01.外科學緒論-無菌術-圍手術期處理

1、外科學緒論,汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外科 張敬成,什么是外科,Surgery（英語）─ Chirurgia（拉丁語） Cheir ergon（希臘 手 工,,,,,外科學是研究需要手術治療疾病的臨床及相關基礎理論的學科。,外科學簡史,1、我國古代外科的發(fā)展,以中醫(yī)學為主 周朝—

2、瘍醫(yī)學說； 秦漢—《內經(jīng)》的癰疽篇； 漢未—華佗麻沸湯，剔除死骨、剖腹術等； 明朝—外科正宗； 清朝—醫(yī)宗金鑒，總結正骨療法。,扁鵲 ---- 戰(zhàn)國時代周游列國， “醫(yī)學師　　　　　　　　祖" 倉公----首創(chuàng)病歷,精通望診、脈診 華佗----外科鼻祖 張仲景----辨證施治原則，“醫(yī)圣” 孫思邈----千金要方，“藥王” 李

3、時珍----本草綱目,中國醫(yī)學一直到18世紀仍不能解剖尸體, 中醫(yī)缺乏解剖、生理、病理的實證理論依據(jù)。,西洋醫(yī)學發(fā)展史,＊希波克拉底: 疾病是一種自然的非鬼神引起的現(xiàn)象. “醫(yī)學之父”；希波克拉底誓言＊ 亞里斯多德 動物的心臟是血管的源頭, 誤認為血管中充注空氣.＊格蘭 血管中充滿血液,發(fā)明止血法,現(xiàn)代外科學,１８００年倫敦皇家外科學院１８４３年英國皇家外科學院１８００年美國外科協(xié)會十九世

4、紀人體解剖學.麻醉.止血和輸血.術后感染控制.外科手術基本操作得以發(fā)展,1846年—乙醚全麻（美國）和消毒抗菌觀念（匈牙利）1872年—止血鉗（英國）、止血帶（德國）1901年—發(fā)現(xiàn)血型，開始輸血。1929年—發(fā)現(xiàn)青霉素（美國）19世紀40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。,解剖學：John Hunter (1728-1793),麻醉：Willamt.G. Morton (1819-1868),,抗菌術 ： Jo

5、seph Lister (1827-1912),,輸血： Richard Lewisohn (1875-1961),,Theodor Kocher (1841-1917), 甲狀腺外科， 1909獲諾貝爾醫(yī)學獎.,Theodor Billroth (1829-1894), 腹部外科,John H. Gibbon (1903-1973), 體外循環(huán),Alexis Carrel (1873-1944), 器官移植、血管吻合， 191

6、2獲諾貝爾醫(yī)學獎.,60年代 顯微外科發(fā)展。70年代 醫(yī)學影像學發(fā)展（超聲、CT等）為外科的診斷和治療解決了許多難題。自此內窺鏡治療、各種介入治療技術、器官移植技術等迅速發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學、基因診斷及治療發(fā)展。90年代 微創(chuàng)外科技術發(fā)生了飛躍。,3、我國外科發(fā)展及成就50年代僅局限在大城市；60年代逐漸波及到中小城市；70年代大、中、小城市均普及；?？圃O置二級到三級專業(yè)。,目前國內外科現(xiàn)狀

7、 普通手術、顯微手術、腔鏡外科、介入治療、器官移植。 各專業(yè)手術現(xiàn)狀,外科學的范疇,外科學是醫(yī)學科學的重要組成部分，外科范疇是整個醫(yī)學歷史發(fā)展中逐步形成的，并且不斷更新變化。,(一)外科疾病1.損傷：各種機械或者暴力原因引起機體破壞傷，如機體開放性損傷、閉合性損傷、內臟破裂、骨折、血氣胸、出血性休克等。此類傷多需要通過外科手術治療達到功能恢復。2.感染:由細菌、病毒、寄生蟲等作用人體致病。3.腫瘤: 大多需手術

