急診搶救常用藥物及護理

1、急診搶救常用藥物及護理,急診 姚穎,目錄,,1,1、鹽酸腎上腺素 規(guī)格1mg／1ml 1)作用：興奮心臟，收縮血管，升高血壓、松弛支氣管平滑肌。 2)用途：過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發(fā)作，局部止血、與局麻藥合用（使 局部血管收縮，減少局麻藥的吸收而延長局麻時間減少其副作用）。 3)不良反應(yīng)：腎上腺素可引發(fā)心悸、頭痛、頭暈、心律失常。,一、 藥物理論,2、鹽酸異丙腎上腺素 規(guī)格1mg／2ml 1)

2、作用：興奮心臟，使心臟收縮力增強，傳導(dǎo)和心率加快，致使心臟排空完全，回心血量增加，心輸出量增加。使外周血管擴張，外周阻力降低，微循環(huán)改善。舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。 2)用途：支氣管哮喘急性發(fā)作，房室傳導(dǎo)阻滯；心臟驟停；休克。 3)不良反應(yīng)：可引發(fā)心悸、頭痛、頭暈、心律失常。,一、 藥物理論,3、硫酸阿托品 規(guī)格0.5mg／1ml 1)作用：抑制腺體分泌、緩解平滑肌痙攣、解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用、擴張血

3、管、擴瞳、眼內(nèi) 壓升高、視力調(diào)節(jié)麻痹、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 2)用途：解除平滑肌痙攣、麻醉前給藥、有機磷酸脂類中毒解救、抗感染性休克、抗緩慢型心律失常，眼科用藥。阿托品化：瞳孔散大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部濕羅音消失。 不良反應(yīng)：1、常見口干、視力模糊、心悸、排尿困難、便秘。 2、阿托品過量中毒時，還可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥等。嚴(yán)

4、重中毒時病人由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制出現(xiàn)昏迷，呼吸麻痹死亡。,一、 藥物理論,4、尼可剎米（可拉明） 規(guī)格0.375g／1.5ml 1)作用：對延腦呼吸中樞有直接興奮作用，可提高CO2的敏感性。還可通過刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。 2)用途：臨床用于各種原因引起的呼吸抑制。 不良反應(yīng)：劑量過大可引起血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥甚至昏迷。,一、 藥物理論,5、鹽酸多巴胺

5、 規(guī)格20mg／2ml 1)作用：興奮心臟，增強心肌收縮力和心輸出量，但并不明顯加快心率。大劑量時升壓，小劑量時擴張腎血管，有利尿作用。 2)用途：抗休克，與利尿劑合用于急性腎功能衰竭。 不良反應(yīng)：可引發(fā)胸痛、呼吸困難、乏力、心律失常。,一、 藥物理論,6、鹽酸多巴酚丁胺 規(guī)格20mg／2ml 1)作用：增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。 2)用途：用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰

6、竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合癥，作為短期支持治療。 3)不良反應(yīng)：可引發(fā)心悸、頭痛、頭暈、心律失常。,一、 藥物理論,7、重酒石酸間羥胺（阿拉明） 規(guī)格含間羥胺10mg／1ml相當(dāng)于重酒石酸間羥胺19mg 1)作用：能收縮血管，也可增強心肌收縮力，升壓作用溫和而持久，對心臟的興奮較弱，又對腎血管收縮作用也較弱，不易引起少尿和心律失常。 2)用途：作為去甲腎上腺素的代用品，用于休克早期、手術(shù)后或脊椎麻醉后

7、的休克。 3)不良反應(yīng)：可引起局部組織缺血壞死，逾量可出現(xiàn)抽搐，嚴(yán)重高血壓和心律失常。,一、 藥物理論,8、呋塞米（速尿） 規(guī)格20mg／2ml 1)作用：抑制近端腎小球?qū)︹c離子的重吸收，使水、鈉、鉀的排出量增加，利尿作用快，時間短。 2)用途：治療各種水腫性疾?。ㄅc其他藥物合用治療急性肺水腫和腦水腫）、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥及高鈣血癥、急性藥物毒物中毒等。 不良反應(yīng)：1、低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥、

