上海交大外科學(xué)08-圍手術(shù)期處理

1、圍手術(shù)期處理,目的要求,1.準(zhǔn)備 一般護(hù)理 觀察和處理 2.并發(fā)癥的預(yù)防和治療 手術(shù)前期 preoperative period 手術(shù)麻醉期 anaesthetic period 手術(shù)后期 postoperative period,術(shù)前準(zhǔn)備,,手術(shù)分類,擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù),一. 心理準(zhǔn)備,（一） 醫(yī)務(wù)人員（二） 病人（三） 家屬及單位,二. 耐受力,（一） 病史（二

2、） 體檢（三） 實(shí)驗(yàn)室 1. 一般 2. 特殊 耐受力良好 耐受力不良→,Ⅰ. 一般準(zhǔn)備,1. 心理 2. 適應(yīng)鍛煉,3. 胃腸道（1）飲食（2）腸道 a.一般手術(shù) b.結(jié)、直腸手術(shù) →清潔滅菌,機(jī)械法 清潔

3、 蓖麻油 藥物法 硫酸鎂 番瀉葉,,,,,,腸道滅菌,快速法 滅滴靈 0.2~0.4 卡 那 0.5~1.0 1、3、5、7、9pm p.o慢速法,4.輸血 + 補(bǔ)液5.預(yù)防感染6.其它,Ⅱ.特殊準(zhǔn)備,1.

4、 Malnutrition : 三型 （1） 人體測(cè)量指標(biāo) （2） 實(shí)驗(yàn)室檢查,2. 高血壓 （Hypertension) （1）<21.3/13.6Kpa （160/100mmHg） （2）已服 Reserpine 等,3. 心臟疾病 Heart disease4. 動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ軝z查Disturbance of Respiratory Function,5.

5、 肝臟疾病 Liver disease （1）黃疸 腹水 （2）急性肝炎期 （3）一般肝損 （4）凝血,6. 腎臟疾病 維持 （1）腎血流量 （2）腎小球?yàn)V過(guò)率7. 腎上腺皮質(zhì)功能不全 20mg/d 10倍 （應(yīng)激下） 不全情況,8. 糖尿病 （1）手術(shù)類型 大小的關(guān)系 一般 2

6、0mg%↑ 大 37~82mg%↑,（2）擇期性大手術(shù) 1/3~1/5 a. 感染 b. 控制 血糖在 100~200mg/dl 尿糖 +~++ c. 改用正規(guī)胰島素,d. 縮短禁食時(shí)間 e. 調(diào)整用量 尿糖 + ++ +++ ++++

7、 RI - 4u 8u 12u,術(shù)后處理,,一. 一般處理 保暖 引流管 生命體征二. 體位 （一） 按麻醉方式 （二） 手術(shù)部位 （三） 休克病人臥位,三. 監(jiān)護(hù)病房四. 活動(dòng)和起床 1. 好處 2. 范圍五. 飲食和輸液 （一） 非腹部手術(shù) （二） 腹部手術(shù) 1. 胃腸道 2. 特殊病

8、人：壞死性胰腺炎,六. 創(chuàng)口處理 （一） 切口分類 1. 清潔 2. 可能污染 3. 污染 （二） 愈合分級(jí) 甲、 乙、 丙,（三） 拆線時(shí)間 1. 頭面部 ---- 4~5 天 2. 下部、會(huì)陰部 ---- 5~7 天 3. 上腹、胸部、臀部 ---- 7~9 天

9、 4. 四肢、關(guān)節(jié) ---- 10~12、14 天 5. 減張縫合 ---- 14 天 6. 青少年 7. 年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良,（四） 引流管處理 胃管 T管 乳膠片 煙卷 橡皮管,七. 各種不適處理 （一） 疼痛 （二） 發(fā)熱 早期、 晚期 （三） 惡心

10、、嘔吐 （四） 呃逆 （五） 腹脹 （六） 尿潴留 原因、處理,術(shù)后并發(fā)癥,一. 術(shù)后出血 1. 早期失血性休克 2. 診斷明確 檢查二. 切口感染 1. 診斷 2. 處理,三. 切口裂開(kāi) 1. 原因 2. 診斷 3. 處理四. 肺部感染與肺不張 1. 原因 2. 診斷 3. 處理 4. 預(yù)防,五. 急性胃擴(kuò)張 1.

11、 臨床表現(xiàn) 2. 鑒別 3. 治療,六. 下肢深V栓塞（一）分型 1. 周?chē)?2. 中央型 3. 混合型（二）診斷 小腿深V栓塞Homan’s sign（三）特殊檢查 Doppler電阻抗體積描記法,（四） 治療