針刀松解髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊對ANFH外展功能的影響.pdf

1、目的：
　　 髖關(guān)節(jié)外展功能受限作為股骨頭缺血性壞死(Avascular Necrosis ofFemoral Head，ANFH)功能障礙的重要體征之一，往往伴隨著ANFH病程的始終。一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展功能受限，患者將會出現(xiàn)雙腿無法張開，行走時跛行，分腿下蹲及上下樓困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。外展功能若障礙得不到有效改善，即使股骨頭壞死得到穩(wěn)定的修復(fù)，也只能獲得低質(zhì)量的修復(fù)。因此，對于ANFH患者而言，外展功能的恢復(fù)在對患者髖

2、關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的恢復(fù)有著重要的意義。臨床針對外展功能障礙，以往股內(nèi)收肌及閉孔神經(jīng)切斷作為髖關(guān)節(jié)外展功能障礙的常規(guī)治療方案，但臨床療效并不確切，現(xiàn)在較少使用該手術(shù)方法。本人根據(jù)導(dǎo)師長期臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代影像學(xué)方法MRI的影像顯示，發(fā)現(xiàn)通過針刀松解髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，能夠有效改善髖關(guān)節(jié)外展功能，在臨床上獲得滿意療效，為ANFH合并外展功能障礙的臨床處理，提供有效方法。
　　 方法：
　　 收集2009年8月--2010年9月期間，在

3、武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院ANFH患者，嚴(yán)格按照病例納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組(針刀松解組)30例(49髖)和對照組(空白組)30例(37髖)。治療組在手術(shù)室靜脈麻醉下，采用在C型臂X光機(jī)定位下行針刀松解髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊治療，觀察治療組與對照組治療前后髖關(guān)節(jié)外展功能的恢復(fù)程度，疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腔積液，髖關(guān)節(jié)功能評分改善程度及JOA髖關(guān)節(jié)臨床療效評估。疼痛指數(shù)評估采用疼痛量化指標(biāo)(VAS)，髖關(guān)節(jié)功能評分采用JOA髖關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)，髖

4、關(guān)節(jié)臨床療效評估采用JOA髖關(guān)節(jié)療效評估。于治療后1月評價針刀松解髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊治療ANFH外展功能障礙的臨床療效。
　　 結(jié)果：
　　 髖關(guān)節(jié)外展功能改善程度：治療組治療前髖關(guān)節(jié)外展平均為17.72°±1.14°治療后髖關(guān)節(jié)外展為33.40°±0.99°，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=85.68>t0.01，98，P<0.01。對照組前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=1.760.05。治療后組間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)t=69.13>

5、t0.01，84，P<0.01。
　　 疼痛改善程度：治療組治療前VAS疼痛指數(shù)平均為6.72±1.32，治療后3.47±1.20，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=12.76>t0.01，98，P<0.01。對照組前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.520.05。治療后組間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)t=11.41>t0.01，84，P<0.01。
　　 關(guān)節(jié)腔積液分級情況，治療組治療前：0級5髖，1級13髖，2級23髖，3級8髖。治療后：0

6、級10髖，1級25髖，2級11髖，3級3髖，經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=11.96>x20.01(3)，P<0.01。對照組前后x2檢驗(yàn)，x2=1.550.05。治療后組間比較，經(jīng)x2=11.43>x20.01(3)，P<0.01。
　　 治療前JOA髖關(guān)節(jié)功能療效指數(shù)平均為47.11±14.92分，治療后74.39±15.70。經(jīng)t檢驗(yàn)，t=10.37>t0.01，98，P<0.01。對照組前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0

7、.50>t0.01，72，P<0.01。治療后組間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)t=8.29>t0.01，84，P<0.01。
　　 治療后一月JOA髖關(guān)節(jié)療效評估顯效16髖、有效26髖、無效7髖，顯效32.7％，有效為53.1％，無效率為14.2％，總有效率為85.8％。對照組治療后一月JOA髖關(guān)節(jié)療效評估顯效0髖、有效2髖、無效35髖，顯效率為0，有效率為5.4％，無效率為94.6％。治療后組間比較，經(jīng)x2=54.44>x20.01(1)，