ncu感控規(guī)范ppt課件

1、NCU院內(nèi)感染的控制與管理,,2005年安徽宿州眼球事件,因醫(yī)院感染而發(fā)生的慘痛教訓(xùn)！,2008年西安交大新生兒死亡事件,法恩法則指出：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故、300起未遂先兆和1000起事故隱患。,一、事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果,二、再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。,,,,每起事故都不是偶然的?！邦A(yù)”字當(dāng)頭，從小的隱患開始，小的事故開始，不僥幸、不大意、不蠻干，一切按規(guī)

2、程進行，按標(biāo)準(zhǔn)落實，按要求執(zhí)行。,患者安全一直是全球醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域所關(guān)注的焦點問題。世界患者安全聯(lián)盟開展以"清潔衛(wèi)生更安全"為主題的"全球患者安全倡議活動",以應(yīng)對日益嚴(yán)峻的醫(yī)院感染形勢。,等一下，我是安全的嗎？？,2024/3/10,重癥監(jiān)護病房(NCU)的感染管理,院內(nèi)感染的控制方法,醫(yī)院感染相關(guān)知識,主要內(nèi)容,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,一、醫(yī)院感染現(xiàn)狀,國外現(xiàn)狀,?美國約有5%的患者發(fā)生醫(yī)院獲

3、得性感染。 --相當(dāng)于每年200萬人罹患?醫(yī)療費用增加45億美元。?延長住院日8.676天?增加患者病死率。 --直接導(dǎo)致19000名患者死亡 --間接引起58000名患者死亡 --在美國人口死亡原因中排列第11位,Haley RW,Culver DH,Morgan WM, et al.The efficacy of infection surveillance

4、and control programs in preventing nosocomial infection AM J Epidemiol 1985;121:182-205.Martone WJ,Jarvis WR,Culver DH,et al.Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections.In:Bennett JV,Brache Hospit

5、al Infectians Third Edition.1992,Boston,MA.Little,Brown and Company,pp 577-96,（美國CDC）,8,國外資料報道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上[1]。國內(nèi)ICU 發(fā)生醫(yī)院感染的危險性比普通病房高5倍~ 10 倍[2]。,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,[1]Singh N,Yu VL.Rational empiric antibiotic prescript

6、ion in the ICU.Chest 2000;117:14996-9.[2]劉振聲, 金大鵬, 陳增輝. 醫(yī)院感染管理學(xué)[ M ] . 北京: 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2000: 283- 288.,國外ICU感染發(fā)生比例,9,NCU醫(yī)院感染不良結(jié)局,住院時間延長，美國7-9天，中國30天; 導(dǎo)致抗菌藥物大量使用; 醫(yī)療費用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗; 死亡率高，通常為24-50%，甚至可達76%; VAP導(dǎo)致的死亡占醫(yī)院

7、感染導(dǎo)致死亡的60%。,,二、醫(yī)院感染相關(guān)知識,2024/3/10,院內(nèi)感染：醫(yī)院獲得性感染是患者在住院期間獲得的感染，入院時既不存在，也不處于潛伏期。在臨床上，我們常把入院48或72小時后發(fā)生的感染稱為醫(yī)院獲得性感染。,美國疾病控制中心 （CDC)1991,,1.基本概念,12,,,,,,,,,,,,NCU患者發(fā)生感染,2.NCU患者發(fā)生感染的因素,13,NCU患者發(fā)生感染的因素,三、院內(nèi)感染的控制方法,2024/3/10,抗生素

8、的使用,手部消毒,建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng),1.,2.,3.,2024/3/10,皮膚表面存在兩類微生物： 1、常 駐 菌 落：正常寄居于皮膚表面的微生物。 因創(chuàng)傷或有創(chuàng)操作而進入體內(nèi)組織導(dǎo)致發(fā)病。 2、一過性菌落（ 暫居菌）:污染的微生物(一過性菌落) 通過交叉?zhèn)魅緦?dǎo)致多數(shù)

9、 的醫(yī)院感染，是醫(yī)院獲得性感染主要致病菌。 容易通過洗手清除。,,洗手：是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 為達到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時間最好不要少于20秒鐘。衛(wèi)生手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前

10、用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。,手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。 b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,在一般護理操作中，手部細(xì)菌污染數(shù)量一般為（103-105）cfu/cm2；給患者清洗會陰手污染細(xì)菌多達1010cfu/cm2以上。,手消毒效果監(jiān)測的結(jié)果判斷

11、標(biāo)準(zhǔn),◆衛(wèi)生手消毒：≤10cfu（菌落形成單位）/cm2◆外科手消毒： ≤5cfu/cm2,◆當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。,手衛(wèi)生的原則,◆手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,◆洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最有效，最簡便易行的方法。,手衛(wèi)生的指征,,四、NCU感染管理,2024/3/10,NCU感染管理,2024/3/10,重癥監(jiān)護病房（NCU）的感染

12、管理,1.6垃圾分類,2024/3/10,周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染，區(qū)域相對獨立。放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨立。有合理的人員和物品流程。醫(yī)療區(qū)域： （1）設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8~12張為宜。 （2）新建或改建NCU應(yīng)設(shè)置單間或分隔式病房，條件許可時應(yīng)設(shè)置正壓和負(fù)壓單間病房各1個。 （3）每張病床使用面積≥15m2，床間距≥1m;單間病房使