8、低氯性堿中毒、低鎂血癥。 2、時有體位性低血壓現(xiàn)象。 3、大劑量靜脈使用呋噻米患者注意有無耳鳴、聽力減退、暫時性 耳聾、眩暈等耳毒性表現(xiàn)。,一、 藥物理論,9、地塞米松磷酸鈉 規(guī)格5mg／1ml 1)作用：抗休克、抗炎、抗毒、抗過敏及免疫抑制作用。 2)用途：各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療，抗休克。 不良反應(yīng)：1

9、、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫欣綜合征），表現(xiàn)為滿月臉、 向心性肥胖、肌無力及肌萎縮、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低 血鉀、高血壓、糖尿病、易感染等。 2、骨質(zhì)疏松。 3、誘發(fā)和加重感染、潰瘍。 4、抑制或延緩兒童生長發(fā)育，影響胎兒發(fā)育并可致多發(fā)性畸形。

10、 5、長期應(yīng)用由于水鈉潴留和血脂升高可引起高血壓和動脈粥樣 硬化。,一、 藥物理論,10、去乙酰毛花苷（西地蘭） 規(guī)格0.4mg／2ml 1)作用：正性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)。 2)用途：心功能不全、房顫、房撲和陣發(fā)性室上性心動過速等。 不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 2、中樞神經(jīng)

11、系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄等，視覺障礙如黃視、 綠視、視物模糊等。 3、心臟反應(yīng)：主要表現(xiàn)為各種心律失常，多見快速型心律失常（室早、二聯(lián) 律、三聯(lián)律），室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，交界區(qū)心律，房室傳導(dǎo) 阻滯等。,一、 藥物理論,11、鹽酸利多卡因 規(guī)格0.1g／5ml

12、 1)作用：用于局麻，抗心律失常。 2)用途：用于各種室性心律失常。 3)不良反應(yīng)：可發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、口唇麻木及味覺喪失等反應(yīng)。對竇房結(jié)有抑制作用，可引起房室傳導(dǎo)阻滯。,一、 藥物理論,12、20%甘露醇 規(guī)格250ml／瓶 1)作用：增加血漿滲透壓，使組織脫水，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。滲透性利尿。 2)用途：治療腦水腫，是降低顱內(nèi)壓的首先藥，青光眼的急性發(fā)作及術(shù)前用藥。預(yù)防急性腎功能衰竭。 口服灌腸（2

13、0%甘露醇500ml＋葡萄糖氯化鈉溶液1000ml口服）。 3)不良反應(yīng)：1、甘露醇可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊等； 2、血栓性靜脈炎、組織水腫、皮膚壞死。 3、可使血容量增加，增加心臟負(fù)擔(dān)。,一、 藥物理論,13、5%碳酸氫鈉 規(guī)格250ml／瓶 1)用途：用于防治和糾正代謝性酸中毒、休克等。 2)注意事項：慎用于充血性心衰、

14、腎功能不全患者和低鉀血癥。,一、 藥物理論,二、急救技術(shù),目的1）消除胃內(nèi)毒物或其他有害物質(zhì)，避免毒素吸收。2）將胃內(nèi)滯留的食物排出，減輕胃黏膜水腫。3）用于胃手術(shù)或檢查的準(zhǔn)備。,洗胃機,二、急救技術(shù),洗胃注意事項1.插管動作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。2.患者中毒物性質(zhì)不明時，及時抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開水或生理鹽水洗胃。3.患者洗胃過程中出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃。4.幽門梗阻患者,洗胃宜在飯后4~6小

15、時或空腹時進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。5.吞服強酸,強堿等腐蝕性毒物患者,切忌洗胃,以免造成胃穿孔。6.及時準(zhǔn)確記錄灌注液名稱、液量，洗出液量及其顏色，氣味等洗胃過程。7.保證洗胃機性能處于完好備用狀態(tài)。,二、急救技術(shù),洗胃適應(yīng)癥1.清除胃內(nèi)毒物或其他有害物質(zhì)。2.幽門梗阻伴有明顯胃儲留擴張著。3.某些手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備。禁忌癥：強腐蝕性毒物（強酸、強堿）中毒、肝硬化伴有食道靜脈曲張、近期內(nèi)

16、有上消化道出血及胃穿孔等禁忌洗胃。,二、急救技術(shù),如何正確選擇洗胃液？1.溫開水：用于毒物不明的中毒、敵百蟲中毒。2.1%鹽水：用于敵百蟲中毒。3.生理鹽水：用于硝酸銀、砷化物、DDT、六六六中毒。4.10%活性炭：用于河豚毒、生物堿中毒。5.1:5000~~1:20000高錳酸鉀：用于巴比妥類、阿片類、士的寧、砷化物、氫化物、磷等中毒。6.0.3%過氧化氫：用于阿片類、士的寧、氫化物、磷及高錳酸鉀中毒。7.1%~~5%碳

