產(chǎn)科常用藥物

1、產(chǎn)科常用藥物,十四病區(qū)顏玉華,1、宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、硫酸鎂、 2、 促進(jìn)宮縮藥物：縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛、米索 3、降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、雅施達(dá)、 多巴胺 4、電解質(zhì)補(bǔ)液：田力、樂(lè)加、福他樂(lè)、盈源,產(chǎn)科常用藥,安寶的適應(yīng)癥,預(yù)防妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)臨床應(yīng)用：先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)前置胎盤的期待治療早產(chǎn)胎膜早破宮頸環(huán)扎術(shù)后

2、發(fā)生的宮縮胎兒宮內(nèi)窘迫,安寶作用機(jī)理,高選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜β2受體結(jié)合，抑制鈣的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度 降低鈣離子濃度，直接抑制肌球蛋白—肌動(dòng)蛋白收縮單位的結(jié)合 改善胎盤灌注量安寶2小時(shí)即可顯效，而目前普遍使用的硫酸鎂需要6小時(shí)左右顯效。對(duì)于8小時(shí)的關(guān)鍵治療期，安寶是第一選擇,,安寶注射劑應(yīng)用方法,診斷為先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開始靜滴安寶注射劑：,“安寶”2支+輸液500ml，靜滴,每10min增加5滴，

3、直至宮縮被抑制（最大量35滴/min）,維持靜點(diǎn)到宮縮抑制后48-72h視情況減速維持或減速停藥,,,靜脈點(diǎn)滴最大劑量35滴/min心率控制在<140次/min,應(yīng)用方法—安寶片劑維持治療,,1片/2小時(shí)即，12片/天,2片/4小時(shí)即，12片/天,2片/6小時(shí)即8片/天,,,第1天靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始口服治療,第2天,第3-10天第四天起，出院帶藥繼續(xù)治療，建議6盒。,每日總量不超過(guò)12片只要醫(yī)生認(rèn)為有必要

4、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，可繼續(xù)口服用藥,安寶片劑維持治療,孕婦和胎兒心跳速率增加血糖升高或低血鉀肝臟有時(shí)出現(xiàn)肝功能的損害血液系統(tǒng)罕見血小板減少精神神經(jīng)系統(tǒng)有時(shí)出現(xiàn)振顫麻木感頭痛四肢末端發(fā)熱感無(wú)力感罕見出汗眩暈消化系統(tǒng)有時(shí)有惡心感嘔吐便秘伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹過(guò)敏癥有時(shí)出現(xiàn)出皮疹瘙癢罕見紅斑腫脹,安寶不良反應(yīng),密切監(jiān)測(cè)孕婦的血壓脈搏及胎兒心跳速率 （首次使用應(yīng)心電監(jiān)護(hù)4h）應(yīng)保持左側(cè)臥位防止低血壓避免用于心臟病或潛在心臟病人

5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者避免體液過(guò)多如發(fā)生肺水腫立即停止用藥（記24h出入量）禁忌藥物：β受體激動(dòng)劑和抑制劑同時(shí)使用（沙丁胺醇）同時(shí)使用皮質(zhì)類激素可導(dǎo)致肺水腫同時(shí)使用可加重對(duì)心血管的影響：硫酸鎂、二氮嗪、哌替啶、強(qiáng)效麻醉劑、阿托品外科使用的麻醉劑應(yīng)考慮對(duì)低血壓患者的影響可能被加強(qiáng)？,安寶使用注意事項(xiàng),解痙類藥：妊娠高血壓，先兆子癇和子癇（小動(dòng)脈血管）治療早產(chǎn)（子宮平滑?。?硫酸鎂適應(yīng)癥,硫酸鎂用法用量,,治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇

6、和子癇,早產(chǎn)與治療妊娠高血壓,小兒驚厥,2.5g+5%GS20 ml IV(5min 內(nèi))5g+5%GS100 ml indrip(30min 內(nèi))7.5g+5%GS500 ml indrip維持5h ，2袋,5g+5%GS100 ml indrip(30min 內(nèi))7.5g+5%GS500 ml indrip維持5h,2袋,每次0.1-0.15g/kg，以5%-10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液靜滴,24h總量不超過(guò)30

