腎病科常用藥物及特點(diǎn)

1、腎病科常用藥物及特點(diǎn),主要分類(lèi),減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,減少尿蛋白的藥物,糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍， 甲基強(qiáng)的松龍 免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛(ài)若華 ；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲(chóng)夏草，保腎

2、康，腎炎康復(fù)片),糖皮質(zhì)激素,常用藥物：強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍，甲基強(qiáng)的松龍 適應(yīng)癥：原發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，部分繼發(fā)性腎小球?。ɡ钳?、紫癜、血管炎等），過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎常見(jiàn)的副作用：體重增加，痤瘡、紫紋，繼發(fā)高血壓，類(lèi)固醇糖尿病，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，消化道出血，電解質(zhì)紊亂，精神興奮，免疫力低下導(dǎo)致感染等用藥原則：起始足量、緩慢減量、小劑量維持用藥注意事項(xiàng)：晨起頓服，不能擅自減藥或停藥，用藥期間監(jiān)測(cè)血壓

3、、血糖。禁忌癥:骨折、重度高血壓、活動(dòng)性潰瘍病、糖尿病、創(chuàng)傷、妊娠等,環(huán)孢素A（山地明）,適應(yīng)癥： 主要用于肝、腎以及心臟移植的抗排異反應(yīng)，可與腎上腺皮質(zhì)激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治療。用法用量： 口服：器官移植前的首次量為14～17．5mg/kg/d,于術(shù)前4～12小時(shí)1次口服，按此劑量維持到術(shù)后1～2周，然后根據(jù)肌酐和山地明血藥濃度，每周減少5％，直到維持量為5～10mg/kg/d。

4、 靜注：僅用于不能口服的病人，首次靜脈注射量應(yīng)在移植前4～12小時(shí)，5～6mg/kg/d（相當(dāng)于口服量的1／3），按此劑量可持續(xù)到手術(shù)后，直到可以口服山地明為止。 注意事項(xiàng)：腎毒性，肝毒性，神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應(yīng)，高血壓，多毛癥，1歲以下兒童不宜用。,驍悉（霉酚酸酯）,適應(yīng)癥：驍悉可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排斥反應(yīng)，驍悉可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用用法用量：移植72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用，1g bid;難治

5、性排斥患者1.5g bid注意事項(xiàng)：嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，白細(xì)胞減少癥，敗血癥，尿頻以及某些類(lèi)型的感染的發(fā)生率增加。偶見(jiàn)血尿酸升高、高血鉀、肌痛或嗜睡 ；對(duì)MMF或MPA發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人不能使用本藥,環(huán)磷酰胺,適應(yīng)癥：廣泛應(yīng)用的抗癌藥物，對(duì)惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤有較好的療效，對(duì)乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的療效。用法用量： 成

6、人常用量：口服每日2～4mg/kg,連用10～14天，休息1～2周重復(fù)。 兒童常用量：口服每日2～6mg/kg,連用10～14天，休息1～2周重復(fù)。 注意事項(xiàng)：骨髓抑制，中毒性肝損害，性腺抑制，胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)，出血性膀胱炎，遠(yuǎn)期腫瘤；用藥前后要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，監(jiān)測(cè)肝功能，在用藥時(shí)注意水化和堿化，可加用美司鈉對(duì)抗膀胱毒性，可予胃復(fù)安等對(duì)證處理；青島靜康醫(yī)院的王鐵民專(zhuān)家指出，凡有骨髓抑制、感染、肝腎功能損害者禁用或慎用。對(duì)本

7、品過(guò)敏者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用。,主要分類(lèi),減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑利尿藥   β受體阻滯劑   α受體阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,腎保護(hù)作用機(jī)理：阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低系統(tǒng)高

8、壓，降低腎小球內(nèi)高壓，減少蛋白尿，延緩腎損害的進(jìn)展常用藥物：卡托普利（開(kāi)博通） ，依那普利，貝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙諾），培哚普利（雅施達(dá)） 副作用：咳嗽，血鉀增高，血清肌酐暫時(shí)上升注意事項(xiàng)：青島靜康醫(yī)院的王鐵民專(zhuān)家指出，存在脫水、中重度腎功能不全或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者不宜選用這類(lèi)藥物，服藥期間要注意監(jiān)測(cè)血壓、血鉀和腎功能，療效受鈉鹽攝入的影響,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 （ARB）,腎保護(hù)機(jī)制：與ACEI作用機(jī)理類(lèi)似，能阻斷