8、,良性腫瘤切除療效良好.,4. 畸形: 先天性需手術治療;后天性也可通過手術恢復功能和改善外觀.5.內分泌功能失調:甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質功能亢進.6. 寄生蟲病: 如肝包蟲病,膽道蛔蟲癥等.7.其他:非感染性炎癥：關節(jié)腱鞘或筋膜的非感染性炎癥、消化性潰瘍、慢性結腸炎、胰腺炎等。 梗阻性疾?。耗c梗阻、結石梗阻。 血管性疾病：動脈瘤、靜脈曲張、血栓疾病等。,(二)外科所屬分科感染、疼痛、出血、休克為外科

9、發(fā)展中四大難題。隨著問題的解決，外科范圍也在擴大。分科方法很多： 工作對象和性質：實驗外科、臨床外科； 人體系統(tǒng)：骨科、泌尿、神經(jīng)、血管外科 人體部位：頭頸、心胸、腹部 年齡：小兒外科、老年外科按疾病性質、手術方式、器官功能等分類… …,學習外科學的目的、方法和要求,（一）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，全心全意為病人解除疾苦： ①做合格醫(yī)生，不能唯手術論； ②掌握良好的醫(yī)療技術，膽大心細、積累經(jīng)驗、勇于創(chuàng)新； ③ 努力工作

10、，認真對待疾??； ④認真對待病人，醫(yī)生應有整體觀念和人文觀念，目前醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)生應認真、細致，做好每一個環(huán)節(jié)； ⑤正確做好手術，掌握好手術的適應證和禁忌證，掌握手術方式、方法，掌握好術前準備和術后處理。,（二）必須貫徹理論與實踐相結合的原則：,掌握好理論基礎，外科學的每一進展都體現(xiàn)了理論與實踐相結合的原則，如胃大部切除。外科的靈活性運用，不能完全照搬理論、固定的觀念，必須靠自己積累豐富的臨床經(jīng)驗，并不斷進行技術創(chuàng)新。,（三

11、）狠抓“三基”教育，打好堅實的外科基礎： 基本知識、基本技能、基礎理論 基本知識：包括基礎治療和其它各學科相關知識，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫瘤淋巴結轉移途徑。 基本技能：病歷書寫、術前談話、麻醉、體檢、無菌觀念、外科基本功（切開、分離、止血、結扎、縫合、換藥、導尿、氣管插管、靜脈切開等） 基本理論：手術適應證、禁忌證、組織排異反應、藥物的選擇。,外科是多學科的綜合學科，醫(yī)學生在學習外科時必須掌握

12、其它各種學科的理論知識，雖然畢業(yè)后不一定均從事此專業(yè)，但外科的基本功需在校時掌握。 要做一名真正的外科醫(yī)生，單是在校的學習還不夠，還需繼續(xù)深造、?？七M修才能成為一名真正的外科醫(yī)生，即使是一名很成熟的外科醫(yī)生也要不斷努力學習，不斷進取，不斷創(chuàng)新。,,,,,虎膽Gallbladder of tiger(Bravery ),鷹眼Eyes of eagle,女人手 Hands of women,慈母心 H

13、eart of mother,無 菌 術,概 念,無菌術(Aseptic technique) 是針對可能的感染來源和途經(jīng)所采取的有效預防措施。 滅菌法（asepsis) 無菌術 消毒法（antisepsis) 操作規(guī)

14、則及管理制度,,滅菌法 指殺滅一切活的微生物的方法。,,消毒法（抗菌法） 指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等），通常應用化學方法。操作規(guī)則及管理制度 為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區(qū)不再被污染所采取的措施。,一、手術器械、物品、敷料的滅菌和消毒法,（一）滅菌的主要方法：高溫.氣體.電離輻射滅菌1. 高

