針刀性松解術配合手法整復治療頸椎病例臨床觀察

1、針刀閉合性松解術配合 手法整復治療頸椎病 --368例臨床觀察 鄒立國 （中華中醫(yī)藥學會針刀分會） 高 波 （陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院）,關鍵詞： 頸 椎 病 針 刀 松 解 手 法 整 復,,頸椎病是一種常見多發(fā)病, 自針刀醫(yī)學問世以來，對頸椎病的發(fā)病機制有了新的認識?？偨Y了各種移位性頸椎病的Ｘ線診斷方法，對指導針刀醫(yī)學治療頸椎病，在臨床上開辟了新的

2、途徑。 本人采用針刀閉合性松解術配合手法整復治療病人 368例，取得了很好的療效。,,臨床資料： 本組共收集病例368例，男201例，女167例，年齡：28-76歲，其中30-60歲272例，占就診患者73.9 %。,,臨床分型： 本組患者以頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型多見,共347例,占94.29%，脊髓型較少,共21例,占5.7%。,,在Ｘ線片上頸椎病的病理改變主要有：

3、 椎間隙狹窄及密度增高 棘突偏移中線 椎間關節(jié)移位 椎間孔狹窄 環(huán)枕間隙狹窄 頸椎生理曲度改變,,,,,,,,主要表現為：　　　　頸椎椎體傾斜移位　　　　 椎體仰旋移位　　　　　 椎體俯旋移位　　　　　　 椎體側方移位　　　　　　　 椎體前后方移位,,,,,

4、,,隨訪： 368例中有285例經針刀治療后3個月復查Ｘ線片顯示狹窄的椎間隙及椎間孔、偏離的棘突、 微小移位的椎間關節(jié)基本恢復正常Ｘ線征象，軟組織的密度增高影消失或降低。,,治療方法： 嚴格按照針刀醫(yī)學常規(guī)操作，根據松解部位不同采用坐位或俯臥位，根據病人的胖瘦及病變部位而決定其深度，對緊張的攣縮、肥厚變硬的筋膜、韌帶等軟組織行切割分離，疏通剝離粘連結疤的軟組織，達到松解減張的目地。,,手法整復：

5、 根據患者Ｘ線改變、生理曲度的過曲或反弓及椎體的傾斜或側方移位、旋轉移位、前后移位等情況采取自擬的頸椎六步手法進行矯正復位。使微小移位的椎間關節(jié)、旋轉偏移的棘突等錯位關節(jié)恢復正常的解剖位置。,術后：（一）嚴格正確的保養(yǎng)方法，為軟組織的恢復愈合創(chuàng)造良好的物理化學環(huán)境。（二）根據每個患者的具體病癥，配合中藥的對癥治療“活血化瘀，通經活絡”以加快病變組織的吸收及癥狀的改善。,,,臨床結果：

6、 368例頸椎病治療結果—————————————————————— 病例數 痊愈 顯效 有效 無效—————————————————————— 368例 301例 38例 19例 10例 百分比 81.79% 10.33% 5.16% 2.7

7、1%——————————————————————,臨床分析： 傳統西醫(yī)認為頸椎病主要是頸椎間盤退行性改變繼發(fā)椎體間松動、椎體緣、椎間關節(jié)增生或椎間盤脫出等壓迫神經根、脊髓或椎動脈引起，治療上無特殊有效的方法，致患者癥狀遷延反復，逐漸加重是常見多發(fā)病的一個治療難點。,針刀醫(yī)學認為: 頸椎病的發(fā)生，主要是由于頸椎動態(tài)平衡失調，生物力學的改變所致，頸椎椎體的不同方向、不同角度的移位及其不同程度的生物力學改變，引起了頸椎的

8、周圍軟組織牽拉緊張，產生無菌性炎性滲出、吸收、粘連結疤、攣縮、激化、鈣化、骨化的一系列病理過程。,臨床上所見頸椎生物力學改變的主要原因為: 外傷、勞損、長期處于不適當的姿勢等因素作用下，引起頸椎椎體移位、椎間關節(jié)微小移位、頸部肌肉韌帶等軟組織損傷，緊張攣縮等病變，致使頸椎的動態(tài)平衡失調，產生異常應力及載荷，繼發(fā)一系列的病理變化。,討論：（一）損傷組織的修復促使增生肥厚、粘連結疤變性。頸椎椎間關節(jié)的微小移位得

9、不到及時糾正，使頸部產生了不正常的應力，不利于損傷緊張的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的恢復。,長時間不正常的應力作用加重了軟組織的損傷。引發(fā)無菌性炎性反應，出現新的損傷、修復與增生，使肌肉、筋膜、韌帶等軟組織粘連結疤、肥厚變硬、緊張攣縮、彈性降低，從而加大了其內部存在的靜態(tài)不正常應力。,針刀閉合性松解術，對軟組織的切割松解、疏通剝離，在于消除緩解其痙攣、攣縮、肌緊張的狀態(tài)及內部不正常的靜態(tài)應力，阻斷此惡性循環(huán)的途徑、改善局部血運、恢復局部物

10、理與生物化學等環(huán)境方面的平衡。,（二）頸部軟組織的動態(tài)平衡失調致軟組織出現異常的應力和載荷，使慢性軟組織損傷中的部份軟組織變形后減弱維持關節(jié)穩(wěn)定的功能，而加重關節(jié)的微小移位。關節(jié)囊的損傷對關節(jié)穩(wěn)定性的削弱也是造成關節(jié)微小移位的主要原因之一。,（三）頸椎的繼發(fā)病理改變，在應力大、重度載荷的情況下，頸椎發(fā)生骨疲勞、損傷、修復而增生，出現骨刺。在應力小的部位發(fā)生骨卸載，產生骨萎縮。因此，頸椎病的治療關鍵是矯正椎體及椎間關節(jié)的移位?；謴皖i椎的正

11、常解剖位置，消除異常的應力產生的物質基礎，使病變組織逆轉恢復。,（四）由于頸椎的生物力學改變，導致其軟組織動靜失調而出現肌肉疲勞、張力減低，削弱了其穩(wěn)定關節(jié)的功能，引起頸肩部疼痛、酸困不適等癥狀，針刀閉合性松解術治療在于恢復頸部的生物力學，改善其軟組織的動態(tài)平衡，緩解肌肉的疲勞，緊張攣縮的軟組織得到了松解，并為手法整復移位的關節(jié)創(chuàng)造了條件。,根據中醫(yī)辯證的方法，將頸椎病的中藥治療大致分為五種類型，即：

12、 氣滯血瘀型 痰濕內阻型 心陽痹阻型 血虛精虧型 肝陽上亢型,,,,,,通過368例頸椎病的治療，證明了該療法有以下優(yōu)點： 不需麻醉、操作方便、患者痛苦小、安全有效、療效確切、花錢少、見效快、患者容易接受。,通過對隨

13、訪患者針刀閉合性松解術后3個月復查X線片的觀察，頸椎椎體移位及椎間關節(jié)移位及微小關節(jié)移位均得到了不同程度的矯正和改善，臨床療效滿意，得到了影像學上支持和證實。,通過對368例頸椎病的針刀閉合性松解術配合手法整復治療，證明了頸椎病的發(fā)病原因不但是退行性病變，主要的是在外傷、勞損等作用下，引起頸椎生物力學發(fā)生了改變，導致頸部軟組織動態(tài)平衡失調，繼發(fā)一系列病理改變而引起。治療的關鍵是恢復頸椎正常的生物力學及頸部的動態(tài)平衡，促使病變組織恢復。,