17、酸氫納：用于有機磷、氯化鋇、碘、汞、砷等中毒。,二、急救技術(shù),除顫儀,,目的：糾正患者心率失常。注意事項：1.除顫前確定患者除顫部位無潮濕，無敷料，如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10cm 2.除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。3.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。4.動作迅速準(zhǔn)確。5.保持除顫器完好備用。,二、急救技術(shù),,原理: 應(yīng)用高能短時限的脈沖電流通過心臟，使所有心

18、肌全部除極，重新建立心肌纖維的統(tǒng)一性。使其恢復(fù)竇性節(jié)律。適應(yīng)癥：無脈性室速、室顫，陣發(fā)性室速，室撲，多形性心動過速。（非同步）禁忌癥：低鉀 、洋地黃中毒禁用。部位:（水平位） 負(fù)極：右鎖骨中線第二肋間。 正極：左腋前線平第五肋間。 （垂直位） 負(fù)極：左肩胛下。 正極：左腋前線平第五肋間。能量：

19、房撲：50J 室上速：50~100J 房顫：100~200J 室顫：300—360J 單項波 150~200J雙項波,除顫儀,二、急救技術(shù),,除顫并發(fā)癥及處理1）心率失常：應(yīng)用藥物治療，若為室性心律失常，先行電除顫，再行藥物治療。 2）皮膚灼傷：輕者一般無需特殊處理，清潔皮膚，涂燙傷油。重者皮膚傷口按外科換藥處理。3）心肌損害：營養(yǎng)心肌治療

20、。4）肺或周圍血管栓塞：酌情溶栓，觀察局部血液循環(huán)情況。5）低血壓：血壓持續(xù)降低，用升壓藥。,二、急救技術(shù),目的監(jiān)護病人的生命體征: 心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。,心電監(jiān)護儀,二、急救技術(shù),心電監(jiān)護儀注意事項1.電極片需與皮膚接觸良好，部位正確，一般選擇Ⅱ?qū)?lián)。2.SPO2、血壓袖帶放置位置正確，松緊合適（袖帶與病人手臂間可容1~2指）。3.每天或隔天更換電極片，保持使用環(huán)境清潔。4.根據(jù)病人情況及醫(yī)囑正

21、確設(shè)置各參數(shù)監(jiān)測范圍。5.及時觀察處理異常監(jiān)測值，特別注意心電圖突然改變或一直線的原因，及時處理。6.注意排除監(jiān)測影響因素，如連接部位、體味、肢體溫度、導(dǎo)聯(lián)意外脫落。并發(fā)癥及處理：1）皮膚受損：保持皮膚的清潔干燥，對已出現(xiàn)過 敏癥狀者，應(yīng)予藥物外用。 2）報警：迅速查找原因，及時解決，加強巡視， 須重視每一次報警。,二、急救技術(shù),呼吸機

22、,目的改善通氣、換氣功能，糾正缺氧或二氧化碳,二、急救技術(shù),機械通氣常用參數(shù),二、急救技術(shù),呼吸機使用觀察1.人機配合情況，顯示器顯示的各參數(shù)是否和患者相適應(yīng)。2.巡回各導(dǎo)管連接情況，及時加濕化水，并傾倒積水杯內(nèi)的積水3.病人胸廓活動度及雙肺呼吸機情況，病人呼吸和呼吸機是否同步4.生命體征的觀察，意識，面色，脈癢飽和度，血氣分析，電解質(zhì)指標(biāo)5.人工氣道是否通暢，痰液性質(zhì)及量,二、急救技術(shù),常見報警原因及處理：1

23、.高峰壓報警：螺紋管曲折；呼吸道有梗阻、痰液堵塞；人機對抗；參數(shù)調(diào)節(jié)不合理　處理原則：檢查管道，調(diào)整曲折管道的位置；吸凈氣道內(nèi)的痰液；調(diào)整報警上下限；藥物對癥處理2.低峰壓報警：螺紋管接管的脫落、漏氣；濕化瓶、積水罐漏氣；氣管插管的氣囊漏氣；參數(shù)調(diào)試不合理　處理原則：將脫落的接管即刻接上，有漏氣及時更換；抽盡氣囊內(nèi)的余氣，并　重新注入空氣5ml 3.窒息報警：可能是套囊脫落、痰液或血痂堵塞?！√幚碓瓌t：檢查套囊并重新插管，吸凈

