉收縮時(shí)，可以同時(shí)牽拉筋膜，使筋膜受力，并將力傳遞到骨和其他組織，從而完成各種運(yùn)動(dòng)。筋膜常常是同時(shí)受到幾個(gè)不同方向的力的牽拉，所以筋膜損傷的機(jī)會(huì)較其他組織更多一些。如臀部筋膜受到臀大肌、臀中肌和闊筋膜張肌三個(gè)方向的剪力的牽拉?！　〗钅ぶ苯踊蜷g接受到高應(yīng)力的作用，可使其富有彈性的纖維撕裂或者彈性減退，相關(guān)肌

17、肉反射攣縮，致局部缺血，并有筋膜和皮膚或（和）肌肉發(fā)生粘連。甚至有的筋膜變性增厚或鈣化。,3.２　　筋膜組織的功能,1.能減少肌肉間摩擦，保證每塊肌肉或肌群能單獨(dú)進(jìn)行活動(dòng)。2.約束肌腱，改變肌肉的牽拉方向，以調(diào)節(jié)肌肉的作用。3.供肌肉附著，以擴(kuò)大肌肉附著面積，起到支持點(diǎn)作用。4.對(duì)外力及內(nèi)部運(yùn)動(dòng)起緩沖軟墊作用，特別長(zhǎng)期受壓迫和牽拉部位，脂肪充實(shí)其間形成脂肪墊。5.由于神經(jīng)、血管在筋膜間穿行，筋膜組織有助于神經(jīng)血管的解剖定位。6

18、.其分隔、包裹、覆蓋的特點(diǎn)，在病變情況下有特殊意義，如限制炎癥擴(kuò)散，修復(fù)組織功能等。7.防御保護(hù)功能。受寒感冒的斜方肌淺筋膜緊張是‘防御性機(jī)制”，阻止寒邪向里擴(kuò)散?！瓣P(guān)節(jié)滯留”現(xiàn)象是 “保護(hù)性”機(jī)制，具有阻止寒濕癥狀上行關(guān)節(jié)擴(kuò)散，也防止癥狀下行關(guān)節(jié)擴(kuò)散。,3.３陳超然教授原創(chuàng)的兩個(gè)解剖新認(rèn)識(shí)和原創(chuàng)兩個(gè)效應(yīng)的認(rèn)識(shí),脂肪墊：淺筋膜內(nèi)富有脂肪組織，有些部位可形成較厚的“皮下脂肪墊”。皮下脂肪墊本身不能引起癥狀，但在生理病理、外因等刺激下，皮

19、下脂肪不斷堆積到一定程度時(shí)，使皮下疏松結(jié)締組織失去應(yīng)有的寬松度而產(chǎn)生壓迫、緊滯現(xiàn)象。在外因寒冷、潮濕的刺激下，肢體動(dòng)、靜力勞作牽拉過(guò)度時(shí)，均可激發(fā)臨床癥狀，如疼痛、酸麻、肢冷、功能障礙等。其好發(fā)部位：上背部：為頸肩綜合癥（頸椎?。卤巢浚簽檠瓮韧?，前面：腹部疼痛合并內(nèi)臟癥。皮下脂肪墊的形態(tài)大小、厚薄差異很大，大者以背部為最大，厚者以腹部為最厚，經(jīng)常受壓迫的脂肪墊最堅(jiān)實(shí)，前臂、小腿等處較薄弱。,筋　膜　效　應(yīng),筋膜支持點(diǎn)：在淺層肌組織

20、中的闊肌，長(zhǎng)肌的中央（段）的張力點(diǎn)，也叫肌肉收縮支持點(diǎn)，均為筋膜組織，因該部位是承受力點(diǎn)，機(jī)體本能的代償，使該部位筋膜結(jié)締組織變韌、變實(shí)，形成偽韌帶或筋膜板等。供長(zhǎng)肌、闊肌中段（央）收縮時(shí)起支持之用。支持點(diǎn)的特定部位：　　?。?）各種長(zhǎng)肌的中段均有支持點(diǎn)，如腓腸肌外側(cè)頭中段有支持點(diǎn)；　　?。?）各種圓肌、扁肌，中央均有支持點(diǎn)，如臀大肌中央；　　?。?）特別是腰L1～5段腰髂肋肌之中段也有支持點(diǎn)，即臨床常見(jiàn)的第三橫突綜合征病因在此。

21、支持點(diǎn)是肌組織收縮時(shí)最大應(yīng)力點(diǎn)，也是易損點(diǎn)。,,通過(guò)對(duì)筋膜的解剖分析和力學(xué)特點(diǎn)以及筋膜功能的認(rèn)識(shí)，明白筋膜勞損在軟組織病損中是一個(gè)主要的病位，通過(guò)對(duì)筋膜勞損的有效的治療，在慢性軟組織損傷的治療中是非常的關(guān)鍵。可以這樣說(shuō)，通過(guò)對(duì)筋膜病損的治療，治愈了大部分軟傷病。,骨膜效應(yīng),骨膜屬最深層、最致密的結(jié)締組織之一，它覆蓋于骨組織之表面。（如圖12）功能具有營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、傳遞、運(yùn)輸、支持等功能，各肌肉、腱、韌帶等組織的起、止點(diǎn)、支持點(diǎn)均附著骨緣、