15、溫：利用使微生物的蛋白質變性、酶失活、新陳代謝發(fā)生障礙而死亡，主要用于手術器械、物品的滅菌。,(1) 高壓蒸汽法：,下排氣式最為常用，效果可靠。蒸氣壓力為10２.９kPa，溫度121—126℃，維持２０－30分鐘，能殺滅包括細菌芽胞在內的一切細菌。 另有脈動真空壓力蒸氣滅菌器，時間僅１０分鐘．,高壓蒸氣滅菌的注意事項：① 應有專人負責。② 滅菌物品不要包得過大過緊。③ 指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達到滅菌效果。④ 滅菌后的物品

16、應標明日期，一 般可保留2周。⑤ 易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。⑥ 瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應插針頭排氣,(2) 火燒法,將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，點火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對器械的損害較大，多在急需的情況下應用 。,（3）煮沸法,適用于金屬、玻璃及橡膠等耐熱耐濕物品的滅菌。100℃水中，持續(xù)20分

17、鐘，能殺滅一般細菌，但超過1小時，連續(xù)３天才能殺滅帶芽胞的細菌。如水中加人碳酸氫鈉( 2％的堿性溶液)，溫度可提高到 105℃，滅菌時間可縮短至10分鐘，不僅增強滅菌效果，還有除污防銹的作用。高原地區(qū)氣壓低，沸點低，水的沸點可降至85 ℃；海拔增加300m,滅菌時間應延長2分鐘。壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達124℃左右，10分鐘即可滅菌。,煮沸滅菌的注意事項,①物品需完全浸于沸水中。②縫線和橡膠的滅菌

18、應在水煮沸后放入和計時10分鐘。③玻璃應在冷水時放入，玻璃注射器應將針芯抽出，均用紗布包裹。④煮沸器應蓋上鍋蓋，滅菌時間從煮沸后算起，中途放入物品應重新計時。,2.氣體滅菌法,環(huán)氧乙烷臭氧負離子,3.電離輻射,工業(yè)滅菌法 60C0電離輻射,（二）消毒的主要方法,1.藥物浸泡：用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內腔鏡等的消毒?？咕ǔＳ玫膸追N藥品（1） 2％的中性戊二醛溶液（醛力凈）：浸泡銳刃器械3

19、0分鐘可消毒，滅菌時間要10小時，每周更換一次。（2）75％的酒精：能使微生物的蛋白質變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘～1小時）。,（3）洗必泰溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強, 用0.1％溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)。 （4）碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結合物，含碘1％，用于皮膚、粘膜的消毒，殺菌作用可保持2～4小時，對皮膚的暫存和常存細菌均有效果。（5） 0.5%過氧乙酸溶液:浸泡30分

20、鐘。適用于導管類、塑料類及有機玻璃類的消毒。,2.氣體熏蒸：,用有蒸格的容器，蒸格下放一量杯，按體積加入高錳酸鉀及40%甲醛溶液，熏蒸1小時即可達消毒目的（被服類）,3、紫外線消毒,室內空氣及物體表面。,（三）手術后器械等物品的處理,1、一般無特殊污染的器械應經(jīng)洗刷、清污、擦干送滅菌。2、銅綠假單胞菌感染、破傷風、氣性壞疽傷口病人的布類、敷料、注射器等盡量一次性物品，用后焚燒；器械沖洗干凈用0.5%過氧乙酸溶液浸泡10~15分鐘或用

21、含有效氯2000~5000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘。,3、一次性材料，如紗布、手套、一次性注射器等，使用后應按醫(yī)用垃圾進行無害化處理。,二、手術人員和病人手術區(qū)域的準備,（一）手術人員的準備一般準備,在手術室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩。剪短指甲，清除甲緣的積垢。 帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內。 手術當天，原則上應先參加無菌手術，其次是污染或感染的手術，最后給感染傷口