9、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，除了降壓以外，還有獨(dú)特的腎保護(hù)作用，能減少蛋白尿，延緩腎損害的進(jìn)展 常用藥物：氯沙坦（科素亞），纈沙坦（代文），（厄貝沙坦）安博維副作用：與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似，但較輕。血鉀增高，血清肌酐暫時(shí)上升注意事項(xiàng)同ACEI,鈣通道阻滯劑,與ACEI或ARB相比具有以下特點(diǎn)：降血壓效果強(qiáng)，療效不受食鹽攝入量影響，不誘發(fā)高血鉀，不升高血肌酐適用于ACEI或ARB降壓療效不佳、中重度腎功能不全或腎動(dòng)脈狹窄的

10、患者 常用藥物：硝苯地平、緩釋硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（絡(luò)活喜）副作用：顏面潮紅，心律失常：心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯，心衰加重，下肢水腫,β受體阻滯劑,常用藥物：心得安，倍他樂(lè)克，氨酰心安，康可、博蘇、洛雅，達(dá)力全 注意事項(xiàng)：患有哮喘、心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯、低血壓的患者禁用，誘發(fā)或加重心衰，有周?chē)懿∽兊幕颊呱饔?，影響糖代謝，抑制胰島素的釋放，減弱交感神經(jīng)對(duì)低血糖的反應(yīng)，影響脂代謝，用藥期間監(jiān)測(cè)心率、血壓、血脂、

11、血糖,α受體阻滯劑,常用藥物：壓寧定，高特靈，馬沙尼，絡(luò)欣平，哌唑嗪 副作用：體位性低血壓 注意事項(xiàng)：起始小劑量，睡前服用，慢坐慢立,主要分類(lèi),減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,利尿消腫,襻利尿劑 噻嗪類(lèi)利尿劑 保鉀利尿劑,襻利尿劑,常用藥物：呋塞米（速尿） ，布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊邁格）特點(diǎn)：作用較強(qiáng)較快，對(duì)于腎功能

12、中重度受損的病人仍有利尿作用，副作用：水電解質(zhì)紊亂：如低鉀；影響血糖、血脂、血尿酸代謝；耳毒性；腎毒性注意事項(xiàng)：不要長(zhǎng)期大量使用，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血壓和聽(tīng)力,噻嗪類(lèi)利尿劑,常用藥物：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）特點(diǎn)：除利尿、消腫、降壓作用外，還可用于中樞性和腎性尿崩癥 副作用：除了未見(jiàn)明顯的耳毒性之外，與袢利尿劑相似注意事項(xiàng)：一般不用于重度腎功能受損的患者及痛風(fēng)患

13、者，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血壓,保鉀利尿劑,常用藥物：氨苯喋啶；安體舒通，螺內(nèi)酯；阿米洛利特點(diǎn)：常常與袢利尿劑或噻嗪類(lèi)利尿劑合用，既能增強(qiáng)利尿及降壓效應(yīng)，又有利于預(yù)防低鉀血癥 注意事項(xiàng)：不能用于嚴(yán)重腎功能不全的病人常見(jiàn)的不良反應(yīng)：高鉀血癥（當(dāng)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、含鉀藥物、庫(kù)存血等合用時(shí)，高鉀血癥的發(fā)生率明顯增加），有干擾血糖、血脂、尿酸的代謝的作用，用

14、藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血壓,主要分類(lèi),減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,營(yíng)養(yǎng)治療,開(kāi)同 （復(fù)方a-酮酸片 ）成分：含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種必需氨基酸作用機(jī)制：在體內(nèi)由于再利用了氮，故而抑制了尿素產(chǎn)生，改善了蛋白質(zhì)代謝。在臨床上作為重要的營(yíng)養(yǎng)手段，配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)

15、引起的損害，延緩腎臟病進(jìn)展。 不良反應(yīng)：高鈣血癥 注意事項(xiàng)：與鈣劑、活性VitD合用增加高鈣血癥的發(fā)生率；四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)、鐵劑、氟化物等會(huì)影響開(kāi)同的吸收，不應(yīng)與開(kāi)同同時(shí)服用,改善貧血,促紅細(xì)胞生成素鐵劑,促紅細(xì)胞生成素,常用藥物：利血寶，羅可曼，益比奧，濟(jì)脈欣，副作用：高血壓常見(jiàn)，少見(jiàn)的副作用為癲癇、透析通路的血栓、高鉀血癥和純紅再障。 注意事項(xiàng)：造血原料（鐵、葉酸或維生素B12）缺乏、失血、感染和炎癥、惡性腫瘤、甲旁亢伴