22、骨面、骨突等解剖結(jié)構(gòu)上，因此所有軟組織急、慢性勞損均能在骨膜上產(chǎn)生病變點(diǎn)和區(qū)，即病人感到疼痛、酸脹、麻木、肢冷等臨床癥狀。因此所有病癥（酸痛脹麻、功能喪失）均可在該“骨膜”上起到調(diào)節(jié)作用，即在骨膜上的透撥可以消除酸痛和恢復(fù)軟組織的功能。,骨膜解剖,,3.４　軟組織損害性疼痛與筋膜內(nèi)壓,有研究證明：靜息時(shí)當(dāng)骨骼肌筋膜內(nèi)壓高達(dá)8mmHg時(shí)，即可發(fā)生慢性骨筋膜間隔綜合征。同時(shí)骨筋膜間隔內(nèi)壓增高導(dǎo)致的骨骼肌慢性缺血性損害其原因?yàn)槁詣趽p或急性損

23、傷后遺無(wú)菌性炎癥刺激后所致骨骼肌肥大，毛細(xì)血管和組織間液的液體交換發(fā)生紊亂。由于筋膜內(nèi)壓增高后，腰背筋膜下間隙消失，肌纖維內(nèi)血流量下降，血循環(huán)障礙進(jìn)一步加重?zé)o菌性炎癥刺激而引起疼痛痛。有研究發(fā)現(xiàn)：筋膜在休息松弛后其內(nèi)壓超過(guò)30mmHg，且在6min內(nèi)不能降至試驗(yàn)前水平。軟組織損害中，首先損害的是包被肌肉的筋膜骨骼附著處，損害的無(wú)菌性炎癥刺激后繼發(fā)肌痙攣時(shí)伴隨的筋膜內(nèi)壓增高，消除骨筋膜骨骼附著處無(wú)菌性炎癥刺激后，可解除肌痙攣，同時(shí)也就解

24、除了筋膜內(nèi)壓增高現(xiàn)象。所以筋膜損害是其骨骼附著處而非筋膜的膜腹部。同時(shí)軟組織損害時(shí)首當(dāng)其沖的是淺筋膜，檢此區(qū)域損害時(shí)除引起主訴疼痛癥狀與功能障礙外，其壓痛區(qū)域在表淺部的淺壓痛。無(wú)淺壓痛而只有深壓痛者，并非淺筋膜的損害。,4.針刀撥法的主要適應(yīng)癥,4.1各個(gè)部位的筋膜損傷：　　　如胸鎖乳突肌筋膜炎、頭夾肌筋膜病、頭半棘肌筋膜炎、斜方肌筋膜勞損、菱形肌筋膜炎、岡上肌筋膜、岡下肌筋膜炎、大小圓肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜勞損、肩胛下肌筋膜炎、旋前

25、圓肌筋膜炎、肘肌筋膜炎、前臂伸肌筋膜炎、上后鋸肌筋膜炎、全鋸肌筋膜炎、腰背肌筋膜勞損、下后鋸肌筋膜炎、臀大肌筋膜炎、臀中肌筋膜炎、梨狀肌筋膜炎、闊筋膜張肌及髂棘束損傷、腘肌筋膜炎、脛骨后肌筋膜病等。,4.2肌筋膜疼痛綜合征,常見(jiàn)的臨床癥狀包括：局部肌肉疼痛，在疼痛區(qū)域內(nèi)有激痛點(diǎn)出現(xiàn)，壓激痛點(diǎn)有傳導(dǎo)痛，這些疼痛區(qū)域大部份出現(xiàn)在頸、肩膀、上肢、下背、下肢等區(qū)域。除了激痛點(diǎn)外，其余的身體檢查是正常，沒(méi)有明顯關(guān)節(jié)腫脹或神經(jīng)功能缺失，但關(guān)節(jié)活動(dòng)度

26、可能因?yàn)樘弁醇凹∪饪s短而減少，受創(chuàng)傷后，關(guān)節(jié)囊黏連情形可能會(huì)出現(xiàn)，疼痛也可能使肌力減弱。肌筋膜疼痛綜合征的持續(xù)性疼痛和放散痛在不同區(qū)域會(huì)引起不同的病癥。例如：頭頸部，會(huì)出現(xiàn)張力性頭痛、顳頷關(guān)節(jié)疼痛、頸部酸痛、活動(dòng)受限；肩膀會(huì)出現(xiàn)類似肌腱炎或關(guān)節(jié)炎的疼痛，甚至傳至手臂；下背部出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)范圍受到限制； 上、下肢會(huì)引起相關(guān)部位的放散痛，常見(jiàn)如坐骨神經(jīng)痛。,4.3筋膜鞘狹窄癥,把腰部淺、深二層筋膜作為一個(gè)腱鞘。此腱鞘為全身最大腱鞘之一，狹窄

27、時(shí)癥狀較重。腰筋膜是全身最厚、最大、最堅(jiān)韌的致密結(jié)締組織之一，分淺、深二層，它形成骶棘肌的肌纖維鞘。向上附著于第十二肋下緣，向下附著于髂嵴，向內(nèi)附著于棘突、橫突，向外淺深二層筋膜愈合構(gòu)成腹肌的起始腱膜。該腱鞘是全身運(yùn)動(dòng)量最大、受力最強(qiáng)的腱鞘，它負(fù)擔(dān)著上身重量及肩負(fù)外界重量，該部是腰L4/5至L5/S1傳遞到下肢之樞紐，該部又是全身最薄弱之處，也是發(fā)病率最高，癥最重之處。由于活動(dòng)頻繁，在動(dòng)靜力勞損致動(dòng)靜態(tài)平衡失調(diào)，其內(nèi)壓增高，形成筋膜鞘狹

