上海交大外科學(xué)胃十二指腸潰瘍

1、胃十二指腸潰瘍,胃十二指腸潰瘍,流行病學(xué),發(fā)生率：胃潰瘍2% 十二指腸潰瘍7%多見于青壯年，胃潰瘍較十二指腸潰瘍發(fā)病年齡晚約10年,病因,病理性高胃酸分泌胃黏膜屏障損害HP的致病作用:分泌的酶對胃黏膜損害介導(dǎo)炎性反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)有細(xì)胞空泡毒素及相關(guān)蛋白非甾體類抗炎藥及其他藥物相關(guān)性潰瘍,解剖與病理生理,●胃的解剖 分區(qū)及各部的位置周圍韌帶 組織學(xué)血管

2、 淋巴結(jié)神經(jīng),●十二指腸的解剖： 分部及相鄰的重要器官 血管—— 胰十二指腸上動脈 胰十二指腸下動脈,,,,,病理生理學(xué),正常情況下，胃十二指腸粘膜的防御因素與侵襲因素保持平衡防御因素：粘液及碳酸氫鹽的分泌侵襲因素：胃酸的分泌,打破平衡的因素:幽門螺旋桿菌阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥物吸煙Z-E綜合癥,HP是主要的致病因素,臨床表現(xiàn),胃潰瘍特點：高發(fā)40-60歲多位于胃小彎腹痛節(jié)

3、律性不明顯，常餐后0.5-1h開始進食止痛及止酸劑療效差治療后易復(fù)發(fā)，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，胃潰瘍、潰瘍惡變、潰瘍性癌有時區(qū)分困難,臨床表現(xiàn),十二指腸潰瘍特點：好發(fā)于30歲左右男性發(fā)作可有周期性腹痛有節(jié)律性，表現(xiàn)夜間痛、饑餓痛、空腹 痛（餐后3-4h）進食、止酸劑有效,輔助檢查,胃鏡：明確診斷：大小不等，圓形，外繞紅暈，不很深。潰瘍底部多為白色纖維蛋白覆蓋，較少出血。確定潰瘍位置：常為球部或胃小彎側(cè)發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)病損：胃

4、竇炎、胃炎、十二指腸炎、食管裂孔疝、食管靜脈曲張等。,并發(fā)癥,潰瘍穿孔潰瘍出血幽門梗阻胃潰瘍的癌變,治療,治療無并發(fā)癥的潰瘍治療潰瘍穿孔治療潰瘍出血治療幽門梗阻,治療無并發(fā)癥的潰瘍,除去誘發(fā)因素根除幽門螺桿菌——口服三聯(lián)療法7d繼續(xù)以單劑量抑酸劑口服治療6周停藥后1月復(fù)查胃鏡,潰瘍穿孔的治療,1. 非手術(shù)治療 指征空腹小穿孔 方法胃腸減壓 維持水、電解質(zhì)平衡

5、抗感染、抗酸 中醫(yī)、中藥,2. 手術(shù)治療 指征除空腹小穿孔外的所有穿孔 方法穿孔修補術(shù) 徹底性潰瘍手術(shù) 指征全身情況允許 穿孔時間在12小時以內(nèi) 或有梗阻、出血史,潰瘍出血的治療,手術(shù)指征1. 出血量大、短期即出現(xiàn)休克2. 24小時輸血量超過1000ml才能維持血壓者 6-8小時內(nèi)輸血600~900ml血壓

6、的不穩(wěn)定3. 曾有類似大出血4. 正接受內(nèi)科治療5. 60歲以上或有動脈硬化者6. 同時存在梗阻或穿孔,手術(shù)方法,胃大部切除出血部位貫穿縫扎及潰瘍曠置,術(shù)前準(zhǔn)備：身和局部手術(shù)方法：胃大部切除 迷切加胃竇切除 胃空腸吻合,潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療,外科治療潰瘍的目的,消除潰瘍癥狀 促進潰瘍愈合 防止?jié)儚?fù)發(fā),手術(shù)原則與手術(shù)方式,理論依據(jù)切斷迷走神經(jīng)并切除胃竇，或胃大部切除，都能

7、減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，治愈潰瘍,胃大部切除術(shù),作用機理切除胃竇粘膜，消除胃泌素引起的胃酸分泌切除大部胃體、主壁細(xì)胞、神經(jīng)分泌減少切除好發(fā)部位切除潰瘍本身手術(shù)種類畢I式胃大部切除畢II式胃大部切除,,,胃迷走神經(jīng)切斷術(shù),原理消除了神經(jīng)性胃酸分泌消除了神經(jīng)刺激引起的胃泌素分泌減少了體液性胃酸分泌手術(shù)種類迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性胃迷走神經(jīng)

8、切斷術(shù),,,術(shù)后并發(fā)癥,胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥1. 術(shù)后胃出血2. 十二指腸殘端破裂3. 胃腸吻合口破裂或漏,4. 術(shù)后梗阻輸入段梗阻急性完全性梗阻慢性不完全性梗阻吻合口梗阻5. 傾倒綜合征與低血糖綜合征,術(shù)后并發(fā)癥,,,,,6. 堿性返流性胃炎7. 吻合口潰瘍8. 營養(yǎng)性并發(fā)癥營養(yǎng)不良貧血腹瀉與脂肪瀉骨病9. 殘胃癌,術(shù)后并發(fā)癥,迷走神經(jīng)切