22、換藥。 手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應參加手術。,2.手臂消毒法： 只能消除皮膚表面的細菌，不能完全消滅藏在深層的細菌；術中這些細菌會逐漸轉移到皮膚表面，故消毒后要戴消毒手套、穿無菌手術衣。,常用的消毒法有： 肥皂刷手法、滅菌王刷手法、碘伏刷手法等,肥皂刷手法：主要有兩個步驟，一是用肥皂進行刷洗(反復刷洗三遍，總計10分鐘)，二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。 兩側向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲

23、溝和指間。②浸泡常用的浸泡液為 75％酒精或0．1％新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超個40次，浸泡時間為 5分鐘。浸泡的范圍應超過肘上6cm。滅菌王的刷手法：是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸滅菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術衣，戴手套。,在緊急的情況下，可用 2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用 75％酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術衣。 無菌手術

24、后繼續(xù)下一手術，可不重新刷手，僅浸泡酒精5分鐘，也可滅菌王或碘伏擦手和前臂再傳手術衣；若前一次為污染手術則需重新刷手。,3.穿無菌衣和戴手套的方法：,（1）穿無菌手術衣：,提衣領兩端抖開手術衣,稍拋起兩手插人衣袖內，兩臂前伸,由巡回護士幫助穿上,雙臂交叉提起腰帶后遞，讓護士系好,注意不要上抬超過雙肩,（2）戴無菌手套：未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。用左手捏住手套套口翻折部，右手插入；戴好后右手指

25、插入左手套翻折部，幫左手插入手套，將翻折部翻蓋住手術衣袖口。,（二）病人手術區(qū)域的準備,術前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。術前手術區(qū)備皮 術區(qū)消毒：一般不應小于切口周圍15 crn。皮膚消毒常用2.5%-3％碘酊涂擦皮膚一遍，待干后再用75％酒精脫碘兩次。 另一種方法是用0.5%碘伏消毒皮膚2遍。 嬰兒或敏感區(qū)域的皮膚，可0.05%碘伏和0.75%吡咯烷酮碘消毒； 植皮時，供皮區(qū)70%酒精消毒2-3次。,鋪無

26、菌單，只顯露手術切口所需最小皮膚區(qū)域，避免和盡量減少術中污染,三、手術進行中的無菌原則,①肩以上、臍水平以下、背部、手術臺邊緣以下均是有菌地帶。 ②不可在手術者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。③發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應 立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術衣。④ 術中需要更換位置時，一人后退一步，轉過身背對背地交換。⑤ 切口邊緣用大紗布墊或手術巾遮蓋，并巾鉗或縫合固定。⑥切開或縫合皮膚之前，均需要70%酒精

27、再一次消毒皮膚。⑦切開空腔臟器前，先用紗布保護周圍組織，防止污染。 ⑧參觀的人員需換好清潔鞋帽、衣褲和口罩；參觀人數(shù)不宜超過2人，不可太靠近手術人員 ,不能站得太高和過多走動。⑨ 手術室應用良好的通風裝置。,圍手術期處理,按照疾病的輕重緩急，外科手術可分為三種：（1）急癥手術（例如腸破裂，肝破裂，腹腔大出血）（2）限期手術（例如惡性腫瘤的根治性手術）（3）擇期手術（如一般的良性腫瘤切除，疝修補術）,一. 術前準備,（一）、

28、一般準備1、心理準備　 病人術前難免有恐懼、緊張、焦慮等情緒，或對手術及預后有顧慮。醫(yī)生應從關懷鼓勵病人出發(fā)，就病情，實行手術的必要性及可能取得的效果，手術的危險性及可能的并發(fā)癥，術后恢復過程和預后，向病人耐心細致的解釋清楚，使病人以積極的心態(tài)配合手術和術后治療。向家屬和單位負責人詳細介紹病情，取得他們的同意和信任，并嚴格認真的履行書面知情同意手續(xù)，包括手術志愿書，麻醉志愿書，由本人或委托家屬簽署。,2、生理準備 （