28、窄癥。癥狀有放射性或連續(xù)性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等癥。,陳　貴　斌　老　師　分　型,A單純腰痛（常見(jiàn)有以下幾種情況）：    ① L 3 橫突尖部叩擊痛；    ② L 3 、 L 4 橫突尖部叩擊痛；    ③ L 4 、 L 5 、 S 1 椎板上叩擊痛。    B腰痛伴下肢放射痛：    ① L 3 橫突尖部叩擊痛伴下肢前

29、、外側(cè)放射痛；    ② L 3 、 L 4 橫突尖部叩擊痛伴下肢前、外側(cè)放射痛；    ③ L 4 、 L 5 、 S 1 椎板上叩擊痛伴下肢后側(cè)放射痛。診斷及診斷依據(jù):以腰部的疼痛性質(zhì)、叩擊痛的部位，下肢有無(wú)放射痛及放射痛的部位，來(lái)作為診斷和治療的主要依據(jù)。,A 腰痛的性質(zhì),① 久坐久站痛，提示病變?cè)?L3 、 L4 橫突尖部；    ② 久臥、晨間痛加劇，提

30、示為骶棘肌下段，即L4 、 L5 、 S1 的骶棘肌椎板附著處病損。    B叩擊痛    ① 在 L3 、 L4 橫突尖部的叩擊痛，常提示為腰三橫突綜合征，即腰部屈肌腰大肌于橫突尖部附著處筋膜的病損；    ② L4 、 L5 、 S1 椎板上的叩擊痛，常提示為骶棘肌下段在椎板上附著處的病損。    C 放射痛    ① 臀部

31、放射痛：由外向內(nèi)，依次對(duì)應(yīng)為 L 3 、 L 4 L 5 、 S 1 處的病損；    ② 大腿放射痛：內(nèi)、前、外側(cè)，對(duì)應(yīng) L 3 、 L 4 橫突尖部，后側(cè)則對(duì)應(yīng) L 4 、 L 5 、 S 1 椎板處病損；    ③ 小腿放射痛：內(nèi)外側(cè)對(duì)應(yīng)于 L 3 、 L 4 橫突尖處，后側(cè)對(duì)應(yīng)于 L 4 、 L 5 、 S 1 椎板處病損。,4.4筋膜病損引起的皮神經(jīng)卡壓綜合征,皮神經(jīng)廣泛分布于人體周

32、身的皮膚及筋膜中，筋膜的損傷刺激或壓迫皮神經(jīng)引起皮神經(jīng)卡壓綜合征。由于皮神經(jīng)的分布很有規(guī)律，并且平行走行于筋膜，所以針刀平刺撥法在淺筋膜的上或下的撥動(dòng)很安全。,,4.5肌源性、腱性筋膜勞損所致的椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、骨質(zhì)增生、頸椎病、骨關(guān)節(jié)病等各種急、慢性軟組織勞損。,5.針刀撥法的操作,5.1針刀直刺撥法的操作：針刀快速進(jìn)皮，逐層到深筋膜或筋膜附著到骨面，可以鏟撥，可以快速刺切撥，可以在骨面劃撥等。在神經(jīng)血管豐富的位置，可以在開(kāi)皮后

33、用鈍針刀（磨去刃）逐層深入撥離，如梨狀肌筋膜炎的治療。如圖,針刀直刺撥法治療腰橫突綜合癥,,鈍針刀撥離刺激梨狀肌,,5.2針刀斜刺撥法操作,淺層肌肉可選用4號(hào)針刀，深層肌肉可選用3號(hào)針刀。進(jìn)針刀手法：術(shù)者用右手拇指和食指拿住針柄，快速突破皮膚，要控制好突刺即快速突破皮膚的力量，既能保證穿過(guò)皮膚層的速度快，又不致于突刺過(guò)深。當(dāng)針刀穿過(guò)皮膚到達(dá)淺筋膜層后，右手用拇指和食指拿住針柄，右手中指尖頂住進(jìn)針點(diǎn)的附近部位以便精細(xì)調(diào)控進(jìn)針刀的深度，注意

34、使針刀體保持確定的斜行方向，快速刺到深筋膜。有條索或硬結(jié)左手食指或中指尖要放在最痛點(diǎn)的條索或硬結(jié)上，以便清晰地感覺(jué)到刺入的層次和是否刺入到病變的條索或硬結(jié)上。刀下有松動(dòng)感或觸診原痛點(diǎn)鄰近部位是否還有條索，原痛點(diǎn)消失的程度，等條索基本軟化或全部軟化才可以退出針刀。較重的粘連可退刀推撥2―3次。肌肉較厚和神經(jīng)血管豐富的病損處最好選用去刃針刀，如臀部的斜刺推撥，在開(kāi)皮后斜行刺入肌肉間的筋膜，針體可以適當(dāng)?shù)臄[動(dòng)。針下松動(dòng)感出針。如果病損較多，

35、可以360度調(diào)整推撥。如圖,針刀斜刺撥法治療臀中肌筋膜炎,,5.3針刀平刺撥法的操作,操作要領(lǐng)：右手拇指和食指捏緊針柄，中指抵住Z型針刀的轉(zhuǎn)角處（如圖16），小指放在患者皮膚上，用腕力快速進(jìn)刀入皮至皮下，穿過(guò)淺筋膜1－2MM,有落空感，慢慢放平針刀，食指輕抬針刀，拇指向下捏緊針刀（如圖17），緩慢向前推撥（如圖18），可以360度撥松粘連。推撥針刀時(shí)有一個(gè)上翹的的力，和皮膚的拉力相反并基本在一個(gè)平面。,平刺拔法進(jìn)刀,,平刺撥法,,平刺拔

