感控xdr共識(shí) ppt課件

1、,廣泛耐藥革蘭陰性菌感染診治專家共識(shí)解讀,醫(yī)院感染防控,3,Centers for Disease Control and Prevention. Antimicrobial resistance threats in the United States, 2013.,細(xì)菌耐藥性已成為影響人類健康的一個(gè)主要威脅之一,XDR感染多發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷及/或長(zhǎng)期反復(fù)使用廣譜抗菌藥患者，臨床預(yù)后差。因而，XDR感染的診治已成為當(dāng)

2、前細(xì)菌感染領(lǐng)域最為棘手的問題。,,XDR是當(dāng)前抗感染領(lǐng)域最棘手的問題,,4,,XDR定義,Magiorakos AP,et al.Clin Microbiol Infect. 2012 Mar;18(3)268-81.,歐洲疾病預(yù)防控制中心（ECDC）和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）對(duì)耐藥菌的定義：(耐藥是獲得性耐藥，不包括天然耐藥),多重耐藥 multi-drug resistance（MDR）對(duì)在抗菌譜范圍內(nèi)的三類或三類以上

3、抗菌藥物不敏感（包括耐藥和中介）在推薦進(jìn)行藥敏測(cè)定的每類抗菌藥中，至少1種不敏感，即認(rèn)為此類抗菌藥耐藥廣泛耐藥 extremely-drug resistance（XDR）除1~2類抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感（抗菌藥類別耐藥的確定同MDR）全耐藥 pan-drug resistance（PDR）對(duì)目前臨床應(yīng)用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感,,,,MDR,XDR,PDR,

4、5,,常見XDR革蘭陰性菌種類,XDR腸桿菌科細(xì)菌 （ XDR Enterobacteriaceae ）XDR鮑曼不動(dòng)桿菌 （ XDR Acinetobacter baumannii ）XDR銅綠假單胞菌 （ XDR Pseudomonas aeruginosa ）XDR嗜麥芽窄食單胞菌 （ XDR Stenotrophomonas maltophilia ）,,碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌往往呈現(xiàn)廣泛耐藥,2010年CHINE

5、T監(jiān)測(cè)分離670株CRE耐藥率分析（%）,胡付品、朱德妹、汪復(fù)等. 中國(guó)感染與化療雜志,2013,13(1):1-7.,碳青霉烯類抗生素耐藥菌往往對(duì)臨床常用的抗菌藥呈現(xiàn)耐藥。,,碳青霉烯耐藥菌（CR）等同于XDR,CRE通常對(duì)多數(shù)其他抗菌藥耐藥，絕大多數(shù)CRE為XDR菌株。共識(shí)中將CRE基本等同于XDR腸桿菌科細(xì)菌。,XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.,,XDR-GNB感染的臨床檢測(cè),XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.,,

6、XDR-GNB臨床檢測(cè)抗菌藥物種類,XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.,,XDR-GNB臨床檢測(cè)抗菌藥物種類（續(xù)）,XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.,,XDR-GNB感染的臨床檢測(cè),細(xì)菌的某些特殊耐藥機(jī)制對(duì)于是否為XDR菌株有一定的預(yù)測(cè)作用例如：產(chǎn)生碳青霉烯酶檢測(cè)是碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌的主要機(jī)制，可對(duì)碳青霉烯酶進(jìn)行檢測(cè),,,表型檢測(cè),分子生物學(xué)檢測(cè),鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制非常復(fù)雜，通常同時(shí)具有多種耐藥機(jī)制，包括表達(dá)多

7、種β-內(nèi)酰胺酶、膜通透性降低和外排泵表達(dá)升高1，其XDR表型主要由碳青霉烯酶導(dǎo)致。XDR腸桿菌科細(xì)菌主要由產(chǎn)碳青霉烯酶導(dǎo)致3-6，菌株可同時(shí)具有或不具有超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）3, 6、AmpC β-內(nèi)酰胺酶、外排泵5、膜孔道蛋白突變3等耐藥機(jī)制。,,XDR鮑曼不動(dòng)桿菌和腸桿菌科細(xì)菌的耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)碳青霉烯酶,1.Peleg AY,et al. Clin Microbiol Rev,2008,21(3):538-82.

