胃十二指腸潰瘍穿孔急性彌漫性腹膜炎

1、大家好,胃十二指腸潰瘍穿孔 急性彌漫性腹膜炎,課 程 安 排,查房目標(biāo),掌握 胃十二指腸穿孔治療,,胃十二指腸潰瘍?cè)诨顒?dòng)期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。穿孔部位多數(shù)位于幽門(mén)附近的胃十二指腸前壁。胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,疾 病 概 述,,,,,多發(fā)生于冬春兩季，男女比例約6~15：1，可發(fā)生于任何年齡，以30~50歲多見(jiàn)。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高3~10倍，前

2、者平均年齡33歲，后者平均年齡46 歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時(shí)診治，會(huì)因腹膜炎的發(fā)展而危及生命。,誘發(fā)因素,1、有潰瘍病史，穿孔前數(shù)日潰瘍病癥狀加劇。2、誘因：情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞、刺激性飲食、服用糖皮質(zhì)激素藥物。,臨床表現(xiàn),穿孔多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生，表現(xiàn)為： 驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，疼痛難忍 ，可有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn)，常伴惡心、嘔吐。,體征,體檢時(shí)病人表情痛苦，仰臥微屈膝，不愿移

3、動(dòng)，腹式呼吸減弱或消失；全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，尤以右上腹最明顯。叩診肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音；聽(tīng)診腸鳴音消失或明顯減弱。,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,病人有發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血清淀粉酶輕度升高。在站立位X線檢查時(shí)，80%的病人可見(jiàn)膈下新月?tīng)钣坞x氣體影。,1．非手術(shù)治療 ：①持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏②輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持③全身應(yīng)用抗生素控制感染④經(jīng)靜脈給予

4、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。非手術(shù)治療6～8小時(shí)后病情仍繼續(xù)加重，應(yīng)立即轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。,治 療,2.手術(shù)治療（1）單純穿孔縫合術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，安全性高。穿孔修補(bǔ)通常采用經(jīng)腹手術(shù)，也可經(jīng)腹腔鏡行穿孔縫合大網(wǎng)膜覆蓋修補(bǔ)。（2）徹底性潰瘍手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍兩個(gè)問(wèn)題。 手術(shù)方法包括胃大部切除術(shù)外，對(duì)十二指腸潰 瘍穿孔可選用穿孔縫合術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng) 切

5、斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)。,治 療,手 術(shù) 治 療,,急性彌漫性腹膜炎,疾病概述,腹膜炎是臟層和壁層腹膜對(duì)細(xì)菌 、化學(xué)、 物理或異物損害所產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng) 。,腹膜解剖,二 、腹膜的生理功能,①滑潤(rùn)作用②防御作用③吸收作用④滲出與修復(fù)作用,,（一）根據(jù)腹膜炎的發(fā)病機(jī)理分類１、原發(fā)性腹膜炎:２、繼發(fā)性腹膜炎:,三、病因及分類,急性繼發(fā)性腹膜炎的常見(jiàn)原因,1、局限性腹膜炎２、彌漫性腹膜炎,（二）根據(jù)病變范圍分類,

6、1．化學(xué)性腹膜炎2．細(xì)菌性腹膜炎,（三）根據(jù)炎癥性質(zhì)分類,腹膜受刺激 充血水腫 產(chǎn)生大量漿液性滲出液 稀釋腹腔內(nèi)毒素 導(dǎo)致嚴(yán)重脫水,電解質(zhì)紊亂1、滲出液中逐漸出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，可吞噬細(xì)菌及微細(xì)顆粒。加以壞死組織，細(xì)菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)榛鞚?，繼而成為膿液2、常見(jiàn)之以大腸桿菌為主的膿液呈黃綠色、稠厚，并有糞臭味.,三、病理生理變化,（一）腹痛:這是腹膜炎最主要的癥狀（二）惡心、嘔吐：此為早期出現(xiàn)的常見(jiàn)癥