36、法,,6.針刀撥法和超然撥針的比較,針刀拔法：A.理論：針刀醫(yī)學(xué)、筋膜學(xué)說(shuō)、中醫(yī)經(jīng)筋理論。B.器械：針刀、鈍針刀。針體較細(xì)。（如圖）C.針刀杠桿的力較小，適宜小范圍操作，特別是筆者原創(chuàng)的“Z”型針刀，在一些角度的操作方便靈活，不受體位的限制。大面積病損也可以分而治之。D.針刀撥法體現(xiàn)銳性松解的優(yōu)勢(shì)，并把鈍性松解結(jié)合起來(lái)，起到1＋1大于2的效果。E.針刀操作開(kāi)皮和進(jìn)刀松解一氣呵成，簡(jiǎn)便快速。一般不局麻。,針刀和拔針,,超然拔針,A

37、.理論：筋膜學(xué)說(shuō)。B.器械：超然拔針。針體較粗。C.超然撥針針身長(zhǎng)寬，杠桿的力較大，筋膜損傷面積大者較好。但在一些角度操作欠靈活，如頸部。D.超然拔針體現(xiàn)鈍性松解的優(yōu)勢(shì)。E.針刀操作開(kāi)皮和進(jìn)刀松解一氣呵成，簡(jiǎn)便快速。一般不局麻。,針刀拔法,針刀拔法是站在巨人的肩上吸收超然撥針的理論和操作融合中醫(yī)經(jīng)筋理論，以針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于閉合性手術(shù)的理論和慢性軟組織損傷的新理論等為指導(dǎo)，創(chuàng)新性的提出闡述和運(yùn)用針刀撥法治療筋膜病損，這是對(duì)針刀醫(yī)學(xué)

38、閉合性手術(shù)方法的補(bǔ)充和完善，是對(duì)針刀醫(yī)學(xué)的一個(gè)非常有意義的探索。,7.針刀斜刺撥法和周中煥的針刀斜刺法的區(qū)別,針刀斜刺撥法和周中煥老師的針刀斜刺在操作要領(lǐng)和治療機(jī)理是相同的，其機(jī)理是斜刺促進(jìn)肌肉結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)其作用機(jī)理主要不是通過(guò)神經(jīng)的調(diào)節(jié) ，而是通過(guò)肌肉本身所固有的外周機(jī)制調(diào)節(jié)的。斜刺治療肌肉損傷的機(jī)理是加強(qiáng)肌肉中收縮蛋白組裝、合成。針刀斜刺撥法的“撥”不要大幅度的動(dòng)作，而實(shí)際上刺和撥是在一個(gè)動(dòng)作完成，刀刃在斜推的過(guò)程達(dá)到對(duì)病灶的

39、撥離。可以不做太多的擺動(dòng)和切割即可達(dá)到松解。針刀撥法除了用漢章I型3號(hào)和4號(hào)針刀斜刺撥法外，還用自制的圓頭無(wú)刃針刀（即把漢章I型3號(hào)和4號(hào)以及骨科針刀把刃磨去）斜刺進(jìn)入肌肉間撥離筋膜病灶，用于較深的深筋膜病損和肌肉間較大面積的筋膜粘連和攣縮以及神經(jīng)血管較豐富處的治療，去刃的針刀減少對(duì)局部的切割，增加安全性，鈍性撥離，同時(shí)有杠桿式的撬撥作用。圓頭無(wú)刃針刀撥動(dòng)的內(nèi)手法幅度要稍大一點(diǎn)。（如圖）,骨科針刀去刃深部拔,,,盧氏在研究運(yùn)動(dòng)損傷中，通

40、過(guò)近三十年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐，在免疫電鏡下觀察到：當(dāng)骨骼肌超過(guò)習(xí)慣性負(fù)荷工作致力平衡失調(diào)后，肌肉就發(fā)生延遲性收縮蛋白降解，從而導(dǎo)致收縮結(jié)構(gòu)改變或解體的現(xiàn)象。也就是說(shuō)力平衡失調(diào)是收縮蛋白降解的根本機(jī)制，病理表現(xiàn)是粘連、疤痕、攣縮和堵塞。局部捫及硬節(jié)或條索。實(shí)際上無(wú)論是直刺或斜刺，只要達(dá)到最佳的力學(xué)向量，針刀更多的刺入病損，并對(duì)條索或硬結(jié)有足夠的松解，收縮蛋白的機(jī)制就會(huì)出現(xiàn)。,驗(yàn)　　　證,在充氣的氣球上放一稍厚的紙條，如圖 &#

41、160;我們先做直刺，由于氣球的彈性，在一個(gè)相對(duì)的幅度針刀沒(méi)有刺破紙條。我們改為斜刺（斜刺角度40-50度為宜），比直刺較小得多的幅度就刺入紙條刺破氣球。（如圖）  斜刺的力和紙條被固定的力形成一個(gè)基本相反的力，因此針刀在斜刺時(shí)恰恰達(dá)到最大的力學(xué)向量，所以很小的幅度就刺入紙條。又比如在腰椎橫突尖的松解，由于較深，斜刺反而不如直刺容易操作，因?yàn)獒樀对诠悄ど锨袚埽旅鏇](méi)有彈性幅度，直刺很容易達(dá)到足夠的力學(xué)向量。這是收縮