24、氣道內(nèi)異物。4.氣源報警：可能是氧氣、壓縮空氣壓力不夠、氧氣管道的漏氣?！√幚碓瓌t：檢查氧氣筒的壓力并及時更換，同時給予簡易呼吸機吸氧，檢查氧氣連接管。5.電源報警：外接電源故障　處理原則：簡易呼吸器的使用，及時通知醫(yī)生及后勤保障部。6.氧氣壓力過低報警：筒裝氧氣壓力過低：及時更換氧氣筒　　　　　　　　　　墻式氧氣壓力過低：通知相應(yīng)部門維修,二、急救技術(shù),多發(fā)性創(chuàng)傷,1 、迅速正確的進(jìn)行傷情評估 迅速、及時、準(zhǔn)確的對

25、傷情進(jìn)行判斷，能夠為搶救患者的生命贏得寶貴時機。急診護士應(yīng)根據(jù)采集到患者的資料，迅速對患者的傷情以及嚴(yán)重性進(jìn)行正確評估，妥善的安排好各部位的處理，對患者的主要受傷部位和重要臟器功能及可能發(fā)生的病變做出果斷的預(yù)判，確保對患者生命威脅最大的創(chuàng)傷得到優(yōu)先處理。在接診后，首先要按照ABCDE法則進(jìn)行檢查，避免頸椎的進(jìn)一步損傷，其次對患者進(jìn)行呼吸和循環(huán)狀態(tài)的評估，同時檢查患者的神經(jīng)功能是否正常，最后脫去患者的衣服，使可能刨傷的部位充分暴露出來，但

26、要注意保暖，防止患者體溫過低。在評價患者的病情時要有全局觀念，首先要仔細(xì)觀察，其次要詳細(xì)詢問患者受傷時的情況以及受傷的原因，這就要求護士要有專業(yè)的急診知識、敏捷的思維、對患者病情觀察的預(yù)見性和對患者外觀預(yù)測指標(biāo)特殊的敏感性。,二、急救技術(shù),多發(fā)性創(chuàng)傷,2 、確保呼吸道通暢 保證呼吸道得通暢是急救過程中最基礎(chǔ)和最主要的措施。多發(fā)性創(chuàng)傷，尤其是那些伴有顱腦、胸部外傷的患者，常因舌后墜、血液、痰液及其他一些污物阻塞氣道導(dǎo)致患者呼吸困難

27、，常伴有呼吸道阻塞以致窒息。所以，首先要檢查呼吸道并迅速、及時的清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、痰液等分泌物，向前托起患者下頜，同時把舌頭拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，可以快速的解除窒息。對于呼吸困難或呼吸衰竭的患者要立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開手術(shù)等，建立人工氣道，必要時使用呼吸機，以保證呼吸道通暢和充分持續(xù)的給氧，促進(jìn)循環(huán)復(fù)蘇。,二、急救技術(shù),多發(fā)性創(chuàng)傷,3 、及時恢復(fù)血容量 盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。患者進(jìn)入醫(yī)院后，用1

28、6~18G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從而導(dǎo)致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位的創(chuàng)傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創(chuàng)傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補充的液體進(jìn)入損傷區(qū)內(nèi)，提高輸液速度和準(zhǔn)確有效的使用急救藥物，加大有效循環(huán)容量。在抗休克的同時要注意糾正凝血功能障礙，在穿刺的部位上要盡量避開在受傷肢體的遠(yuǎn)端，對穿刺困難的患者，要立即進(jìn)行靜脈穿刺置管輸液，一般情況

29、下保證能在5~l0min內(nèi)輸入液1000~1500mL，輸血200~400mL，使患者的血壓能迅速上升，為后面的搶救工作創(chuàng)造條件。,二、急救技術(shù),多發(fā)性創(chuàng)傷,4、有效的控制活動性大出血 有效的控制活動性大出血是早期進(jìn)行急救護護理的重要手段。最常用和最有效的辦法就是用手指壓迫出血傷口或肢體指端的主要血管，然后迅速在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，并根據(jù)具體情況及時給以清創(chuàng)縫合?；颊咴诎l(fā)生大量出血時，當(dāng)班護士要當(dāng)機立斷，直接加壓