7、狀（三）發(fā)熱：（四）感染中毒：（五）腹部體征：腹脹,壓痛反跳痛,腹肌緊張盆 腔感染存在,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)及X線檢查：,1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高2.腹部X線檢查：可見(jiàn)腸腔普遍脹氣并有多個(gè)小氣液面等腸麻痹征象，胃腸穿孔時(shí)，多數(shù)可見(jiàn)膈下游離氣體,原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限?；蛲ㄟ^(guò)引流而消失，為了達(dá)到上述目的，要根據(jù)不同的病因，不同

8、的病變階段，不同的病人體質(zhì)，采取不同的治療措施。總的來(lái)說(shuō)，急性腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。,七、治療,指征是：①腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者②彌漫性腹膜炎較重而無(wú)局限趨勢(shì)者③病人一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒癥狀明顯，尤其是有休克者④經(jīng)保守治療（一般不超過(guò)12小時(shí)），如腹膜炎癥與體征均不見(jiàn)緩解，或反而加重者⑤原發(fā)病必須手術(shù)解決的，如闌尾炎穿孔、胃、12指腸穿孔等,(二) 手術(shù)治療,（三）非手術(shù)治療方法,①體

9、位：在無(wú)休克時(shí)，病人應(yīng)取半臥位，有利于腹內(nèi)之滲出液積聚在盆腔②禁食 ③胃腸減壓 ④靜脈輸入晶膠體液 ⑤補(bǔ)充熱量與營(yíng)養(yǎng) ⑥抗菌素的應(yīng)用 ⑦鎮(zhèn)痛,（三）手術(shù)治療,①病灶處理②清理腹腔③引流,重點(diǎn)分析 胃管打結(jié)原因分析及處理,原因分析,在胃管插入受阻時(shí)未引起重視；因患者咽喉部及食管本身就存在一定程度的水腫、狹窄，當(dāng)插入胃管經(jīng)過(guò)狹窄處，末端回旋盤(pán)繞，如果此時(shí)再繼續(xù)插入則會(huì)導(dǎo)致打結(jié),操作用力不均，拔胃管時(shí)速度過(guò)快,使得

10、盤(pán)曲的胃管來(lái)不及展開(kāi)。,危害及后果：,1）反復(fù)插入會(huì)引起或加重鼻咽喉部充血水腫。（2）打結(jié)拔出胃管時(shí)也可損傷鼻黏膜。（3）反復(fù)插入刺激咽喉可引起惡心，甚至嘔吐，導(dǎo)致窒息。（4）影響手術(shù)創(chuàng)口的愈合,性別：男年齡：73歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚民族：漢族姓名：程晉敏,籍貫：安徽文化程度：小學(xué)醫(yī)療費(fèi)用支付形式： 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)住址：椒江界牌三官堂聯(lián)系電話：13155686267,一般資料,住院號(hào)：157781入院時(shí)間：

11、2010-8-11-4：00入院診斷：1、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腹膜炎2、右腎囊腫資料收集時(shí)間：2010- 8-11-8：00,資料來(lái)源：患者兒子資料可靠程度：高入院類型：急診入院方式：平車入院處置：做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù),實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,血型：B型，Rh陽(yáng)性WBC: 8-11 急診8.3 8-12(術(shù)后第1天）12.78-16（

12、術(shù)后第5天）7.1,中性粒細(xì)胞數(shù)：8-11 26.8%（急診)8-12 86.6％ 8-16 68％ 電解質(zhì)： 8-12 均正常8-16 均正常,白蛋白:8-12（術(shù)后第一天）29.8g/l8-16(術(shù)后第4天）34.3g/l,HB:8-12 124g/l(術(shù)后第1天）8-16135g/l（術(shù)后第5天）,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,輔 助 檢 查,2010.8.11 CT示：