42、蛋白降解的根本原因，也就是說(shuō)不論直刺、斜刺、平刺，只要達(dá)到最佳的力學(xué)向量，也就是達(dá)到有效的松解和解壓，就會(huì)出現(xiàn)收縮蛋白的機(jī)制。,直　　　刺,,斜　　　　刺,,8.針刀撥法臨床典型病例,8.1李從蘭，女，53歲，2007.11.14――2007.11.27以頸腰椎病住院治療，針刀松解術(shù)治療后頸腰部疼痛緩解出院。2008.1.4復(fù)診，恢復(fù)較好。述仍有右側(cè)頸肩部酸痛，伴頭昏。體查疼痛的部位在斜方肌肩上部，在肩井穴（第七頸椎和肩峰連線的中點(diǎn)）處

43、觸到一激痛點(diǎn)，按壓此點(diǎn)引起斜方肌上部一片酸痛并加重頭昏癥狀。提起局部皮膚較緊酸痛，下壓又緊繃感。診斷：斜方肌筋膜炎。定點(diǎn)于岡上肌上和第七頸椎右下各一點(diǎn)。常規(guī)消毒，不用局麻?？焖龠M(jìn)皮，到淺筋膜下，調(diào)整針刀至15度，朝肩井穴平刺推撥。退回針刀，按壓局部，疼痛減。把針刀退至淺筋膜和皮下之間，再朝肩井穴處扇形推撥。退針，按壓病人述疼痛全部消失，頭昏緩解。出針，創(chuàng)可貼保護(hù)。這是一個(gè)淺筋膜上下都有粘連的病例。肩井穴處是一個(gè)很常見(jiàn)的痛點(diǎn)，一般不好操作

44、，因?yàn)殡x肺尖很近，又較軟，不好著力。而針刀平刺撥法治療，安全，簡(jiǎn)單，無(wú)痛。效果立竿見(jiàn)影。（圖）,斜方肌平刺撥1,,斜方肌平刺撥2,,,8.2黃先靖，男，26歲，2008年1月2日以頸腰椎病收入院。腰腿酸痛6月加重2天，伴頭昏，頸肩酸痛1月，無(wú)麻木。專科情況：頸椎棘突、棘突旁壓痛，雙側(cè)肩胛區(qū)廣泛壓痛，腰椎棘突、橫突、臀部廣泛壓痛，腰活動(dòng)受限，不能彎腰和翻身困難。X片示腰椎棘突向左側(cè)偏移，關(guān)節(jié)模糊增生。（如圖）,,,,于L4行針刀撥法筋膜

45、松解術(shù)，對(duì)筋膜鞘進(jìn)行立體的松解（如圖），即腰背筋膜淺層的平刺撥和腰椎橫突的直刺撥以及骶脊肌椎板處的直刺切撥。1.7查房患者述酸痛明顯減輕，下肢酸痛消失。仍感骶部和下胸椎部緊繃感，予以補(bǔ)充治療和整脊手法后緊繃感消失。1.10出院，病人述癥狀消失，腰屈伸較差，囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，以增加腰部動(dòng)態(tài)。,針刀拔法對(duì)筋膜鞘綜合征進(jìn)行立體松解,,,8.3　患者歐云，女，31歲，患者因腰椎間盤(pán)突出癥于2007.102－10.8住院治療，行針刀松解術(shù)后腰腿

46、痛緩解出院。于2008.1.6復(fù)診，腰痛消失，下肢酸痛麻木消失，述只有兩臀部酸痛，坐起時(shí)酸痛較明顯，未過(guò)膝。查臀上皮神經(jīng)臀上處有壓痛，觸診有條索，予以針刀斜撥法疼痛消失。（如圖）,臀上皮神經(jīng)卡壓斜刺撥1,,臀上皮神經(jīng)卡壓斜刺撥 2,,,8.4　患者汪明明，女，29歲，腰痛伴肩背部及下肢酸痛8月，無(wú)麻木，平臥時(shí)減輕，坐起和翻身加重，四肢發(fā)涼，失眠，月經(jīng)量少。納可，眠差。?？魄闆r：腰棘突、橫突、椎板、骶部、臀部、下肢以及肩背廣泛壓痛。直退抬

47、高（－），“4”字（＋），俯臥伸腰（＋），背伸（＋）。X片示棘突向右側(cè)偏移。（如圖）。CT示腰3.4，4.5椎間盤(pán)膨出，腰5.S1間盤(pán)突出。完善相關(guān)檢查，于2008.1.7行針刀拔法筋膜松解術(shù)，對(duì)腰筋膜鞘進(jìn)行立體松解，即淺筋膜的平刺拔和深筋膜的直刺拔，以及骶脊肌附著點(diǎn)的鏟拔。肩背部予以Z型針刀平刺拔。（如圖）。1.8查房，患者述酸痛明顯減輕，感覺(jué)非常輕松，四肢發(fā)涼消失，睡眠很好。1.10予以補(bǔ)充松解左側(cè)腰4.5橫突間韌帶后整脊手法，患者

