[外科學(xué)]第1章-緒論

1、李國(guó)強(qiáng)副教授普外科,講授內(nèi)容:1.緒論、無(wú)菌術(shù) 2.外科病人的體液失調(diào) 3.外科休克 4.多器官功能障礙綜合征 5.外科感染 6.腫瘤 7.移植,,外科學(xué)緒論,,外科學(xué)范疇外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)外科學(xué)基本原則,外科學(xué)(Surgery

2、)：研究以手術(shù)或手術(shù)法為主要手段治療疾病的學(xué)科。,外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是相對(duì)的。外科一般以需要手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對(duì)象，而內(nèi)科一般以應(yīng)用藥物為主要療法的疾病為對(duì)象。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，研究外科疾病的診斷、治療、預(yù)防，同時(shí)也研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。 外科學(xué)有自身的理論體系、又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他臨床醫(yī)學(xué)有著密切的關(guān)系，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程。,外科疾病的分類損傷：各種機(jī)械或者暴力原因引起的人體組織破

3、壞，多需要通過(guò)外科手術(shù)治療達(dá)到功能恢復(fù)。 感染：由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等作用人體致病。 腫瘤畸形,next,,,,,,外科疾病的分類,其它性質(zhì)的疾病▼非感染性炎癥：消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、胰腺炎▼梗阻性疾?。耗c梗阻、結(jié)石梗阻▼血管性疾?。簞?dòng)脈瘤、靜脈曲張▼內(nèi)分泌性疾病：甲亢▼增生性疾?。呵傲邢僭錾?、乳腺增生,外科學(xué)的內(nèi)容麻醉、無(wú)菌操作、手術(shù)學(xué)為外科學(xué)的重要內(nèi)容診斷、治療、復(fù)蘇、抗休克、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)等,BACK,

4、,現(xiàn)代外科的發(fā)展,現(xiàn)代外科奠基19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染、出血、輸血等問(wèn)題。,麻 醉 學(xué)◆1846年美國(guó)Morton醫(yī)師首先采用乙醚麻醉做手術(shù) ,   自此，乙醚麻醉就被普遍地應(yīng)用于外科。 ◆ 1892年德國(guó)Schleich 首先倡用可卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，但由于其毒性高，不久即由普魯卡因所代替，至今普魯卡因仍為安全有效的局部麻醉藥。,乙醚的應(yīng)用在19世紀(jì)40年代的美國(guó)，同期英國(guó)醫(yī)生也應(yīng)用氯

5、仿。一個(gè)世紀(jì)后，麻醉學(xué)已發(fā)展成為一個(gè)專業(yè)。,,,抗菌、無(wú)菌法,,,,,,,,,,,,,傷口化膿是100余年前外科醫(yī)生所面臨最大困難問(wèn)題之一。1867年英國(guó)Lister采用石碳酸溶液沖洗手術(shù)器械；1889年法國(guó)Furbring提出手臂消毒法；1890年美國(guó)Halsted倡用戴橡皮手套。,,,法國(guó)細(xì)菌學(xué)家R.Koch于1878年發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌之后，德國(guó)外科醫(yī)生Bergmann創(chuàng)用蒸氣滅菌法。 1929年

6、英國(guó) Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素；1935法國(guó)Domagk倡用百浪多息。開(kāi)創(chuàng)了抗菌藥物的新時(shí)代。,,,止血與輸血,,,1872年英國(guó)Wells介紹止血鉗，1873年法國(guó)Esmarch應(yīng)用止血帶，1901年美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，使輸血技術(shù)應(yīng)用于外科。,◆麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開(kāi)辟了發(fā)展道路◆ 顯微外科技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整復(fù)和器官移植外科的前進(jìn)。 ◆先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的不斷問(wèn)世及臨床應(yīng)用，不僅可以相當(dāng)

7、準(zhǔn)確地確定病變的部位，且能幫助確定病變 的勝質(zhì)，特別是介人放射學(xué)的開(kāi)展，進(jìn)行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時(shí)也將治療 深人到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。,◆免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生 物學(xué)的進(jìn)展，特別是對(duì)癌基因的研究，已滲透到外科學(xué)各領(lǐng)域，使外科學(xué)發(fā)生了又一次質(zhì)的飛躍。,◆微創(chuàng)外科技術(shù)得以快速發(fā)展，是由于它具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低病人痛苦少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此，微創(chuàng)外科已成為21世紀(jì)外科發(fā)展的主要方向之一。,隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，分工將