8、 2.Zarrilli R,et al. Int J Antimicrob Agents,2013,41(1):11-9. 3.Clancy CJ, et al. Am J Transplant, 2013,13(10):2619-33. 4.Li B, et al. PLoS One, 2012,7(7):e42280. 5.Naparstek L, et al. J Hosp Infect, 201

9、2,81(1):15-9. 6.Toth A, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2010,29(7):765-9.,β-內(nèi)酰胺酶OXA類酶金屬酶NDMIMPVIMNDM型碳青霉烯酶Ambler A類酶KPC型碳青霉烯酶GES型碳青霉烯酶,膜通透性降低外排泵表達(dá)升高,XDR銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制包括產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶尤其是碳青霉烯酶、外排泵高表達(dá)、靶位改變和

10、外膜蛋白改變，其生物膜的形成對(duì)抗菌藥物的體內(nèi)敏感性也有重要影響。嗜麥芽窄食單胞菌具有多種位于染色體、質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、整合子的耐藥機(jī)制。包括產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶、多重耐藥外排泵、與磺胺類耐藥相關(guān)的I類整合子及ISCR元件、多重耐藥葡萄糖磷酸變位酶（SpgM）、外膜通透性降低、與喹諾酮類相關(guān)的SmQnr決定簇、拓?fù)洚悩?gòu)酶和促旋酶基因突變等。,,XDR銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌常由多種耐藥機(jī)制共同作用導(dǎo)致,1.Zavascki AP,

11、et al. Expert Rev Anti Infect Ther, 2010,8(1):71-93. 2.Alvarez-Ortega C, et al. Virulence, 2011,2(2):144-6.3.Sanchez MB,et al. Future Microbiol,2009,4(6):655-60. 4.Brooke JS. Clin Microbiol Rev,2012,25(1):2-41.,,,,,

12、爆發(fā)流行的地方,散發(fā)報(bào)道的地方,Qi. Y. 2010 JAC,Fujian,,產(chǎn)KPC酶菌株全國(guó)流行情況,,我國(guó)2005-2012年CHINET監(jiān)測(cè)耐藥菌檢出情況,根據(jù)中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：2012年，CR鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率為61.4%；CR銅綠假單胞檢出率為27.1%；CR肺炎克雷伯菌檢出率為10.8% 。值得注意的是，近年來CR鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率從39%（2005年）顯著上升至61.4%（2012年）。CR

13、肺炎克雷伯菌檢出率從0.6%（2005年）顯著上升至10.8%（2012年）。,1.汪復(fù)等. 中國(guó)感染與化療雜志,2013,13(5):321-330. 2.胡付品等. 中國(guó)感染與化療雜志,2012,12(5):321-29.,耐藥率,,我國(guó)2005-2012年CHINET監(jiān)測(cè)耐藥菌檢出情況(續(xù)),監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，XDR-GNB在部分醫(yī)院中有相對(duì)集中的趨勢(shì) 例如XDR-鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布于重癥監(jiān)護(hù)病房或燒傷病房,,美國(guó)2

14、006-2012年SENTRY監(jiān)測(cè)耐藥菌檢出情況,根據(jù)美國(guó)SENTRY細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：XDR-腸桿菌科細(xì)菌耐藥率從2006年0.5%上升至2012年1.5%（P＜0.001）,醫(yī)院感染防控,導(dǎo)致革蘭陰性桿菌廣泛耐藥的的危險(xiǎn)因素主要是長(zhǎng)期的抗生素暴露，尤其是使用超廣譜抗菌藥物。,,XDR-GNB感染的危險(xiǎn)因素主要是超廣譜抗生素暴露,Patel SJ,et al. Am J Infect Control.2014 Apr 8.,

