針刀對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎靜脈瘀滯狀態(tài)影響的對照研究.pdf

1、目的:
　　通過對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎模型進行針刀及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療的比較研究,以及對60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進行超聲引導(dǎo)下針刀治療與電針治療臨床對照研究,探究針刀治療本病的作用途徑和作用優(yōu)勢,為臨床選擇膝關(guān)節(jié)炎的治療方法提供依據(jù),同時也對應(yīng)用超聲實現(xiàn)針刀療法可視化的診療規(guī)范進行探索和總結(jié)。
　　方法:1.動物實驗:將20只雄性白兔隨機分成4組,每組各5只:A組空白組,B模型組,C組關(guān)節(jié)腔注射組(玻璃酸鈉),D組針刀組。以改

2、良的Hulth法對后3組進行造模,切斷左膝前交叉韌帶,切除部分內(nèi)側(cè)半月板,建立實驗性膝骨性關(guān)節(jié)炎的動物模型,在造模成功后第5、6、7、8W分別對第 C、D組所有動物模型進行關(guān)節(jié)腔注射和針刀治療。第9周處死所有兔子,取脛骨平臺及股骨內(nèi)側(cè)髁制作標本,光學顯微鏡觀察,并用免疫組化方法檢測軟骨血管內(nèi)皮生長因子(VEGF),觀察軟骨、軟骨下骨及其所含血管內(nèi)皮生長因子的變化。2.臨床實驗:將60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨機分為兩組(超聲引導(dǎo)下針刀組、電針

3、組),分別進行治療3W,療程結(jié)束后每個患者進行治療前后對比,觀察臨床癥狀的改善程度(ADL評分法、HSS指數(shù)、VAS評分)以及膝關(guān)節(jié)紅外線熱成像檢測的變化,并且比較各組療效。
　　結(jié)果:1.動物實驗結(jié)果顯示:①光鏡下見針刀組兔關(guān)節(jié)軟骨退變比玻璃酸鈉組輕,遠遠優(yōu)于模型組。②模型組與空白組比較,關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨中,血管內(nèi)皮因子表達量明顯高于正常關(guān)節(jié)軟骨(P<0.01),而玻璃酸鈉組能有效降低軟骨中VEGF的表達(P<0.01),針刀

4、組表現(xiàn)出比玻璃酸鈉組更顯著的治療效果(P<0.01)。⒉臨床病例研究表明:①針刀組和電針組治療前后紅外線熱成像儀檢測溫度均有明顯變化(P<0.01),表明兩組均能明顯改善局部靜脈瘀滯。兩組組間對比,P=0.38,無明顯差異。②膝骨性關(guān)節(jié)炎ADL評分法評價,優(yōu)良率針刀組要明顯高于電針組,總有效率無顯著性差異。③針刀組和電針組治療前后 HSS指數(shù)均有明顯變化(P<0.01)?；颊咧委熐昂驢SS指數(shù)差值組間比較(P<0.01)有顯著差異。④針

5、刀組和電針組,治療前后自身對比疼痛指數(shù)度兩組均有明顯變化( P<0.01),表明兩組均能明顯地改善患者疼痛。患者治療前后疼痛指數(shù)差值兩組組間比較(P<0.01)有顯著差異,表明針刀組比電針組在改善骨關(guān)節(jié)炎疼痛方面更有優(yōu)勢。
　　結(jié)論:1.針刀和關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉對實驗性膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療能夠減輕模型兔關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨的退變,前者比后者療效更好。2.針刀治療組中關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨 VEGF含量比模型和玻璃酸鈉組低,說明針刀可能是通