高度近視防控專家共識

1、高度近視防控專家共識,,,,2,,高度近視患者從6歲到80歲的眼底演變圖啟示?個體、群體,高度近視流行病學數(shù)據(jù),全球高度近視1.63億，到2050年將達到9.83億亞裔人群患病率遠高于非亞裔人群亞裔人群中，青年患病達6.8%~21.6%我國青少年高度近視患病率在6.69%~38.4%,高度近視的定義和分類,單純性高度近視近視高于6.00D，但成年后趨于穩(wěn)定，不伴有導(dǎo)致不可逆損壞的眼底病病理性近視成年后仍進展，出現(xiàn)不可逆的

2、視覺損壞和眼底改變，眼軸過度增長超過26.5mm,診斷,,診斷-體征,,,輔助檢查,屈光：主客觀驗光，等效球鏡度在-6.00D以上眼軸：IOL-Master或Lenstar/A超單純性高度近視：曲率性和軸性病理性近視：當角膜43D時，眼軸大于26.5mm視覺電生理ERG a波、b波振幅下降，峰值延長VEP 振幅降低、潛伏期延長EOG Arden比降低、光峰和暗谷降低視野 生理盲點擴大、旁中心暗點、弧形暗點。如網(wǎng)脫大片

3、視野缺損眼底造影 CNV、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮OCT 神經(jīng)纖維層、玻璃體后脫離、黃斑裂孔、CNV、網(wǎng)膜前膜,近視的評估,易感度：遺傳史 ，父母近視否，是否高度屈光度：近視發(fā)展速度≧1.00D需要改進干預(yù)措施用眼度：建議采用智能穿戴設(shè)備記錄過近、過久用眼及戶外活動量進行量化裂變度：視盤周圍萎縮弧的變化程度病理度：無近視退行性變（0）豹紋狀眼底（1）彌漫性脈絡(luò)膜網(wǎng)膜萎縮（2）斑塊狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮（3）黃斑萎縮（4）2以上或伴有

4、漆裂紋、fuchs斑、CNV均為病理性近視,單純性高度近視以屈光矯治為主,框架眼鏡 簡單有效，但邊緣厚，較重，眼鏡外觀縮小，網(wǎng)膜像縮小接觸鏡軟鏡 建議高透氧的硅水凝膠軟鏡 、周期短硬鏡 光學性能好、角膜散光可通過淚液鏡矯正。角膜屈光手術(shù)基質(zhì)手術(shù) FS-Lasik（<-12.00D）,SMILE（<-10.00D)表層手術(shù) PRK、LASEK、TPRK（<-8.00Ds)禁忌：圓錐角膜、角膜?。?lt;48

5、0µm,預(yù)期剩余低于250µm),眼內(nèi)屈光手術(shù),適于超過角膜手術(shù)范圍或眼表條件不宜做角膜手術(shù)的需注意眼壓、眼底、房角、角膜內(nèi)皮有晶體眼人工晶體植入術(shù)（PIOL）晶體功能完好的年輕人具有可逆性和保留原有調(diào)節(jié)的優(yōu)點最高矯正-23.00D屈光性晶體置換術(shù)（RLE）已經(jīng)有老花、白內(nèi)障或晶體硬化、脫位的最高低于24.00D,病理性近視需防治結(jié)合,預(yù)防高危人群：高度近視家族史、遠視儲備少、用眼負荷大且雙眼視功

6、能異常宣教：減少眼部碰撞和激烈運動。定期眼底檢查，遇閃光感，盡快檢查。眼軸控制后鞏膜加固術(shù)：控制近視發(fā)展和預(yù)防眼底病變周邊離焦軟鏡？阿托品？,并發(fā)癥的治療,CNV ：抗VEGF藥物玻璃體腔注射室一線治療斜視 手術(shù)黃斑孔 、網(wǎng)脫： 玻切或聯(lián)合注氣手術(shù)周邊網(wǎng)膜病變：初發(fā)可半年隨訪，不能隨訪的必要時行視網(wǎng)膜光凝術(shù),其他,重視雙眼視功能訓練與康復(fù)調(diào)節(jié)功能聚散功能低視力康復(fù)助視器生活技能、閱讀技能、定向行走、心理康復(fù),兒

7、童屈光矯正專家共識,,兒童屈光發(fā)育,快速發(fā)育期（關(guān)鍵期）出生?3歲；眼軸16.5mm?22.5mm慢性發(fā)育期（其中3~12歲為敏感期）3歲?18歲；眼軸22.5mm?23.5mm,遠視,近視,嬰幼兒,兒童,間歇性外斜視或較大外隱斜者全天足矯,隨訪,一般半年屈光改變≧0.50D，換鏡變化0.25D，矯正視力明顯提高者也建議給予新處方。,遠視,嬰幼兒,遠視,隨訪：一般半年；伴斜弱視、視功能異常者每3個月隨訪 重度弱視