15、,,,,,,,,多變量分析：,一項(xiàng)病例對(duì)照研究，納入2007年至2012年16個(gè)ICU病房的XDR-GNB感染患者，病例組103例，對(duì)照組195例，探討XDR-GNB感染的危險(xiǎn)因素。,,XDR腸桿菌科細(xì)菌感染的臨床特征,XDR腸桿菌科細(xì)菌可較長(zhǎng)時(shí)間寄殖于腸道（達(dá)數(shù)月），導(dǎo)致耐藥菌在的傳播，另有部分?jǐn)y帶菌可造成臨床感染。,XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.,,XDR不動(dòng)桿菌感染的臨床特征,XDR不動(dòng)桿菌感染最常見于醫(yī)院獲得性肺炎，主

16、要發(fā)生在ICU病房有機(jī)械通氣的患者國(guó)內(nèi)近期的一項(xiàng)HAP流調(diào)顯示，不動(dòng)桿菌屬為HAP的最常見病原菌，其中對(duì)碳青霉烯類耐藥為76.8%。,劉又寧, 等. 中華結(jié)核與呼吸雜志 2012; 35(10): 739-746.,,XDR銅綠假單胞菌感染的臨床特征,1.XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014. 2.銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí),,XDR嗜麥芽窄食單胞菌感染的臨床特征,中國(guó)嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識(shí),2004

17、年臺(tái)灣一家醫(yī)院分離到17株對(duì)所有抗菌藥耐藥的PDR嗜麥芽窄食單胞菌，替加環(huán)素、SMZco及左氧氟沙星的MIC范圍分別為4~32、8~32及16~64 mg/L。7株為感染（6例肺炎，1例膽管感染），10株為寄殖株。12株耐藥菌在分離到PDR之前曾分離到非PDR菌株，提示耐藥性是通過抗菌藥的治療篩選出來的。PDR株感染病例的死亡率高于寄殖株（86％ vs 10％）高危人群長(zhǎng)期入住ICU病房，機(jī)械輔助通氣時(shí)間>7天，氣管切開，以及

18、廣譜抗菌藥物的使用（如碳青霉烯類、廣譜頭孢菌素和氟喹諾酮類） 嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)碳青霉烯類固有耐藥，且使用該類藥物可促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)加重感染。 前期氟喹諾酮類、哌拉西林-他唑巴坦、碳青酶烯類等藥物的使用增加細(xì)菌對(duì)氟喹諾酮類和SMZ-TMP等藥物的耐藥性 嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病亦被認(rèn)為是XDR嗜麥芽窄食單胞菌的危險(xiǎn)因素之一,,治療原則,,XDR-GNB感染的抗菌治療原則,,XDR-GNB感染的抗菌藥物選擇,替加環(huán)素多粘菌素類舒巴

19、坦及含舒巴坦的合劑碳青霉烯類氨基糖苷類磷霉素四環(huán)素類抗菌藥物喹諾酮類,,替加環(huán)素,為首個(gè)甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物。對(duì)CRE、XDRAB等仍具抗菌活性2011年全球分離的3000株肺炎克雷伯菌屬細(xì)菌對(duì)其敏感率為99%，產(chǎn)ESBL及碳青霉烯類耐藥菌株對(duì)其敏感率與非產(chǎn)ESBL及碳青霉烯類敏感株相仿；1377株不動(dòng)桿菌屬對(duì)其敏感率為97％（敏感判斷標(biāo)準(zhǔn)MIC≤2mg/L），對(duì)CRAB的敏感率為90％；嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)其敏感率為92%

20、近期各地報(bào)告的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其敏感性差異大，需根據(jù)藥敏情況選用,,替加環(huán)素,該藥對(duì)銅綠假單胞菌無抗菌活性。由于其組織分布廣泛，血藥濃度低，不適合單藥治療血流感染，對(duì)于XDR菌株引起的感染常需與其他抗菌藥物聯(lián)用替加環(huán)素在2012年在我國(guó)上市以來，臨床主要用于XDR鮑曼不動(dòng)桿菌、腸桿菌科細(xì)菌所致的呼吸道、皮膚軟組織及腹腔等感染，常與頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類、氨基糖苷類等聯(lián)合應(yīng)用，國(guó)際上常與多粘菌素聯(lián)合。雖然嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)其敏感性高