13、腹腔游離氣體，大網(wǎng)膜密度增高，提示胃腸道穿孔伴腹膜炎，腹水。右腎囊腫。附件：右側(cè)胸腔少量積液，腰椎管內(nèi)多發(fā)低密度影,8-17 病理切片示： 胃竇部送檢組織呈炎癥性病變。,體 格 檢 查,體溫：37.5℃脈搏:84次/分呼吸:24次/分,血壓:110/70mmHg身高：臥床體重：臥床,根據(jù)十一種健康功能型態(tài)采集資料,1.健康觀念/健康管理型態(tài),自覺(jué)健康狀況：病中既往病史：有“胃病”病史50余年，自服嗎丁啉。家族史：無(wú)過(guò)

14、敏史：青霉素吸煙：每天半包50余年。,飲酒：偶飲酒藥物依賴/藥癮/吸毒：無(wú)環(huán)境中危險(xiǎn)因素：無(wú)遵從醫(yī)護(hù)計(jì)劃/健康指導(dǎo)：完全遵從尋求促進(jìn)健康的行為：有對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：初步認(rèn)識(shí),2、營(yíng)養(yǎng)/代謝型態(tài),膳食種類：普食飲食習(xí)慣：良好食欲：好進(jìn)食方式：正常,近6月內(nèi)體重變化：術(shù)前無(wú)變化，入院時(shí)體重未知，術(shù)后第4天體重53KG.咀嚼困難：無(wú)吞咽困難：無(wú),3、排泄型態(tài),排便：術(shù)前正常，14號(hào)解黃色糊狀便排尿：術(shù)前正常，術(shù)后留置導(dǎo)尿

15、引流：胃腸減壓，盆腔引流管。,,4、活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)型態(tài),生活自理能力：術(shù)前能自理，術(shù)后完全依賴，現(xiàn) 自理輔助用具：無(wú)活動(dòng)耐力：術(shù)后床上活動(dòng)自如，15號(hào)開(kāi)始在攙扶 下行走,5、睡眠/休息型態(tài),睡眠：平時(shí)無(wú)失眠史，每晚約6小時(shí)。午睡：無(wú)輔助睡眠：無(wú),,6、認(rèn)知/與感知型態(tài),疼痛：術(shù)前有，術(shù)后 切口疼痛視力：正常

16、聽(tīng)力：正常味覺(jué)：正常,記憶力：良好注意力：正常語(yǔ)言能力：正常定向力：正常,7、自我概念型態(tài),對(duì)自我的看法：滿意情緒：平穩(wěn),8、角色/關(guān)系型態(tài),就業(yè)情況：農(nóng)民家庭結(jié)構(gòu)：25歲結(jié)婚，配偶及育有5子女均體健。家庭關(guān)系：和睦社會(huì)交往情況：正常角色適應(yīng)：良好經(jīng)濟(jì)狀況：一般,,9、性/生殖型態(tài),,10、壓力/應(yīng)對(duì)型態(tài),對(duì)疾病和住院反應(yīng)：適應(yīng)過(guò)去1年內(nèi)重要生活事件： 無(wú)支持系統(tǒng)：照顧者勝任家庭應(yīng)對(duì)：能滿足,11、價(jià)值/信念型

17、態(tài),宗教信仰：佛教,,術(shù)前,舒適的改變（8-11）,護(hù)理措施,講解疼痛的評(píng)分方法，原因，緩解方法遵醫(yī)囑抗菌補(bǔ)液治療.指導(dǎo)其聽(tīng)音樂(lè)，看電視等分散注意力.取舒適的體位.,效 果 評(píng) 價(jià),疼痛減輕，NRS評(píng)分1分 (8-12),焦慮（8-11）,護(hù)理措施,宣教住院的環(huán)境、住院安排、手術(shù)的必要性。通俗地講解疾病有關(guān)知識(shí),治療經(jīng)過(guò)和家屬一起參與,效 果 評(píng) 價(jià),（8-11）患者能配合作好術(shù)前準(zhǔn)備.,術(shù) 后 診 斷,潛在