48、腰部活動(dòng)明顯改善。1.11出院，囑加強(qiáng)腰部鍛煉。,,,針刀撥法對(duì)筋膜鞘綜合征進(jìn)行立體治療,,Z型針刀進(jìn)針,,肩背部平刺撥,,,8.5唐××，女，60歲，左肩疼痛伴活動(dòng)受限2周于2008.1.11來(lái)診，患者上抬受限，在左上肢上抬和外展時(shí)肩胛和腋窩以及三角肌等處疼痛難忍。體查腋窩后壁肩胛下肌肌腹的外三分之一處壓痛，緊繃感。診斷：肩胛下肌筋膜炎。患者側(cè)臥，左手上舉成“4”字，定點(diǎn)于腋窩后壁肩胛下肌肌腹的外三分之一處壓痛點(diǎn)

49、，常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，左手拇指加壓至肩胛骨，右手持4號(hào)針刀直刺至骨面，緊貼骨面向肩胛下推撥2－3下。術(shù)畢創(chuàng)可貼保護(hù)。患者疼痛立減，上舉和外展幅度明顯增加。(如圖）,肩胛下肌筋膜炎的針刀治療,,,針刀操作要緊貼肩胛骨面，定點(diǎn)要避開(kāi)腋窩的血管神經(jīng)經(jīng)，如果在肩胛骨面的推撥較深，最好用鈍針刀。肩胛下肌筋膜炎是凍結(jié)肩發(fā)生的關(guān)鍵性原因，松解此處粘連，就好比打開(kāi)凍結(jié)肩的鎖。,9. 討 論,9.1經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)的形態(tài)學(xué)依據(jù)到目前為止還不能

50、證實(shí)是一個(gè)解剖實(shí)體，所以有專家認(rèn)為筋膜就是經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)也只是一種假說(shuō)。不過(guò)在臨床通過(guò)對(duì)筋膜的干預(yù)，能產(chǎn)生較強(qiáng)的生物學(xué)信息。所以我們說(shuō)筋膜和經(jīng)絡(luò)有密切的聯(lián)系。,9.2 經(jīng) 筋 理 論,經(jīng)筋理論是中醫(yī)研究經(jīng)筋的分布及其相關(guān)疾病的病因，病機(jī)，診斷，防治，康復(fù)的理論，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的組成部分。軟組織疼痛是一種人們熟知但難以治療的世界性疾病。我國(guó)民間有句俗話“五口之家、必有腰痛”。經(jīng)筋理論即軟組織損傷與肌筋膜解剖、腱性筋膜勞損是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要?jiǎng)?/p>

51、損之一，我們?cè)谂R床治療中應(yīng)用肌筋膜勞損病理機(jī)制，對(duì)軟組織急、慢性勞損病理提供了現(xiàn)代解剖學(xué)依據(jù)，同時(shí)印證祖國(guó)醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋理論”有現(xiàn)代解剖學(xué)的基礎(chǔ)，是沿用千年有效而不衰的中醫(yī)軟組織損傷的經(jīng)典。在人體中，筋可隨人的意志伸縮變形并產(chǎn)生力量，有牽拉肢體產(chǎn)生相應(yīng)活動(dòng)的組織，就是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所指的骨骼肌。在肌組織中，其應(yīng)力點(diǎn)基本在肌的起止點(diǎn)（即肌在骨骼上的附麗點(diǎn)）處，中醫(yī)稱筋結(jié)點(diǎn)。這里也正是勞損并引起關(guān)節(jié)痹痛的重要部位。筋結(jié)點(diǎn)反復(fù)損傷，尤其有“橫絡(luò)”形成時(shí)

52、，則稱之為結(jié)筋病灶點(diǎn)。神經(jīng)纖維管，骨性纖維管，腱鞘，滑液囊，滑車，籽骨等也容易出現(xiàn)結(jié)筋灶點(diǎn)的部位。肌肉附屬組織有保護(hù)運(yùn)動(dòng)肌和肌腱的作用。在生理范圍內(nèi)，有利于肌肉發(fā)揮它的功能，但在非生理狀態(tài)下，它們又是最早受到傷害并表現(xiàn)癥狀的組織。尤其是反復(fù)積勞性損傷引起的肌附屬組織損害，常是頑弊不愈的重要原因。,9.3各家學(xué)說(shuō),《靈樞·官針第七》“凡刺之要，官針最妙，九針之宜，各有所為，長(zhǎng)、短、大、小各有所施也。不得其用病弗能移。”即是：針刺

53、的要點(diǎn)，在于正確選用符合病情的針具，九針各有其不同的功用，它各自的長(zhǎng)、短、大、小，也決定了各有不同的用法。如果選用不當(dāng)，病就不能去除。田紀(jì)均教授認(rèn)為在臨床上，我們比較重視的是長(zhǎng)與短的選擇，而對(duì)大、小（即粗、細(xì)）的選擇就明顯不足，本段言簡(jiǎn)意賅、切中要害，對(duì)于使用針刀等各種帶刃針具的醫(yī)生，尤其有重要的指導(dǎo)意義。,體會(huì),綜上所述，我們?cè)谂R床中要對(duì)筋膜的病位的深淺以及病損的輕重選擇合適針刀器械。一般我們應(yīng)淺筋膜病損治療，再治療深筋膜病損，能