21、，且對(duì)SMZco耐藥菌株具體外抗菌活性，替加環(huán)素可作為嗜麥芽窄食單胞菌感染的聯(lián)合治療藥物，但治療該菌感染的臨床資料尚不多常用給藥方案為首劑100mg，之后50mg q12h靜脈滴注初步研究提示，增加替加環(huán)素的給藥劑量提高其治療醫(yī)院獲得性肺炎的療效，但有待于進(jìn)一步的臨床資料積累。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),,www.testsurveillance.com,敏感率(%),2004-2011年間的回顧性TEST研究，共收集亞太地區(qū)11個(gè)國(guó)

22、家49個(gè)中心9937株菌株，替加環(huán)素采用FDA折點(diǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)，采用肉湯稀釋法測(cè)定菌株對(duì)抗生素的敏感率。,替加環(huán)素對(duì)常見耐藥菌保持高敏感性,Dr.HU Bijie,替加環(huán)素對(duì)CRAB敏感率高,*FDA替加環(huán)素敏感折點(diǎn)：MIC<2ml/ml,Diagn Microbiol Infect Dis. 2011 Jul;70(3):380-6,,替加環(huán)素聯(lián)合治療MIC明顯降低,J Int Med Res. 2013 Dec

23、;41(6):1830-7,,多粘菌素,分為多粘菌素B及多粘菌素E（colistin，粘菌素）多粘菌素對(duì)各類臨床高度耐藥革蘭陰性菌具良好體外抗菌活性，與碳青霉烯類、喹諾酮類、哌拉西林/他唑巴坦、替加環(huán)素、多西環(huán)素等抗菌藥聯(lián)合多表現(xiàn)為協(xié)同抗菌作用嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)其敏感率為68%~79%，多重耐藥菌株對(duì)其敏感性僅為37.5%。多粘菌素主要用于各類XDR革蘭陰性菌的治療。該類藥物存在明顯異質(zhì)性耐藥，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的防突變濃度（MPC）高

24、，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物，不推薦單獨(dú)應(yīng)用該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對(duì)于老年人、腎功能下降等患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測(cè)國(guó)際上推薦的劑量為多粘菌素E每天2.5mg/kg~5mg/kg（按基質(zhì)計(jì)），分2~4次靜滴。劑量換算為多粘菌素E基質(zhì)15mg相當(dāng)于多粘菌素E甲磺酸鹽凍干粉40mg相當(dāng)于多粘菌素E活性成分50萬U。多粘菌素E每日劑量不超過600萬U（歐洲）或800萬U（美國(guó)）。多粘菌素E 50~75mg溶于3~4

25、ml生理鹽水中每天2次霧化吸入，用于XDR耐藥菌肺部感染的治療。多粘菌素常與碳青霉烯類、替加環(huán)素、磷霉素等合用,,舒巴坦及含舒巴坦的合劑,因β內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬具抗菌作用，故舒巴坦合劑對(duì)不動(dòng)桿菌具良好的抗菌活性國(guó)際上常使用氨芐西林/舒巴坦，但氨芐西林/舒巴坦敏感率低于頭孢哌酮/舒巴坦，國(guó)內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染。通常舒巴坦的推薦劑量的上限為4.0g/天，對(duì)MDRAB及XDRAB感染國(guó)際上推薦劑

26、量可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天腎功能減退患者，需調(diào)整給藥劑量,舒巴坦：與其他抗菌藥物如碳青霉烯類合用治療XDRAB引起的感染，國(guó)際上推薦劑量為6.0g/天。頭孢哌酮/舒巴坦：2012年CHINET監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，不動(dòng)桿菌屬對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率33％。常用劑量為3.0g （頭孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，靜脈滴注。治療XDRAB感染常與替加環(huán)素、米諾環(huán)素[49][50]、碳青霉烯類或氨基糖苷類等藥物聯(lián)