29、1）為手術后變化適應性鍛煉：如練習床上大小便，在術前教會病人正確咳嗽咳痰方法。吸煙者術前兩周停止吸煙。（2）輸血補液：施行大手術做好血型和交叉配合試驗。有水電失衡應予矯正。（3）：預防感染：如及時處理齲齒或已發(fā)生的感染灶，避免和感冒病人接觸，據(jù)情況術前用抗菌素。,(4）熱量、蛋白質和維生素補充：手術創(chuàng)傷和術前后的飲食限制，機體消耗增加，如攝入不足，影響組織修復和創(chuàng)口愈合。因此，通過口服或靜脈途徑提供。（5）胃腸道準備：術前1

30、2小時禁食，4小時禁水，1～2日開始，流質低渣飲食，口服抗菌藥3天，術前一日用肥皂水灌腸。如結腸或直腸手術，應在手前一日及手術當日晨行清潔洗腸。（6）手術前夜用鎮(zhèn)靜劑，避免經(jīng)期手術。術前排盡尿液，估計手術時間長或盆腔手術還要行留置導尿，據(jù)需要要放置胃管。術前取下病人的義齒。,特殊準備： 1、營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良常出現(xiàn)低蛋白，如果蛋白測定值在30～35g/l，應補充富含蛋白質飲食予以糾正。如蛋白低于30g/l,通過輸血漿，人

31、體白蛋白，以糾正低蛋白血癥。 2、腦血管?。簢中g期腦卒中不常見（一般＜1%，心臟手術為2～5%近期腦卒中者，擇期手術應至少推遲2周，最好6周。 3、心血管病：病人血壓160mmHg/100mmHg以下不必特殊處理。血壓過高者，做降壓處理后再行手術。 對伴有心臟疾病的病人，施行手術的死亡率明顯高于非心臟病者。Goldman提出心臟危險指數(shù)系統(tǒng)CRIS。具體分級：1級0---5分，2級6---12分，

32、3級13---25分，4級≥26分。如果為4級，提示禁忌進行擇期手術。,4、肺功能障礙 術后肺部并發(fā)癥和相關的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)居第二位。有肺病史或預期行肺切除術、食管或縱隔腫瘤切除術者，術前尤應對肺功能進行評估。危險因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染。無效咳嗽和呼吸道反射減弱，會造成術后分泌物貯留，增加細菌侵入和肺炎的易感性。紅細胞增多癥可能提示慢性低氧血癥；PaO26.0

33、kPa(45mmHg),圍手術期肺并發(fā)癥可能增加，作相應的處理再實施手術。,術前措施1. 停止吸煙2周,鍛煉深呼吸、咳嗽等；2. 用麻黃素、氨茶堿等支氣管擴張劑以及異丙腎霧化吸入等；3. 哮喘者，口服地塞米松，減輕黏膜水腫；4.麻醉前給藥量要少，避免呼吸抑制和咳痰困難。,5、腎疾病　　麻醉、手術創(chuàng)傷都會加重腎的負擔。 腎功能損害程度

34、腎功能不良者，選擇對腎有毒性的藥物如氨基糖甙類抗生素、非甾體類抗炎藥和麻醉劑時，都應特別慎重。,,,6、糖尿病 　糖尿病人實施手術，其并發(fā)癥和死亡率較無糖尿病者上升50%。糖尿病影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多。(1)僅以飲食控制病情者，術前不需特殊準備。 (2)口服降糖藥的病人，應繼續(xù)服用至手術的前一天晚上如果服長效降糖藥如氯磺丙脲，應在術前2－3日停服。禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.