18、并發(fā)癥：出血體液不足的危險(xiǎn)舒適改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量活動(dòng)無(wú)耐力排尿型態(tài)改變,知識(shí)缺乏焦慮潛在并發(fā)癥：吻合口瘺潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂潛在并發(fā)癥： 腸粘連 腸梗阻,潛在并發(fā)癥：出血(8-12),護(hù)理措施,遵醫(yī)囑使用泮托拉唑治療吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、尿量、腹部 癥狀體征變化、切口敷料保持引流管通暢，觀察各引流管的引流液顏色 、量、性狀等變化,效 果 評(píng) 價(jià),8-12生命體

19、征平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù)8-15胃管無(wú)明顯液體引流出予拔除。盆腔引流液為淡黃色渾濁液。 8-15無(wú)腹腔出血征象,有感染的危險(xiǎn)（8-11）,護(hù)理措施,保持病房空氣清新，經(jīng)常通風(fēng)，注意保暖做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持皮膚清潔干燥，每日會(huì)陰、 口腔護(hù)理2次保持引流管通暢，做好引流管護(hù)理，觀察引流 液顏色、性狀等變化，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸及有效排痰保持切口敷料干潔，必要時(shí)更換敷料加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物作用

20、 及不良反應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、觀察體溫變化注意咳嗽咳痰、肺部體征、腹部癥狀及體征、 切口等情況,效 果 評(píng) 價(jià),8-16體溫<37.4 ，肺部呼吸音清，無(wú)羅音8-16 WBC7.1× 109/L 中性粒細(xì)胞 68%8-16切口無(wú)紅腫滲出。8-16無(wú)腹痛腹脹，腹部無(wú)壓痛,有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)（8-11）,護(hù)理措施,觀察有無(wú)低鉀，低鈉血癥的癥狀及體征關(guān)注電解質(zhì)報(bào)告關(guān)注補(bǔ)液情況,效 果 評(píng) 價(jià),8-1

21、2查電解質(zhì)基本正常。8-16查電解質(zhì)基本正常。無(wú)低鉀低鈉癥狀出現(xiàn)。出入量平衡,潛在并發(fā)癥： 腸粘連 腸梗阻(8-12),護(hù)理措施,觀察胃液的量，性狀，色聽(tīng)診聽(tīng)腸鳴音，觀察肛門(mén)排氣情況觀察腹部體癥，有無(wú)腸梗阻的體癥,效 果 評(píng) 價(jià),8-14胃管無(wú)明顯液體引出，腸鳴音恢復(fù)8-15肛門(mén)排氣,進(jìn)食米湯后無(wú)腹痛腹脹,無(wú)腸梗阻的體征,體液不足的危險(xiǎn)（8-11）,護(hù)理措施,評(píng)估患者生命體征、出入液量、尿量、末梢循 環(huán)等保持靜脈

22、通路通暢，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，合理安排輸 液順序監(jiān)測(cè)HR、BP、尿量等情況，觀察各引流管引流 液的量、性狀、顏色等監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)等,效 果 評(píng) 價(jià),8-14患者自覺(jué)無(wú)明顯口渴8-14進(jìn)出液量平衡，HR80-100次/分，血壓正常、尿量＞30ml/h,舒適的改變(8-11） ）,護(hù)理措施,術(shù)后適時(shí)取半臥位,指導(dǎo)、協(xié)助翻身,用手保護(hù) 切口,減少切口張力,妥善固定引流管,避免牽拉觀察鎮(zhèn)痛泵使用情況及教會(huì)使用方法調(diào)節(jié)心電監(jiān)

23、護(hù)儀QRS音量，放置各導(dǎo)線在合適 位置按時(shí)進(jìn)行口腔、會(huì)陰護(hù)理，指導(dǎo)漱口咳嗽時(shí)正確保護(hù)切口，使用腹帶妥善固定各引流管，避免各管道限制床上活動(dòng)協(xié)助擦身、更衣等，做好基礎(chǔ)護(hù)理,增加舒適,效 果 評(píng) 價(jià),（8-14）術(shù)后三天切口疼痛控制在NRS評(píng)分3分安靜時(shí)切口痛不明顯夜間睡眠時(shí)間6小時(shí)，引流管等引起的不適感不明顯,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量（8-11）,護(hù)理措施,評(píng)估腸功能恢復(fù)情況，引流液的量、性狀、色鼓勵(lì)早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕

24、動(dòng)的恢復(fù)，觀察腸鳴 音情況情況允許時(shí)每周測(cè)體重一次監(jiān)測(cè)血漿蛋白、血色素及血生化結(jié)果,效 果 評(píng) 價(jià),8-16復(fù)查血清白蛋白34.3g/l、 血色素135g/l、鉀鈉氯均正常8-16測(cè)體重58KG,活動(dòng)無(wú)耐力（6-15）,護(hù)理措施,評(píng)估病人活動(dòng)無(wú)耐力的程度、翻身活動(dòng)時(shí)脈搏 等妥善固定引流管，避免牽拉及脫落，根據(jù)患者 耐受程度制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)并幫助其 翻身，協(xié)助床上坐起遵醫(yī)囑吸氧、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)解

25、釋早期床上活動(dòng)的重要性床頭鈴放在易接觸的地方滿足各種生活需求的同時(shí)讓患者參與力所能及 的活動(dòng)如刷牙、洗臉等,效 果 評(píng) 價(jià),8-13患者及家屬了解早期活動(dòng)好處，床上活動(dòng)配合好8-13患者能在協(xié)助下取坐位，主訴無(wú)頭暈不適8-14攙扶下床邊行走后無(wú)適,排尿型態(tài)改變（6-15）,護(hù)理措施,保持尿管通暢,定時(shí)擠壓。 定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作拔管前予尿管試夾管會(huì)陰護(hù)理BID,效 果 評(píng) 價(jià),8-15尿管拔除，能自行

26、排尿無(wú)尿路疼痛,知識(shí)缺乏（8-11）,護(hù)理措施,通俗向病人及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)和手術(shù) 的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及預(yù)后強(qiáng)調(diào)各引流管重要性和注意事項(xiàng)和病人及家屬一起討論治療方案及預(yù)期目標(biāo)讓病人及家屬參與到康復(fù)治療中,效 果 評(píng) 價(jià),8-14病人及家屬對(duì)疾病的恢復(fù)過(guò)程有初步的了解并能積極配合治療,焦慮（8-11）,護(hù)理措施,講解疾病有關(guān)知識(shí)宣教保持情緒穩(wěn)定好處和家屬一起做好心理安慰重點(diǎn)講解疾病的預(yù)后，注意事項(xiàng),

27、效 果 評(píng) 價(jià),（8-16）患者情緒穩(wěn)定，精神好轉(zhuǎn)。已基本掌握疾病的基本知識(shí)和相關(guān)注意事項(xiàng),患者因“腹痛3天、加重4小時(shí)”入院于8-11急診在全麻下行腹腔鏡下胃竇部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。 期間提出疼痛、體液不足、潛在并發(fā)癥等，醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題，提出知識(shí)缺乏等幾個(gè)現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，現(xiàn)活動(dòng)自如，切口愈合好，肛門(mén)已排氣，進(jìn)食半流。無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。,,1 活動(dòng)無(wú)耐力2 有感染的危險(xiǎn)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低予機(jī)體需要量,目前

28、存在的護(hù)理問(wèn)題,需進(jìn)一步落實(shí)的措施,監(jiān)測(cè)感染征象，加強(qiáng)引流管的管理觀察生命體征、腹部癥狀及體征等科學(xué)的、逐步的恢復(fù)活動(dòng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予心理護(hù)理密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn),,,,1.胃潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)？2.胃潰瘍穿孔的治療有哪些？3.引起胃管打結(jié)的原因有哪些？,護(hù)理新進(jìn)展,置入胃管法的進(jìn)展　置入胃管是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù),但由于患者個(gè)體差異大,置管異常的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。近年來(lái),為提高置管的一次成功率,置管的技術(shù)和手段不斷創(chuàng)