16、骨髓纖維化、鋁中毒等因素會(huì)影響促紅細(xì)胞生成素的療效。青島靜康醫(yī)院的王鐵民專(zhuān)家指出，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用，每?jī)芍苤?月查1次血常規(guī)以決定用量的增減，不能擅自停藥，否則貧血會(huì)迅速再現(xiàn)或加重，得不償失。,鐵劑,常用的鐵劑 ：靜脈鐵：低分子右旋糖苷鐵（科莫非） ，蔗糖鐵（森鐵能）；口服鐵：琥珀酸亞鐵（速力菲），富馬酸亞鐵（富血鐵），硫酸亞鐵（福乃得） ，葡萄糖酸亞鐵，乳酸亞鐵 副作用：胃腸道刺激：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、黑便，口服多見(jiàn)；鐵超負(fù)荷；

17、罕見(jiàn)過(guò)敏性休克注意事項(xiàng)：宜在飯后服用，靜脈鐵需行鐵過(guò)敏試驗(yàn)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血色素、血球壓積、血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵蛋白,主要分類(lèi),減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,調(diào)節(jié)鈣磷代謝，治療腎性骨病,磷結(jié)合劑 活性維生素D3,磷結(jié)合劑,常用藥物：碳酸鈣（健骨鈣、蓋舒泰、凱思立）作用：結(jié)合食物中的磷，以糾正低鈣高磷血癥。 副作用：高鈣血癥，轉(zhuǎn)移性鈣化

18、；便秘、腹瀉、消化不良等注意事項(xiàng)：青島靜康醫(yī)院的王鐵民專(zhuān)家指出，嚼碎與飯同時(shí)服用；在與活性維生素D3、高鈣透析液、鈣通道阻滯劑、開(kāi)同等合用時(shí)，更容易發(fā)生高鈣血癥；用藥過(guò)程中應(yīng)該定期進(jìn)行血鈣和血磷的監(jiān)測(cè),活性維生素D3,化學(xué)成分是1,25-二羥基維生素D3或 1-α-單羥基維生素D3商品名叫羅蓋全、溉純、蓋三醇、阿發(fā)迪三作用：糾正低鈣血癥，抑制慢性腎功能不全導(dǎo)致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。治療方案：靜脈注射或口服，沖擊治療和維持治療

19、副作用：高鈣、高磷，轉(zhuǎn)移性鈣化；動(dòng)力缺失性骨病注意事項(xiàng)：用于糾正低鈣血癥，應(yīng)與餐同服；用于抑制繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，則應(yīng)于晚臨睡前服用；在開(kāi)始活性維生素D3治療、沖擊治療、增加或減少劑量時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素的水平,主要分類(lèi),減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,胃腸道吸附劑,藥用炭片：商品名叫愛(ài)西特從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒

20、物質(zhì)，將其排出體外，從而降低血肌酐水平 青島靜康醫(yī)院的王鐵民專(zhuān)家指出，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、消化不良、便秘需要注意的是如果與維生素、抗生素、洋地黃等藥物合用時(shí)，會(huì)吸附并減弱這些藥物的作用。 尿毒清 中藥制劑，通過(guò)吸附降低血尿素氮和肌酐水平 常見(jiàn)的副作用為腹瀉，服藥后大便呈糊狀為正?，F(xiàn)象，如呈水樣則需要減量使用包醛氧淀粉 通過(guò)吸附降低血尿素氮和肌酐水平，不宜與尿毒清同服,主要分類(lèi),減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿

21、消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物 胃腸道吸附劑 酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑,碳酸氫鈉 （小蘇打）適應(yīng)癥：糾正慢性腎功能不全的患者的代謝性酸中毒，用于痛風(fēng)或高尿酸血癥的患者堿化尿液，防止形成尿酸結(jié)石而損害腎臟。副作用：代謝性堿中毒，鈉負(fù)荷過(guò)高而引起水腫、高血壓,常用中成藥,冬蟲(chóng)夏草(百令膠囊。金水寶膠囊) 1.1劑型、劑量：膠囊劑。 1.2用法： 3~6粒，日3次。 1.3.藥理作用：冬蟲(chóng)夏草

22、性微溫，補(bǔ)肺腎，益精血。人工培養(yǎng)其菌絲體可提取核苷類(lèi)、多糖類(lèi)等物質(zhì)，對(duì)T淋巴細(xì)胞E-花環(huán)形成及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均具有顯著的抑制效果。 黃葵膠囊 1.1劑型、劑量：膠囊劑500mg。 1.2用法： 5粒 日3次口服。 1.3.藥理作用：黃葵性甘、寒，可清利濕熱，解毒消腫。其提取的黃酮類(lèi)化合物可抗炎、利尿、抗血小板聚集。 1.4不良反應(yīng)：可出現(xiàn)用藥后上腹部脹滿不舒，宜飯后服用。孕婦忌服。,常用中成藥,雷公藤多甙片 1.1劑型、