35、6～11.2mmol/L）較為適宜。(3)平時用胰島素者，術前應以葡萄糖和胰島素維持正常代謝。在手術日晨停用胰島素。 (4)伴有酮酸中毒的病人，應當盡可能糾正酸中毒，術后動態(tài)監(jiān)測血糖，靜脈滴注胰島素控制血糖。,,,7、凝血障礙常規(guī)凝血試驗陽性的的發(fā)現(xiàn)率低，所以仔細詢問病史和體格檢查顯得尤為重要。如果臨床確定有凝血障礙，擇期手術前應作相應的治療處理。,,,二、術后處理（一）監(jiān)護1、術后醫(yī)囑　　包括診斷、施行的手術、監(jiān)測方法和

36、治療措施，例如止痛、抗生素應用、傷口護理及靜脈輸液，各種管道、插管、引流物、吸氧等處理。2、主要監(jiān)測生命體征，記錄出入量。有心肺或心梗危險的病人應予無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓。3、其它監(jiān)護4、體液平衡,,,（二）臥位和起床　　 全麻病人尚未清醒，平臥頭轉向一側，以防吸入氣管，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，去枕平臥12小時，防止腦脊液外滲致頭痛。休克病人應取下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20&#

37、176;～30°的特殊體位。,原則上應早期床上活動，可減少肺部并發(fā)癥 術后1-2天下床活動，改善全身血液循環(huán)和腸道蠕動，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。,,,（三）飲食和輸液：1、非腹部手術 視手術大小、麻醉方法和病人的反應而定。2、腹部手術 待胃腸道蠕動恢復2-3天可進水、全流、半流質飲食，7-9天可恢復普食。3. 靜脈輸液　　腸道手術病人術后24小時內需補給較多晶體。但過量又可導致肺水腫，估計恰當?shù)妮斠毫渴种匾?/p>

38、。,（四）引流的管理 引流管多用于滲液較多者，視具體決定拔除時間。,（五）縫線拆除,頭面頸部4-5天，下腹會陰部6-7天，胸、上腹部、背部、臀部7-9天，四肢10-12天，根據(jù)病人的具體情況靈活掌握。 切口愈合分三類：（1）清潔切口為I類切口（2）可能污染切口為II類切口（3）污染切口為III類切口 切口的愈合也可分三級用甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合表示。,（六）各種不適的處理,1、疼痛　疼痛會使病人不愿活動

39、，呼吸表淺，易發(fā)生肺膨脹不全，妨礙肺分泌物的排除。疼痛也可致心動過速和血壓升高，增加心臟負荷，促成心臟并發(fā)癥。常用的藥物有嗎啡、哌替啶、芬太尼。2、惡心、嘔吐　　常見原因是麻醉反應，對胃腸及顱腦手術所引起的應查明原因作針對性治療。,,,3 、腹脹　術后早期腹脹一般是由于胃腸道蠕動受抑制，腸腔內積氣不能排除所致。如數(shù)日后仍未排氣無腸鳴音，可能是腸麻痹所致，需作進一步檢查及處理。如腹脹伴陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進，出現(xiàn)氣過水聲或金屬音者，是早

40、期腸粘連或其它原因引起的機械性腸梗阻，需進一步檢查和處理。 4、呃逆 術后多為暫時性?？赡苁巧窠?jīng)中樞或隔肌直接受刺激引起，施行上腹部手術后如出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕吻合口或十二指腸殘端漏，導致膈下感染所致，需及時處理。 5、尿潴留 術后多見。,,,三、術后并發(fā)癥的處理（一）、術后出血：術中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動脈斷端舒張，接扎線脫落，凝血障礙等，都是造成術后出血的原因。出血可發(fā)生在手術切口，空腔臟器及體腔

41、內。（二）、術后發(fā)熱與低體溫： １、發(fā)熱　　是術后常見的癥狀。 2、低體溫　也是術后常見的癥狀。,,,（三）、術后感染1、傷口感染:表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、痛和觸痛，有分泌物，可伴有或不伴有發(fā)熱和白細胞增加。處理原則：根據(jù)情況做相應處理。 2、肺不張，肺炎:老年人多見。3、腹腔膿腫和腹膜炎:表現(xiàn)為發(fā)熱腹痛、腹部觸痛及白細胞增加。4、尿路感染:尿潴留是術后并發(fā)尿路感染的基本原因。5、真菌感染:常發(fā)生在長期應用廣