[學習]胃及十二指腸潰瘍急性穿孔

1、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔護理查房,,,,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,Acute perforation of gastroduodenal ulcer指活動期潰瘍逐漸向深部侵蝕，將胃、十二指腸穿破，胃腸內(nèi)容物進入腹腔。為潰瘍病最常見的嚴重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%左右。病人年齡：30~50歲，青壯年居多。男性>女性,發(fā)病快,變化快,需緊急處理,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,形態(tài),胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解

2、剖,,分布,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃璧組織結構,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的動脈,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的動脈,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的靜脈,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的靜脈,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的淋巴結,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的淋巴結,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的

3、解剖,,胃的神經(jīng),胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的神經(jīng),胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,十二指腸的解剖,,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,病因病理,活動期,潰瘍,,粘膜,肌層,,,漿膜,,穿孔,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,病因病理,誘 因,,精神緊張,勞累過度,飲食不當,長期用激素,鋇餐檢查,洗 胃,腹部大手術,嚴重燒傷,幽門桿菌,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,病因病理,十二指腸潰瘍穿孔>胃潰瘍穿孔穿孔多為

4、單發(fā)；直徑0.5cm左右穿孔位置：幽門附近 胃或十二指腸前璧,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,病因病理,穿孔,,酸、堿性腸內(nèi)容物,,腹腔,,化學性腹膜炎,,休克,,3~5h后刺激癥狀可減輕,,8~12h后細菌性腹膜炎,,彌漫性腹膜炎,,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,臨床表現(xiàn),劇烈腹痛休克癥狀惡心嘔吐腹部壓痛及腹肌強直腹腔內(nèi)積氣積液全身情況,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,臨床表現(xiàn),

5、實驗室檢查X線檢查腹腔穿刺B超檢查,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,鑒別診斷,急性胰腺炎急性闌尾炎穿孔急性膽囊炎胃癌穿孔,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療,適應癥穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無腹脹，一般情況好，感染中毒癥狀不明顯，不伴休克及重要臟器嚴重病變。單純性潰瘍穿孔，無合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等并發(fā)癥。年齡較輕，潰瘍病史不長，非頑固性潰瘍。腹腔炎癥已有局限趨勢者,非手術治療,胃及十二指腸潰瘍急性穿

6、孔,,治療,治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復期）,非手術治療,,禁食胃腸減壓半臥位輸液防治感染穿刺抽液,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療,治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復期）,非手術治療,,流質飲食輸液針刺,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療,治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉空期）第三期（康復期）,非手術治療,,中西醫(yī)治療潰瘍病,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療

7、,注意事項保證治療措施確實有效嚴密觀察病情變化中轉手術胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況，排除胃癌,非手術治療,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療,適應癥不適合非手術治療的患者經(jīng)過非手術治療6~12h，癥狀不緩解者,手術治療,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療,治療方法單純穿孔縫合術急診根治性手術,手術治療,,優(yōu)點：操作簡單危險性小,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療,治療方法單純穿孔縫合術急診根治性手術,手術治療,,胃大

8、步切除術優(yōu)點：一次解決穿孔和潰瘍,主要護理診斷,1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關。3.焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關。,胃腸減壓護理,1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止

9、移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管或胃輸管 脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次

10、,（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。,腹腔盆腔引流管的護理,1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。 （2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應檢查引流管腔有

11、無阻塞或引流管是否脫落。 （3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。,（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。（5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應高度懷疑膿腔或

12、臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化?！?（6）每1周更換2 次無菌袋，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。,P1 疼痛：消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激及術后切口疼痛有關目標 病人疼痛得到緩解或消失,措施 1 禁食水，持續(xù)胃腸減壓 減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔 2 體位 術后麻醉清醒后取半坐臥位 ，減少切口縫合處張力 減輕疼痛和不適

13、 3 對于切口疼痛處所致不適 可采取有效措施如與人交談分散其注意力 4 為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 ，保證病人充足的休息和睡眠 評價 病人未主訴疼痛,P2體液不足 ：與 消化道穿孔后消化液大量丟失以及術后禁食水有關目標 病人體液保持平衡 營養(yǎng)的到保障,措施 ： 1 觀察病情變化： 嚴密觀察血壓 脈搏 呼吸 尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色 和性質

14、 2 靜脈輸液 根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水 電解質和酸堿平衡 3 根據(jù)醫(yī)囑給與病人 脂肪乳等，保證病人的營養(yǎng)支持，同時在加強相應的護理 評價 病人體液基本保持平衡，營養(yǎng)的到支持,P3 焦慮與恐懼 與病人對疾病的恐懼 擔心治療效果和預后有關目標 患者焦慮與恐懼得到 緩解 ， 情緒基本穩(wěn)定,措施 ：1 理解和關心病人，告知病人疾病和術后的相關知識2 鼓勵病

15、人表達自身感受和自我放松的方法3 和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關心與支持使其積極配合治療 評價 病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定,P4有感染的危險 腹腔內(nèi)殘余膿腫于消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關 及留置導管有關目標 體溫正常 未發(fā)生感染,措施,,評價 病人早期有低燒，后體溫恢復正常,P5 清理呼吸道無效 于痰液粘稠和 呼吸機輔助呼吸有關目標 病人呼吸道通暢 呼吸平

16、穩(wěn),措施 ： 1 保證充分的氣道溫化和濕化，及時清理呼吸道分泌物 2 予雙鼻孔吸氧管 ，霧化吸入Tid 3 指導病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背 ，促進痰液的排出。 4 口腔護理2次/日 評價 患者呼吸道通暢 呼吸平穩(wěn),P6有皮膚完整性受損的危險 與病人高齡 消瘦 長期臥床 有關目標 病人住院期間皮膚完整,措施 ： 1 協(xié)助病人q2h翻身拍背，嚴格進行床旁交接班，搬動病人時避免托