icu常用藥物及監(jiān)護(hù)

1、,,中樞神經(jīng)興奮藥 血管活性藥強(qiáng)心藥,抗心律失常藥降壓類藥抗心絞痛藥脫水藥利尿藥,抗生素類藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥激素,血制品其它,尼可剎米洛貝林,多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素間羥胺,靜脈注射部位發(fā)生靜脈炎或局部皮膚組織壞死,不宜與堿性藥物配伍使用 防止藥物外滲,正性肌力作用負(fù)性頻率作用即增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率,洋地黃中毒（心率失常、嗜睡、視力模糊或黃綠視）,1.以5%葡萄糖稀釋

2、后緩慢靜脈注射2.急性心肌梗死24h內(nèi)慎用 3.低鉀者慎用(可誘發(fā)洋地黃中毒） 4.禁與鈣注射劑合用,兼有正性肌力和血管擴(kuò)張的作用血管擴(kuò)張作用直接作用于小動脈,過量時可有低血壓 心動過速,1.適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急慢性頑固性充血性心力衰竭。2.靜脈給藥5～15min起效，清除半衰期為2～3小時 3.心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時主要表現(xiàn)為正性肌力作用。當(dāng)劑量加大，逐漸達(dá)到穩(wěn)態(tài)

3、的最大正性肌力效應(yīng)時其擴(kuò)張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強(qiáng)。,Ⅲ類抗心律失常藥物，降低心律，減慢房室結(jié)傳導(dǎo),用量過大或推注速度過快可引起竇性心動過緩一過性竇性停搏或傳導(dǎo)阻滯等心律失常及低血壓 可引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),1.用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率2.稀釋時只能用5%葡萄糖溶液，嚴(yán)禁用生理鹽水稀釋3.藥物濃度＞2mg/ml應(yīng)采用中心靜脈給藥，可避免發(fā)生靜脈炎4.給藥前應(yīng)糾正低鉀血癥

4、5.各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用,β-腎上腺素受體阻滯劑 （美托洛爾）α、β-腎上腺素受體阻滯劑 （卡維地洛）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI類 （卡托普利）鈣離子拮抗劑 （

5、維拉帕米 地爾硫卓 硝苯地平）利尿劑 （雙氫克尿噻）血管擴(kuò)張劑 （硝普鈉）α-腎上腺素受體阻滯藥

6、 （亞寧定）,靜脈與動脈擴(kuò)張劑，其作用是降低心室的前后負(fù)荷,低血壓硫氰酸鹽和氰化物中毒,1.注意避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，靜滴液保存與應(yīng)用不超過24h2.對連續(xù)使用2~3d者，應(yīng)注意監(jiān)測尿量和腎功能3.防止藥液外滲造成局部組織損傷,出現(xiàn)視物模糊、眩暈、運(yùn)動失調(diào)、瞻望、意識喪失、惡心、嘔吐、氣短,出現(xiàn)皮膚粉紅色、呼吸淺快、昏迷、脈搏消失、反射消失、瞳孔散大,以擴(kuò)張靜脈為主，使血液潴留在外周，回心血量減少，左心室舒張末壓（前負(fù)荷）降低，

7、擴(kuò)張動脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低，動靜脈擴(kuò)張時，使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。,頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等,1.舌下含服若無燒灼感或頭脹感表明藥片失效 2.如果出現(xiàn)視物模糊或口干應(yīng)停藥，青光眼禁用。 3.需避光保存及輸注,呋塞米拖拉塞米布美他尼安體舒通（保鉀利尿劑）氫氯噻嗪,脫水作用,偶有溶血現(xiàn)象,1.常規(guī)輸注速度，滴注過快可引起溶血。 2.甘油果糖250ml在1~1.5h內(nèi)滴完。,（1）主要

8、作用于革蘭陽性細(xì)菌的藥物 青霉素（G）普魯卡因青霉素 芐星青霉素 青霉素V（苯氧甲基青霉素）（2）耐青霉素酶青霉素 甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)） 苯唑西林 氯唑西林等（3）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括： 氨芐西林 阿莫西林 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林,適用于治療系統(tǒng)性真菌感染的疾病,首次用藥后1-3個小時內(nèi)最為常見高熱、畏寒、惡心、嘔吐,1.應(yīng)避免快速輸注，單獨(dú)靜脈泵

9、入＞8h2.只能用5%葡萄糖稀釋，不能用生理鹽水或注射用水稀釋3.用藥期間避光滴注,治療各種嚴(yán)重的革蘭陽性菌感染包括不能用青霉素類和頭孢菌素類其他抗生素者。,耐受性良好,稀釋配制完畢后靜置待泡沫消散后輸注,1.出庫后4h內(nèi)輸完2.洗滌紅紅細(xì)胞及冷凍紅細(xì)胞必須在制備后6h內(nèi)輸完3.紅細(xì)胞稀釋后，在24h內(nèi)輸注完畢，不宜再保存。4.輸血時對患者肉眼觀察是對患者進(jìn)行評估的最好辦法 輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生在最初15m