54、淺治而愈盡量不要深治。淺深筋膜俱重者淺深同治，如腰背筋膜損傷的筋膜鞘綜合征，淺筋膜的平刺撥和深筋膜的直刺拔可以同時(shí)治療。針刀的粗細(xì)可以選擇0.5――0.7毫米的刃寬。較細(xì)的刃針和鈹針可以選用?！癦”形針刀由于有一個(gè)上折的角度，在小范圍的平刺撥的操作很方便，在頸椎和腰椎便于多角度的操作，上折的部分和前部分呈90度，向前推撥的時(shí)候起到一個(gè)限制作用，避免過(guò)長(zhǎng)撥離?！癦”針刀以后可以根據(jù)需要設(shè)計(jì)各種長(zhǎng)短和粗細(xì)，并且有圓頭無(wú)刃的“Z”形針刀

55、，以供初學(xué)者選用。針刀拔法嚴(yán)格按照朱漢章教授的四步規(guī)程并強(qiáng)調(diào)要定深度和定范圍?！　≤|干、臀部多為扁闊肌，肌組織一般分三層：即淺層肌、中層肌和深層肌、深層即骨膜層。下肢肌，多為梭形肌，除有肌層外，尚有肌間隔肌間隙，還有特有的皮下脂肪墊層．,,檢查：a、指壓法：淺壓有酸痛者為淺層；中壓有酸痛者為中層；深壓至有酸痛者為深層。　　　　　　b、針感法：針刀進(jìn)入肌層時(shí)針感（酸脹、麻、放射感）有三種現(xiàn)象：針感下行至病痛部位癥狀減輕或消失；　

56、　針感下行至病變肢有舒適感；　　針感下行至病痛部位酸重加重后又減輕，視為有效針感層。　　一般急性、輕癥病變多為淺、中層，病久、病重病變多為中、深層。,,定范圍：根據(jù)陽(yáng)性點(diǎn)與隱性點(diǎn)和針刀進(jìn)何病變肌間隙層時(shí)所出現(xiàn)的針感（酸、脹、麻等放射感）而定范圍。治療時(shí)腰、臀部可作360°透撥，大小腿可作上下、左右透撥，即點(diǎn)面結(jié)合，上下結(jié)合，范圍宜大不宜小，可防止復(fù)發(fā)性。針刀撥法直徑可達(dá)10――14厘米，對(duì)病損面積較大達(dá)的可以增加適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)。

57、我們根據(jù)針下反應(yīng)感覺(jué)，判斷勞損性質(zhì)，根據(jù)所出現(xiàn)的痛、酸、脹、麻等感覺(jué)，可以判斷出癥狀嚴(yán)重程度，病變范圍大小，淺深度等。痛、酸、脹、麻四種反應(yīng)感是筋膜勞損特別的反應(yīng)感（祖國(guó)醫(yī)學(xué)中叫得氣）。,,反應(yīng)感的輕重與癥狀輕重成正比，即癥狀愈重，針下感覺(jué)愈強(qiáng)烈。治療后如針下反應(yīng)減弱，癥狀好轉(zhuǎn)，有的病人疼痛立即消失。如進(jìn)入無(wú)反應(yīng)區(qū)，針下感覺(jué)空而松，為無(wú)筋膜勞損區(qū)。,9.4肌肉刺激療法,是加拿大的顏質(zhì)燦醫(yī)學(xué)博士創(chuàng)立的一種治療慢性疼痛癥的臨床治療模式。肌肉

58、刺激療法的針刺術(shù)借用傳統(tǒng)的中國(guó)針刺術(shù)手法，但應(yīng)用現(xiàn)代解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理加以改進(jìn)和提高。是一套完整的系統(tǒng)，用于診斷和治療肌筋膜疼痛癥。顏氏認(rèn)為肌肉縮短是神經(jīng)疾病原因引起肌筋膜痛的關(guān)鍵。換言之，沒(méi)有肌肉縮短，就不會(huì)有肌筋膜痛。所以我們有時(shí)稱肌筋膜痛為“肌肉縮短的癥狀”。肌肉縮短是肌肉和骨骼疼痛癥狀的基本特征。“痙攣”常常用于形容肌筋膜疼痛癥狀中的肌肉縮短，但肌肉縮短的原因通常是典型的攣縮。顏氏的肌肉縮短的認(rèn)識(shí)和朱漢章老師的慢性軟組織損傷

59、的四大病理之一攣縮是不謀而合的，并且朱漢章教授對(duì)軟組織病理的認(rèn)識(shí)要全面得多。由于筋膜和肌肉的特殊的解剖關(guān)系，即肌肉和筋膜在功能上可視為一個(gè)整體的關(guān)系，所以二者在病理上是相互影響，甚至在臨床上很難辨別二者的損傷先后。我們也可以說(shuō)沒(méi)有筋膜的攣縮就沒(méi)有肌筋膜病。因此顏氏的肌肉刺激療法實(shí)際就是軟組織刺激療法。顏氏的關(guān)于神經(jīng)疾病原因的分析和認(rèn)識(shí)，是對(duì)肌筋膜勞損所致的椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、骨質(zhì)增生、頸椎病、骨關(guān)節(jié)病等各種急、慢性軟組織勞損是一個(gè)深入

60、的和全新的認(rèn)識(shí)。基于這種認(rèn)識(shí)，攣縮的治療單純的鈍性松解的療效是沒(méi)有銳性松解和鈍性松解結(jié)合的療效好，這正是針刀撥法的優(yōu)勢(shì)。針刀的切撥起到對(duì)筋膜和腱膜和肌肉等的有效延長(zhǎng)和減張作用。至于是鈍多還是銳多，即使用有刃或無(wú)刃，這根據(jù)對(duì)解剖知識(shí)的掌握程度以及局部神經(jīng)血管的分布情況而定。一般初學(xué)者建議鈍刀（無(wú)刃）為主。,9.5層次的概念,層次的概念是田紀(jì)均老師的針刀操作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是一個(gè)操作的重要方法和理念，按照層次進(jìn)針刀和治療，使盲視閉合性的針刀松