27、合用藥。,,碳青霉烯類,近年來鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥率上升迅速，我國(guó)的耐藥率約60％；肺炎克雷伯菌對(duì)其耐藥率約10%。通常碳青霉烯類不用于XDR革蘭陰性菌感染的治療，但對(duì)于MIC≤16mg/L的耐藥菌，碳青霉烯類與其他抗菌藥如多粘菌素聯(lián)合體外多具協(xié)同作用多個(gè)臨床研究提示碳青霉烯類與其他抗菌藥如多粘菌素的聯(lián)合方案治療CRE的療效優(yōu)于單藥或其他聯(lián)合方案。有研究提示碳青霉烯類可用于MIC≤8 mg/L的碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯

28、菌感染，需大劑量（如美羅培南2g q8h）給藥、延長(zhǎng)靜脈滴注時(shí)間至2~3 h常用的品種美羅培南及亞胺培南，常與多粘菌素類、替加環(huán)素、磷霉素、利福平等聯(lián)合應(yīng)用。PK/PD研究顯示，對(duì)于一些敏感性下降的菌株（MIC 4~16mg/L），延長(zhǎng)碳青霉烯類抗生素的靜脈滴注時(shí)間如每次靜滴時(shí)間延長(zhǎng)至3h，可使血藥濃度高于MIC的時(shí)間（T>MIC）延長(zhǎng)，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究,,氨基糖苷類,有研究提示氨基糖苷類治療碳青霉烯

29、類耐藥肺炎克雷伯菌感染（80%為血流感染）取得較好的療，這類藥物多與其他抗菌藥物聯(lián)合治療XDR腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌感染國(guó)外推薦阿米卡星或異帕米星每天15mg/kg，國(guó)內(nèi)多低于此劑量，對(duì)于嚴(yán)重感染且腎功能正常者，推薦0.8g 每天1次或分2次給藥用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能及尿常規(guī),,磷霉素,產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌對(duì)磷霉素的敏感率為95%，對(duì)產(chǎn)金屬酶者敏感率為83%國(guó)內(nèi)CRE菌株對(duì)磷霉素的敏感率為40~50%磷霉素可

30、與多粘菌素、替加環(huán)素、碳青霉烯類、氨基糖苷類聯(lián)合治療XDR-GNB感染給藥劑量為8g q8h或6g q6h靜脈滴注,,四環(huán)素類抗菌藥物,米諾環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌具良好抗菌活性，2012年CHINET監(jiān)測(cè)耐藥率為42％；嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)其耐藥率低，為4%米諾環(huán)素為少數(shù)幾個(gè)推薦作為治療嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌藥之一，美國(guó)FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素注射劑用于鮑曼不動(dòng)桿菌的治療，給藥方案為米諾環(huán)素100mg q12h靜脈滴注，但臨床資料不多。國(guó)

31、內(nèi)目前無米諾環(huán)素注射劑，可使用口服片劑或多西環(huán)素注射劑（劑量同米諾環(huán)素）與其他抗菌藥聯(lián)合治療XDRAB及嗜麥芽窄食單胞菌感染,,喹諾酮類,對(duì)銅綠假單胞菌及嗜麥芽窄食單胞菌較好抗菌活性，對(duì)后者的作用新喹諾酮類抗菌藥物如左氧氟沙星、莫西沙星的抗菌活性優(yōu)于環(huán)丙沙星。2005-2012年CHINET數(shù)據(jù)顯示嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為10.0%~16.4%，2012年銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為18%喹諾酮類與β內(nèi)酰胺類、氨基

32、糖苷類、多粘菌素等聯(lián)合用于XDR銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌感染的治療環(huán)丙沙星成人每日常用量為0.5~1.5g，分2~3次口服；靜脈用成人每日常用量為0.4~1.2g，分2~3次給藥左氧氟沙星成人常用量為每次0.5g或0.75g，每日一次靜滴或口服莫西沙星成人400mg，每日1次靜脈滴注,,復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZco）,SMZco對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌具較好抗菌活性， 國(guó)內(nèi)外報(bào)道耐藥率均低于10%，對(duì)多重耐藥菌的敏感率為87%，與米