10、in內(nèi)！,1.應(yīng)在出庫后30min輸完2.血漿不宜放在＞10℃環(huán)境中超過2h3.未能及時輸入，不可再冰凍保存，可在4℃下保存不超過24h,以患者可耐受的最快速度輸入,1.注意細(xì)菌污染的異常顏色或混濁2.輸注前輕輕搖動血袋，使血小板與血漿充分混勻 切勿粗魯震動3.成人30min內(nèi)輸完，兒童20~30ml/kg.h4.使用新的輸血器，最好是血小板專用輸血器 （死腔較小可減少血小板浪

11、費(fèi)）5.因故未能及時輸注的血小板只能在室溫下暫時存放 每隔10~15min輕輕搖動血袋，絕不能放在4℃冰箱內(nèi)保存。,為何輸血不能用葡萄糖沖管？？？葡萄糖可使血制品中的有形成分發(fā)生變性、凝集、紅細(xì)胞溶血。,,腦保護(hù)劑，清楚自由基抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、 神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷,引起急性腎功能衰竭 DIC,1.每次用量30mg，用生理鹽水稀釋 2.30min內(nèi)滴完,鈣通道阻滯劑，可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，增加腦

12、血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷。,輸注部位靜脈炎,1.可產(chǎn)生假性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱。 2.SBP＜100mg患者慎用，酒精過敏者禁用。 3.該藥為乙醇制劑對血管刺激性強(qiáng)，極易發(fā)生靜脈炎。 4.易被聚氯乙烯吸附，建議使用聚乙烯材質(zhì)的,一種強(qiáng)堿，能與強(qiáng)酸性肝素鈉或肝素鈣形成穩(wěn)定的鹽而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速，靜脈給藥5分鐘內(nèi)即發(fā)生中和肝素的作用。,快速靜脈注射可引起低血壓、心動過緩、肺動脈高壓、呼吸困

13、難、短暫面部潮紅及溫?zé)岣小?1.僅供靜注，應(yīng)緩慢給藥。給藥后即需作凝血功能檢查。 2.每1mg魚精蛋白可拮抗100單位肝素鈉,可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌降低酶活性，對胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。,少數(shù)患者產(chǎn)生眩暈、耳鳴、臉紅速度超過50μg/分時，則會產(chǎn)生惡心、嘔吐。,1.可引起暫時性血糖下降，胰島素依賴性糖尿病患者應(yīng)每3～4h查BS一

14、次。2.應(yīng)單獨(dú)給藥，本品不宜與其他藥物配伍給藥。 3.血漿半衰期非常短，一般大約在1.1~3min之間，注意連續(xù)給藥。,1+1=2 ？ 1+1=1 ？ 或者1+1=3或5 ？ 有時候1+1=0 還有時候1+1=-1或者-2,2009 年中國醫(yī)院協(xié)會（ CHA） 將提高用藥安全納入患者安全目標(biāo),這就是藥物之間配伍的作用,就會出現(xiàn)沉淀、結(jié)塊、變色、潮解等現(xiàn)象 降低藥效甚至失去原有的藥效或產(chǎn)生毒性作用 導(dǎo)致致命后果！,ICU靜

15、脈用藥品種繁多 聯(lián)合用藥普遍,由于物理性質(zhì)的改變而產(chǎn)生分離、沉淀、液化或潮解等變化從而影響療效 如：活性炭吸附抗生素,發(fā)生分解、中和、沉淀或生成毒物等化學(xué)變化 如：氯化鈣與碳酸氫鈉，產(chǎn)生碳酸鈣沉淀,藥理作用方面相互干擾,使彼此作用減弱或消失,不能產(chǎn)生應(yīng)有的療效或使毒性增強(qiáng) 如：瀉藥和止瀉藥,氯化鈉注射液+安

16、定注射液,可配伍,白色渾濁,,,氯化鈉注射液用量≥60ml,氯化鈉注射液用量＜60ml,安定與5%的GS或0.9%氯化鈉或乳酸鈉注射液配伍時會析出沉 淀原因是安定在水中溶液度低。,ATP注射液 PH=8≈11,維生素B6注射液 （酸性）,酸堿沉淀,,,,磷霉素注射液,葡萄糖注射液(GS),GS抑制磷霉素活性,,,,混濁、沉淀、變色,,新藥及專科特殊用藥管理：新藥要有藥物安全指引或藥物說明書：說明藥物的使用方法、配伍禁忌、注意事項(xiàng)、