30、止血，然后用敷料加壓包扎同時配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血，并在30min內(nèi)輸入2000~3000mL的平衡鹽水，保證患者重要器官重新得到充足的血液灌注。,二、急救技術(shù),多發(fā)性創(chuàng)傷,5、 置管 搶救中一般均需留置導(dǎo)尿，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和尿量，了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度;疑有空腔臟器損傷患者則需留置胃管作胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量;對合并血胸或血氣胸病人，應(yīng)及時作胸腔閉式引流術(shù)，并嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量，以便確定是否需要剖

31、胸手術(shù)處理。,二、急救技術(shù),多發(fā)性創(chuàng)傷,6 、做好轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護及處理 在護送病人住院或急診手術(shù)途中，需配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運技巧，防止由于搬運不當(dāng)繼發(fā)傷害，做好轉(zhuǎn)運監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病情惡化及時報告醫(yī)生共同處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。,二、急救技術(shù),多發(fā)性創(chuàng)傷,7、藥物觀察內(nèi)容 ① 抗休克治療立即用聚明膠肽溶液或5%葡萄糖生理鹽水1000～ 2000 ml，在15～20 min內(nèi)輸完。血液是抗休

32、克最好的膠體液，可提供紅細(xì)胞、白細(xì)胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶膠比例為 2∶ 1，嚴(yán)重大出血時可為 1∶ 1。②膠體液的應(yīng)用有顱腦損傷者，應(yīng)注意防治腦水腫，用 20%甘露醇與呋塞米交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，限制輸液量，但這與抗休克措施相矛盾，應(yīng)兼顧兩者，靈活掌握。③血管活性藥物的應(yīng)用小劑量多巴胺具有擴血管、改善多發(fā)傷患者死亡的主要原因，對休克能否早期復(fù)蘇

33、，直接關(guān)系到灌注、利尿等作用 ;大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。,二、急救技術(shù),多發(fā)性創(chuàng)傷,8 、做好病情監(jiān)測和術(shù)前準(zhǔn)備 多發(fā)性創(chuàng)傷的患者患者一般情況下傷情復(fù)雜，病情變化快，所以護士要嚴(yán)密細(xì)致的監(jiān)測患者的生命體征等的變化，及時采血，進(jìn)行各種實驗室檢查，同時做好交叉配血、備血等各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。,二、急救技術(shù),多發(fā)性創(chuàng)傷,10、 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷容易發(fā)生不同程度的休克，休克是多發(fā)性創(chuàng)傷患者死亡的主要原

34、因，所以要嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志等，每30min測量生命體征1次，使收縮壓保持在10.7~12.0kPa，這樣能提高早期存活率，降低出血量；檢測凝血功能，若血小板計數(shù)低于80×109/L，凝血時間比正常范圍延長3s以上；血漿纖維蛋白原低于1.5g/L，要警惕DIC發(fā)生。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的體溫＜36℃是要高度重視，在搶救中注意加強對患者的保暖。,三、分診技巧,三、分診技巧,三、分診技巧,三、分診技巧,急診科

35、批量病人搶救流程,三、分診技巧,急診科批量病人搶救流程,三、分診技巧,附注1.分區(qū) A）紅色區(qū)：危重患者，需緊急搶救的病人。地點：搶救室。 B）黃色區(qū)：重病人，可緩期搶救的病人。地點：急診暫留室。 C）藍(lán)色區(qū)：輕病人，相對穩(wěn)定病人。地點：急診大廳。2.指揮協(xié)調(diào) A) 1號指揮：急診科科護士長 B）2號指揮：護理部主任 C）3號指揮：急診科護士長3.佩戴標(biāo)識 紅色救治區(qū)護士佩戴紅色袖帶 黃色救治區(qū)護士

36、佩戴黃色袖帶 藍(lán)色救治區(qū)護士佩戴藍(lán)色袖帶4.角色 A角護士為急診科護士 B角護士為增援護士,四、重癥導(dǎo)管護理,氣管插管的護理,1.插管前準(zhǔn)備: 經(jīng)口或經(jīng)鼻插管前應(yīng)充分給氧，并準(zhǔn)備好插管需要的各種 器械和吸引器。2.正常位置：氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2~3cm,相當(dāng)于第三至第四 肋水平?？赏ㄟ^X線攝片了解插管的深度，亦可仔細(xì)聽診兩肺 呼吸音，