61、解術(shù)有章可尋。軟組織由淺入深的層次依次是：皮膚、皮下組織（淺筋膜）、深筋膜、骨骼肌、骨膜。以落空感來(lái)體會(huì)穿過(guò)層次，同時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，痛麻酸脹和針刀下的緊厚感結(jié)合判斷病損位置。,9.6鐘世鎮(zhèn)院士針對(duì)“筋膜學(xué)”的聲明,鐘世鎮(zhèn)院士針對(duì)“筋膜學(xué)”研究發(fā)表聲明中說(shuō)“筋膜學(xué)說(shuō)”最早是由江蘇省江陰市的陳超然中醫(yī)師提出的。至于 “筋膜是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)，在實(shí)現(xiàn)生命過(guò)程中物質(zhì)、能量和信息的轉(zhuǎn)化傳遞方面有重要作用”則早已被許多研究者認(rèn)同，能否作為“人體

62、第十個(gè)功能系統(tǒng)”，可以見(jiàn)仁見(jiàn)智，各抒己見(jiàn)。,,這說(shuō)明筋膜在軟傷臨床研究中的重要性。針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授總結(jié)的四大病理即粘連、疤痕、攣縮、堵塞，概括筋膜損傷的病理改變，同時(shí)為我們治療筋膜損傷提供理論和臨床的參考依據(jù)。不過(guò)還有很多的不明之處，如關(guān)于肌肉的收縮蛋白的機(jī)理以及筋膜學(xué)說(shuō)的假說(shuō)的部分較多，雖然得到臨床療效的大力佐證，但缺少大量的實(shí)驗(yàn)室的研究成果，筋膜的病理機(jī)制和治療機(jī)理等需要更多的科研來(lái)支持，同時(shí)也希望有關(guān)的部門(mén)重視針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)

63、展，促進(jìn)針刀醫(yī)學(xué)的推廣運(yùn)用，為廣大頸肩腰腿痛的軟傷患者帶來(lái)福音！本文是筆者學(xué)習(xí)前輩老師們的寶貴經(jīng)驗(yàn)后的一些感悟，僅是個(gè)人的一孔之見(jiàn)，敬請(qǐng)同行專家批評(píng)指正為謝！,臨床注意,1、認(rèn)真詢問(wèn)病人病史、看相關(guān)的CT、MRL資料及相關(guān)的其它疾病。2、仔細(xì)查看病人主訴疼痛的點(diǎn)、區(qū)、面。3、分析查出病人的陽(yáng)性點(diǎn)和可能存在的隱性點(diǎn)。4、能知五定（定型、定點(diǎn)、定范圍、定力度、定深度）5、熟悉人體解剖的每一個(gè)部位。6、積累病例、不斷提出新觀點(diǎn)，再升

64、華到理論。,參考文獻(xiàn),[1] 　朱漢章著 . 針刀醫(yī)學(xué)原理 . 人民衛(wèi)生出版社 . 第1版 .2002.4[2] 　田紀(jì)均著 . 刃針微創(chuàng)治療術(shù) . 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 . 第1版 .2005.10[3]　董?；壑?皮神經(jīng)卡壓綜合征.　北京科學(xué)技術(shù)出版社.第一版.2002.4[4]　李殿寧著　針刀診斷與治療精要　華夏出版社　第一版　2007.7[5]　王秀義主編　中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)　黑龍江科學(xué)出版社　第一版　2006.7[6]　黃開(kāi)

65、斌主編　第一版20中國(guó)針刀學(xué)　世界醫(yī)藥出版社　200.4[7]　顧雪忠　《關(guān)于針刀臨床治療腰腿痛的機(jī)理分析》中國(guó)針刀醫(yī)學(xué)雜志第一期[8]　陳超然 吳湘蓮　《超然撥針在骨膜勞損中的應(yīng)用》[9]　 鐘世鎮(zhèn)院士關(guān)于“筋膜學(xué)”研究的聲明　2007年4月30日　[10]　 陳超然 吳湘蓮　《論“骨膜效應(yīng)”臨床應(yīng)用》[11] 　陳超然 《 論肌源性·腱性筋膜勞損》[12]　 顏質(zhì)燦 《慢性疼痛癥的顏氏治療法》　學(xué)苑出版社[1

66、3]　朱國(guó)慶　《松筋針治療經(jīng)筋痹痛癥綜述》[14]　周中煥　《針刀技術(shù)新突破-針刀斜刺的研究報(bào)告》[15]盧鼎厚《人體運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉損傷－阿是穴斜刺治療肌肉損傷的臨床和實(shí)驗(yàn)研究》[16]田紀(jì)均《 “激痛點(diǎn)”與“橫絡(luò)”的 比對(duì)探討—針刀治療肌筋膜激痛點(diǎn)癥候群》[17] 朱燦麟　《肌筋膜疼痛綜合征的診斷與治療研究進(jìn)展》[18]　鐘世鎮(zhèn)　徐達(dá)傳　骨科臨床解剖學(xué)圖譜　山東科學(xué)技術(shù)出版社　第一版　2005.7[19]聞德超　認(rèn)識(shí)人