13、用面積≥18m2。 （4）溫度應(yīng)維持在22~25℃，濕度應(yīng)維持在50%~60%。手衛(wèi)生設(shè)施在人員流動通道上不應(yīng)設(shè)空氣吹淋室。,1.1　NＣＵ的環(huán)境設(shè)計,中華人民共和國建設(shè)部.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計規(guī)范[S].2002中華人民共和國衛(wèi)生部.重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）[S].2009,NCU環(huán)境管理不適宜的做法 在室內(nèi)擺放干花和鮮花、盆栽植物。在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯。 在入口處放置噴灑消毒劑的踏腳墊。

14、在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。,2024/3/10,清潔區(qū),,27,2024/3/10,半污染區(qū),,28,2024/3/10,,29,污染區(qū),重癥監(jiān)護病房可選用下列方法凈化空氣:?通風(fēng)：建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min；?安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；?循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；（適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒）?紫外線燈照射消

15、毒。（適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒）,[1]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS/T 368—2012.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范[2]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會中國重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）,1.2空氣質(zhì)量監(jiān)測,新生兒室、重癥監(jiān)護病房空氣: 細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(15min?直徑9cm平皿)。兒科病房空氣: 細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min?直徑9cm平皿)。,空氣凈化要求及監(jiān)

16、測,,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS/T 368—2012.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)隨時,消毒劑:用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求的制劑。包括:低效消毒劑、中效消毒劑、高效消毒劑和滅菌劑。,,1.3消毒劑的使用,,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS/T 368—2012.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,,,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS/T 368—2012.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,環(huán)氧乙烷、過氧

17、化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑.,滅菌劑,高效消毒劑,中效消毒劑,低效消毒劑,含氯制劑、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等,碘類消毒劑（碘伏、 氯已定碘等）、醇類和 氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類 化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑.,季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）雙胍類消毒劑氯已定,消毒劑分類,?屬高效毒劑，廣譜、低毒、腐蝕性強、受有機物影響很大、穩(wěn)定性差。?常用含氯消毒劑有：次

18、氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸。?適用于餐具、環(huán)境、水、疫源底等消毒。,含氯消毒劑,中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒管理辦法[S].2002,有效氯：與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?，其含量用mg/L或%（g/100ml）濃度標(biāo)識。,二氯異氰尿酸鈉 三氯異氰尿酸,,--常用的使用方法有：浸泡法：將待消毒的物品放入裝有消毒劑溶液的容器中，加蓋。擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法

19、消毒的物品用擦拭法消毒。噴灑法：對一般污染物品表面，用消毒液均勻噴灑。干粉消毒法：可直接將含氯消毒劑干粉加入排泄物中對排泄物進行消毒。,--注意事項：1、含氯消毒劑應(yīng)先用現(xiàn)配2、含氯消毒劑不能放洗衣粉3、含氯消毒劑配好后加蓋保存4、溫度低的環(huán)境下含氯消毒劑的 有效時間會相對長,護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)

20、定期用75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。*為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會中國重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）,1.4物品表面消毒,——物品表面消毒,勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及 時更換。枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。便盆及尿壺應(yīng)專人

21、專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會中國重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）,——床單被褥消毒,——便盆尿壺消毒,地面：地面每天濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑1000mg/L含氯消毒劑，但刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，用1000mg/L含氯消毒

22、劑擦拭。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會中國重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）,——地面消毒,擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min,沖凈消毒液，干燥備用。地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min,沖凈消毒液，干燥備用。 注意事項：布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用。,,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS/T 368—2012.醫(yī)療

23、機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,——清潔用品的消毒（保潔員、護理員）,患者出院時應(yīng)進行終末消毒：物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒，被褥用床單元消毒器進行消毒。,2024/3/10,,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS/T 368—2012.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,——終末消毒,呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼。按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。金屬接頭、濕化罐等用壓力蒸汽滅菌。呼吸機螺紋管、霧化器等不耐高熱的物品，首選洗凈消毒裝置

24、進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩；?00mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。,2024/3/10,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會中國重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）,1.5儀器設(shè)備感染控制管理,--呼吸機感染控制,--其他醫(yī)療儀器：監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如

25、儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。,2024/3/10,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會中國重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）,1.6垃圾分類,醫(yī)療垃圾,,感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,,感染性廢物,損傷性廢物-銳器盒,2024/3/10,以下物品屬于生活垃圾,1

26、、未污染的：醫(yī)用石膏、墊巾、尿墊、尿不濕、耦合劑擦拭紙、手紙、鞋套， 無紡布、塑料或紙類外包裝物品等。 2、小藥瓶（細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的藥瓶除外） 3、一次性物品的外包裝屬于生活垃圾。 注：1、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的小藥瓶可放在感染性廢物包裝袋內(nèi),但應(yīng)在標(biāo)簽上注明“含有藥 物 性廢物”。 細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的玻璃安瓶放在“利器盒”內(nèi)。 2、如果一次性物品的外包裝被帶入病房或者