7、g根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè),不同情況不同用法,,,,應(yīng)慎用情況：腎功能不全、心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯做膝腱反射檢查，呼吸次數(shù)>14-16次/min，尿量>600ml/24h，查血鎂濃度(用藥前及過(guò)程中)觀察是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。 急性鎂中毒：可用鈣劑靜注解救（10%葡萄溏酸鈣注射液10ml+10%GS10ml緩慢注射) 不宜與腎上腺素β受體激

8、動(dòng)藥，如利托君同時(shí)使用,硫酸鎂使用注意事項(xiàng),硫酸鎂 (10ml:2.5g),硫酸鎂血濃度,便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn) 低鈣血癥新生兒高血鎂癥：肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象 少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫,硫酸鎂不良反應(yīng),促進(jìn)子宮收縮藥物,降壓藥,用藥指征：血壓≥ 160/1 10 mmHg,或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，僅為控制血壓，不能防止和治療抽搐常用降壓藥

9、：硝酸甘油、硝普鈉、拜新同、心痛定（推薦口服）,硝酸甘油 （1ml:5mg）,用法：10ug/min開始，可每3～5分鐘增加5 μg/min，最高達(dá)到400ug/min 每5分鐘測(cè)一次血壓（起效時(shí)間2-5min）用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入0.6ml/h=10ug/min起始，每次調(diào)0.6ml/h,直至目標(biāo)血壓，最大劑量400ug/min(即24ml/h).用法二： 0.9%NS500m

10、l+硝酸甘油10mg(2ml)靜滴以10ug/min =0.6ml/h開始，每次調(diào)0.6ml/h,直至目標(biāo)血壓,最大劑量400ug/min(即24ml/h).,用法：0. 9%NS50ml+硝普鈉1支以0.3ml/h=5ug/min起始，每次調(diào)0.3ml/h-0.6ml/h,最大劑量不超過(guò)400ug/min.(立即起效),硝普鈉（50mg/支粉劑）,應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用,4小時(shí)更換,從小劑量開始服用，一般起始劑量10mg/次，一日3次口服；

11、常用的維持劑量為口服10-20mg/次，一日3次。病情緊急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)，決定再次給藥。 3．通常調(diào)整劑量需7-14天。,心痛定（10mg/粒）,小劑量 多巴胺受體（每分鐘按體重0、5－2ug/㎏） 可降低血壓作用 中等劑量 激動(dòng)β1受體（每分鐘按體重2－10ug/㎏）大劑量時(shí) 激動(dòng)α受體（每分鐘按體重大

12、于10ug/㎏）,多巴胺用量,,,,可升高血壓作用,,,用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml-500ml按5ug/kg/min計(jì)算 如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min計(jì)算的濃度0.08mg/ml/60 計(jì)算方法： 病人體重*5ug/kg/min 所需毫升數(shù) ________________________ =

13、 --------- 0.08mg/ml/60 小時(shí)根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)囑給藥,多巴胺（20mg:2ml）,使用降壓藥注意事項(xiàng),調(diào)壓時(shí)，每5-10min調(diào)整劑量,3-5min測(cè)一次血壓直至穩(wěn)定爭(zhēng)取3小時(shí)左右控制血壓警惕血壓驟降，理想目標(biāo)：140-150/90-100mmHg血壓不可過(guò)低：心衰患者控制在120/80mmHg降壓過(guò)程注意胎心變化：母體平均動(dòng)脈壓

14、每降低10mmHg,胎兒的體重平均減少145g.,田力 （轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液） 500ml作用：適用于需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補(bǔ)液治療。不良反應(yīng)：遺傳性果糖不耐受患者禁用，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用。本藥可能會(huì)引起臉紅、風(fēng)疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)。大劑量、快速輸注可能導(dǎo)致乳酸中毒和高尿酸血癥。長(zhǎng)期單純使用可引起電解質(zhì)紊亂。有文獻(xiàn)報(bào)道肝病患者輸注果糖后出現(xiàn)乳酸中毒。,電解質(zhì)補(bǔ)液,下列情況慎用： ①充血性心