29、新?，F(xiàn)將置入胃管的方法綜述如下:1　刺激置管法將胃管插入15 cm時(shí),先用一些刺激手段，使患者產(chǎn)生吞咽反射,在患者吞咽時(shí)喉頭上提的一瞬間迅速送入胃管10 cm,然后徐徐插入預(yù)定長(zhǎng)度。常規(guī)置管達(dá)咽部時(shí),囑患者飲溫開(kāi)水100~150 ml,同時(shí)術(shù)者隨患者吞咽動(dòng)作迅速將胃管送入胃內(nèi)。但此法對(duì)消化道穿孔、腸梗阻、診斷不明的腹痛、腹部外傷、昏迷無(wú)吞咽反射者禁用。2　氣管切開(kāi)置管法氣管切開(kāi)患者,在胃管達(dá)咽喉部以下2~3 cm(氣管切開(kāi)部位)

30、時(shí),助手將氣管套管輕輕外拔0.5~1.0 cm,操作者順勢(shì)將胃管向下插入,待胃管通過(guò)氣管切開(kāi)部位后,助手再將氣管套管放回原位,操作者繼續(xù)按常規(guī)法置入胃管。氣管切開(kāi)患者取平臥位,插至口咽部,感到有阻力時(shí)再墊高肩部,使頭后仰,當(dāng)胃管置入16~18 cm感阻力增加時(shí)由助手拔出氣管套管0.5~1.0 cm,操作者將胃管順勢(shì)插入,待胃管通過(guò)氣管切開(kāi)部位后再將氣管套管返回原位,操作者繼續(xù)將胃管插入胃內(nèi)。3　支撐輔助置管法將介入導(dǎo)絲的胃管從鼻腔插

31、入,沿鼻中隔向后上輕輕推行,待胃管進(jìn)入14~16 cm時(shí)稍停頓,緩慢插入,無(wú)不適則用手輕柔快速地將胃管推送至食管,插至所需長(zhǎng)度后固定,證實(shí)在胃內(nèi)后從胃管末端緩慢將介入導(dǎo)絲拔出。介入導(dǎo)絲插入胃管后,對(duì)胃管能起到良好的支撐作用,使胃管易于通過(guò)食管狹窄處。4　給藥后置管法麻醉前給藥(鹽酸哌替啶、氟哌啶)鎮(zhèn)靜后置管,可消除患者對(duì)手術(shù)及胃管置入的恐懼心理,利于情緒穩(wěn)定,且有較強(qiáng)的抗吐作用,易獲成功,同時(shí)適量的鹽酸哌替啶、氟哌啶能使患者對(duì)外界反

32、應(yīng)淡漠,但意識(shí)存在,利于胃管吞咽配合?；蛘咧霉芮?~5 min沿鼻前庭環(huán)行滴入鹽酸利多卡因膠漿0.6~0.8 ml,待患者訴鼻咽部有麻木感即可插管,插管至15 cm時(shí),囑患者配合作吞咽動(dòng)作,插管至食道3個(gè)狹窄處時(shí),速度稍慢。5　舌后墜置管法采用側(cè)臥位常規(guī)置管,當(dāng)胃管插入口咽部(12~14 cm)遇有阻力時(shí),助手用舌鉗將患者舌頭拉出,術(shù)者即可將胃管順利插入?；蛘呋颊哐雠P,當(dāng)胃管插至口咽部時(shí),術(shù)者左手托起患者下頜,使其頭呈后仰狀態(tài),右手

33、持胃管自口腔插入所需長(zhǎng)度。6　不同體位置管法朱玉紅等[1]采用端坐位、半臥位、仰臥位的300例患者進(jìn)行觀察,結(jié)果端坐時(shí)一次插管成功率較高,且患者反應(yīng)最輕,需時(shí)最短。張金華[14]報(bào)道將雙枕直接放于患者頭下,使其下頜盡量貼近胸骨柄,雙手交替快速插管,此法可使躁動(dòng)患者的頭部固定,方便護(hù)士1人操作。但腦干損傷的患者禁用此法。綜上所述,置管前應(yīng)根據(jù)患者病情的需要,選擇不同的置管方法,才能提高置管的成功率。但個(gè)別差異較大的患者,采用何種方法