8、會(huì)更細(xì),(一)外科學(xué)向?qū)I(yè)化方向,補(bǔ)片修補(bǔ),,我國(guó)外科的發(fā)展和成就,1、我國(guó)外科學(xué)建立了比較完整的外科體系。2、全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市都有了高等醫(yī)學(xué)院校3、外科技術(shù)不但得到普及，并且在普及的基礎(chǔ)上有了顯著的提高。,我國(guó)外科的發(fā)展和成就,4、中西醫(yī)結(jié)合在外科領(lǐng)域里也取得了不少成績(jī)5、大面積燒傷的搶救治療水平進(jìn)入了國(guó)際領(lǐng)先行列。6、斷指、斷肢再植在國(guó)際上屬于領(lǐng)先地位。,,三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué),1、必須堅(jiān)持為病人服務(wù)的方向,具有良好的

9、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng) 掌握良好的醫(yī)療技術(shù)努力工作，認(rèn)真對(duì)待疾病認(rèn)真對(duì)待病人正確做好手術(shù),1、必須堅(jiān)持為病人服務(wù)的方向,⑥、注意與病人的溝通⑦、 正確做好手術(shù)，但認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)就能解決一切的想法是不正確的、有害的。⑧、一定要糾正單純手術(shù)觀點(diǎn)，反對(duì)為手術(shù)而手術(shù)和為練習(xí)技術(shù)而手術(shù)的錯(cuò)誤行為。,2、必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則,掌握好理論基礎(chǔ)，外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，外科的靈活性運(yùn)用，不能完全照搬理論、固定的

10、觀念，必須靠自己積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。（以十二指腸潰瘍的外科治療為例）,,,,,,3、必須重視三基的學(xué)習(xí),基本知識(shí)：包括基礎(chǔ)治療和其它各學(xué)科相關(guān)知識(shí)，如解剖、生理。基本技能：病歷書(shū)寫(xiě)、術(shù)前談話、麻醉、體檢、無(wú)菌觀念、外科基本功（切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合、換藥、導(dǎo)尿、氣管插管、靜脈切開(kāi)等）。基本理論：手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、組織排異反應(yīng)、藥物的選擇。 運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)幫助在臨床實(shí)踐中加深理解，加

11、深認(rèn)識(shí)，決不能只 “知其然，不知所以然” 。,BACK,,四、外科基本原則,1、外科治療的目的是挽救病人生命、延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量，在治療過(guò)程中做到抓主要矛盾。,2、外科治療的程序 接診病人-詢問(wèn)病史-體檢-輔助檢查-擬定治療計(jì)劃-實(shí)施目前方案-治療后隨診及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。,（1）了解病史，查明體征是診斷的基本條件，有些病人如化膿感染、甲狀腺等一檢查能確診；有些需輔助檢查如甲亢、先心、腫瘤等。,（2）輔助檢查：包括化驗(yàn)、X 線、超

12、聲、細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、MRI、CT等，下列情況需進(jìn)行：①、初步診斷后，需鑒別及確診類型（病理類型）②、診斷明確后，需確診程度（早、晚期）；③、未能確診的，如腫瘤、心血管??；④、留取資料。,（3）診斷：是經(jīng)過(guò)上述的內(nèi)容綜合的結(jié)論，力爭(zhēng)明確無(wú)誤。術(shù)前能確診的治療就更好。如診斷不明的也要基本確定，術(shù)中探查，或通過(guò)病理確診。,（4）治療①、選擇治療方式： 手術(shù)（急癥或選擇性、姑息性、根治性手術(shù)）②、術(shù)前準(zhǔn)備充分 術(shù)前醫(yī)囑

13、、備皮、術(shù)前用藥、術(shù)前談話、簽字、術(shù)前備血③、手術(shù)術(shù)式、麻醉選擇④、術(shù)后處理：術(shù)后治療用藥、護(hù)理級(jí)別及其它輔助治療⑤、術(shù)后療效、預(yù)后及患者出院的隨診,外科是多學(xué)科的綜合學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)外科時(shí)必須掌握其它各種學(xué)科的理論知識(shí)，雖然畢業(yè)后不一定均從事此專業(yè)，但外科的基本功需在校時(shí)掌握。 要做一名真正的外科醫(yī)生，單是在校的學(xué)習(xí)還不夠，還需繼續(xù)深造、?？七M(jìn)修才能成為一名真正的外科醫(yī)生，即使是一名很成熟的外科醫(yī)生也要不斷努力