15、力衰竭、嚴(yán)重腎功能不全以及存在鈉潴留水腫者； ②高鉀血癥、嚴(yán)重腎功能衰竭以及存在鉀潴留情況者； ③代謝性或呼吸性堿中毒患者、乳酸根離子水平增加、或因嚴(yán)重肝功能不全等原因?qū)е氯樗崂媚芰κ軗p者； ④靜脈輸注本品可能會(huì)引起體液或溶質(zhì)負(fù)荷過(guò)量，從而導(dǎo)致血清電解質(zhì)稀釋、水分過(guò)多、血容量過(guò)多或肺水腫； ⑤腎功能減退的患者，使用本品時(shí)可能會(huì)引起鉀或鈉潴留；,注意事項(xiàng),作用：電解質(zhì) (鈉、鉀、鎂、鈣離子

16、)補(bǔ)充劑。用于補(bǔ)充水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。不良反應(yīng)：主要為心電圖ST段降低，心律不齊。大量或快速輸液時(shí)，可引起腦水腫、肺水腫、末梢水腫。,樂(lè)加 （鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液） 500ml,下列情況慎用：（1）腎功能不全者，因水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)機(jī)能低下，慎用本品。（2）心功能不全患者，輸注本品可引起循環(huán)血容量增多，心臟負(fù)擔(dān)加重，可能會(huì)使癥狀加重。（3）高滲性脫水患者，由于本品含多種電解質(zhì)，用后可能使癥狀加重。（4）阻塞性尿路疾患、尿量

17、減少患者，因水、電解質(zhì)負(fù)荷過(guò)量，可能會(huì)使癥狀加重。（5）糖尿病患者。輸液時(shí)要觀察血液循環(huán)狀態(tài)和尿量，必要時(shí)輸液速度要作適當(dāng)調(diào)整。,注意事項(xiàng),作用：適用于急性大出血的初始治療；由于外傷、燒(燙)傷和出血等引起的外科低血容量性休克；外科手術(shù)期間的血容量減少；體外灌注時(shí)減少由于體外循環(huán)產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 。不良反應(yīng)：1、休克；2、急性腎衰；3、過(guò)敏性休克；4、大劑量或快速給藥可能引起大腦、肺和外周性水腫。,福他樂(lè) （復(fù)方右旋糖酐40注

18、射液） 250ml,1、本品應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的使用，輸注應(yīng)在5天內(nèi)完成。2、由于本品含有鈣，當(dāng)血中存在檸檬酸時(shí)可引起血凝固，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。3、應(yīng)當(dāng)避免和含磷酸鹽或碳酸鹽的藥物混合，因?yàn)榭梢鸪恋怼?、本品必須靜脈內(nèi)給藥。5、低纖維蛋白原血癥或血小板減少癥病人慎用。,注意事項(xiàng),作用：本品為血漿容量擴(kuò)充劑。1.治療和預(yù)防與下列情況有關(guān)的血容量不足或休克：手術(shù)、失血性休克、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性休克、感染、感染性休克、燒傷、燒傷性休克；&#

19、160;2.減少手術(shù)中對(duì)供血的需要，節(jié)約用血：例如，急性等容性血液稀釋(ANH)；3.治療性血液稀釋。不良反應(yīng)：1.少數(shù)患者使用羥乙基淀粉可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為眼瞼水腫、蕁麻疹及哮喘等。亦可出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫及流感樣癥狀。尚可見嘔吐、頜下腺與腮腺腫大及下肢水腫等。遇此情況應(yīng)即刻停藥，必要時(shí)即刻采取急救措施。 2.可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，伴或不伴血壓下降、眩暈、惡心、嘔吐；3.可出現(xiàn)休克或支氣管痙攣；,盈源 500ml∶羥乙基

20、淀粉（200/0.5）30g與氯化鈉4.5g,1、曾有出血性疾患或接受需預(yù)防顱內(nèi)出血的神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)慎用。2、如果處于腎功能不全代償期 （血清肌酐1.5～2mg/dl或133～177μmol/L）時(shí)，每日監(jiān)測(cè)液體平衡；血清肌酐正常，當(dāng)尿液檢查提示有腎功能損害時(shí)，每日監(jiān)測(cè)血清肌酐值；血清肌酐和尿檢均正常，需要數(shù)天使用本品時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)液體平衡1～2次，并保證每日補(bǔ)充了足夠的液體。3、輸注本品使血容量增加，肺水腫的患者應(yīng)慎用。4、輸注