33、諾環(huán)素、頭孢他啶等聯(lián)合對(duì)MDR菌株顯示良好的體外抗菌活性。SMZco為治療該菌感染的首選藥物SMZco對(duì)少數(shù)XDR-AB及CRE菌株也具抗菌活性，可用于聯(lián)合用藥,,其他,利福平對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌具一定抗菌活性，可與碳青霉烯類聯(lián)合用于XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療少數(shù)XDR-GNB包括產(chǎn)NDM-1腸桿菌科細(xì)菌對(duì)氨曲南敏感，可用于聯(lián)合治療,,XDR腸桿菌科細(xì)菌感染的治療方案推薦,XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.,,XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感

34、染的治療方案推薦,XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.,,XDR銅綠假單胞菌感染的治療方案推薦,XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.,,XDR嗜麥芽窄食單胞菌,XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.,醫(yī)院感染防控,,醫(yī)院感染防控,XDR-GNB是醫(yī)院獲得性感染的重要病原菌，主要通過接觸傳播XDR-GNB感染增多是抗菌藥物選擇壓力、耐藥基因水平傳播和耐藥克隆菌株傳播共同作用的結(jié)果將醫(yī)院感染防控措施與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相結(jié)合

35、才能有效阻遏XDR-GNB傳播、減少耐藥菌感染,,手衛(wèi)生接觸隔離主動(dòng)篩查環(huán)境表面消毒去定植抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,Bundles,,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生是減少交叉感染、避免醫(yī)務(wù)人員成為耐藥菌傳播媒介的最基本亦是最有效、經(jīng)濟(jì)的策略,,臨床微生物室檢獲XDR-GNB后以及時(shí)和可靠的方式通知病區(qū)，病區(qū)對(duì)感染XDR-GNB患者實(shí)施接觸隔離減少設(shè)備共用盡可能保證XDR-GNB感染患者專用血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)和輸液泵等設(shè)備在XDR-GNB

36、感染患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或離開病室檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行交班和警示,接觸隔離,,在ICU等XDR-GNB感染高發(fā)病區(qū)，對(duì)患者肛周、直腸、傷口分泌物、鼻咽部、氣道分泌物等部位采樣以常規(guī)或快速診斷方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥菌并對(duì)患者采取隔離措施必要時(shí)通過分子流行病學(xué)手段追蹤傳播途徑，藉此為阻斷耐藥菌傳播提供依據(jù),主動(dòng)篩查,,對(duì)醫(yī)院環(huán)境尤其醫(yī)患頻繁接觸的物體表面進(jìn)行定期、充分消毒，并以熒光標(biāo)記或ATP生物熒光監(jiān)測(cè)等方法監(jiān)測(cè)消毒效果，阻斷耐藥菌傳播,環(huán)境表面消毒,,

37、對(duì)XDR-GNB定植患者采取全身洗必泰擦浴，有助于減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染,去定植,干預(yù)前期：肥皂和水浴 干 預(yù) 期 ：每天2％洗必泰浴 干預(yù)后期：每天非藥物性浴+每周1次2％洗必泰浴,2%全身洗必泰浴可成為降低中心靜脈相關(guān)性血流感染的有效措施,Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Nov;30(11):1031-5,,嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，通過分級(jí)管理限制抗菌藥物使用，制定基于循證醫(yī)

38、學(xué)證據(jù)和本醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等情況情況的治療指南或方案指導(dǎo)和規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用制定合理的抗菌藥物處方集，保證臨床需要抗菌藥物包括新抗菌藥物的供應(yīng),抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,鑒于抗菌藥物輪替對(duì)阻遏細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)作用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)存在爭(zhēng)議在XDR-GNB耐藥率高發(fā)醫(yī)院和病區(qū)部分GNB菌種對(duì)幾乎所有抗菌藥物的耐藥率均較高，XDR-GNB感染治療選擇有限，常需依靠體外藥敏試驗(yàn)提示耐藥的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用治療。因此應(yīng)慎重考慮在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或特