37、看是否對稱。如聽診發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，則提示 氣管插管過深，可適當(dāng)回拔、重新固定。3.妥善固定：插管期間必須妥善固定插管，防止移位或滑出。可用膠布和 寸帶固定，固定時不宜過緊，防止管腔變形。對經(jīng)口氣管插 管者，固定時要用硬牙墊，以免管子彎折。每班應(yīng)測量、記 錄氣管插管與門齒或鼻尖的距離，并做好交班。4.防止漏氣：人工輔助通氣需給氣囊充氣，

38、氣囊充氣的壓力應(yīng)適當(dāng)，過高 的壓力可阻斷氣管黏膜的血流，引起缺血、潰瘍，甚至引起 日后氣管狹窄。用注射器向囊內(nèi)注氣，同時用聽診器在頸部 聽診，以聽不到漏氣聲為宜。目前臨床普遍使用低壓氣囊， 氣囊注氣至達(dá)到鼻尖硬度即可，每隔24h將氣囊放氣一次。,氣管插管的護理,5.保持氣道通暢:按需吸痰，保持氣道通暢。一般情況下

39、每2h吸1次，兩 肺有痰鳴音時應(yīng)縮短間隔時間，有痰時必須立即吸痰。 吸痰前先充分吸氧，吸痰時注意無菌操作，動作宜輕柔、 迅速，每次吸痰時間不得長于15s。為達(dá)到稀釋痰液、 濕化呼吸道的作用，可在吸痰時和吸痰后注入少許加入 了抗生素和化痰藥的生理鹽。吸痰同時

40、應(yīng)及時吸出口腔 分泌物，防止誤吸。6.防止喉頭水腫的發(fā)生:對留置時間在72H以上者或小兒，應(yīng)盡量改用經(jīng) 鼻氣管插管，可減輕插管對聲門的壓迫。患者的 頭應(yīng)稍向后仰，以減輕插管對咽后壁的壓迫，但 頭頸不能彎曲或過度后伸。應(yīng)充分鎮(zhèn)靜，尤其對 小

41、兒或煩躁的患者，這樣可防止患者頭頸部自由 擺動，引發(fā)喉頭水腫。插管期間應(yīng)固定好雙上肢， 并加強監(jiān)護，以防患者自行拔管引發(fā)重度喉頭水 腫或缺氧。在拔管之前，應(yīng)推注地塞米松5mg， 拔管后行霧化吸入。,四、重癥導(dǎo)管護理,氣管插管的護理,7.定時吸痰

42、 （1）監(jiān)護護士應(yīng)定時進(jìn)行肺部聽診和叩診，以判斷吸痰時機，有痰時及時吸痰 （2）吸痰前加大氧濃度，可上調(diào)至60%~100%。吸痰時，先阻斷負(fù)壓，將吸痰管送入氣管深部，然后接通負(fù)壓吸引，并左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，同時向上提拉吸出痰液，每次吸痰時間不宜超過15s。如痰液黏稠，可向氣管內(nèi)注入滅菌注射水加糜蛋白酶及慶大霉素的稀釋液2~4ml，小兒0.5ml即可 （3）需要重復(fù)吸痰時，在兩次吸痰之間要充分給氧，并檢測血壓、心率及氧飽和度等，如發(fā)現(xiàn)

43、患者心率增快后突然變慢，應(yīng)立即停止吸痰，充分給氧；吸痰后立即聽呼吸音，以判斷吸痰 （4）持續(xù)檢測血氧飽和度，血氧飽和度的變化既能提醒吸痰，又能減少盲目操作，避免因刺激過多對氣管黏膜造成損傷，同時可適當(dāng)調(diào)整氧流量 （5）每2h為患者翻身叩背一次，翻身時注意氣管套管，防止其脫出。,四、重癥導(dǎo)管護理,氣管插管的護理,8.保持氣道濕化 氣管切開后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，易造成管腔內(nèi)分泌物干結(jié)，阻塞管腔，同時還易引細(xì)菌的

44、侵入，引起肺部感染。呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液能及時排除，保持呼吸道通暢。因此，應(yīng)保持呼吸機濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水，同時注意濕化溫度，一般保持在34~36℃。濕化液中可加入利多卡因、二羥丙茶堿（喘定）、異丙托溴銨（愛喘樂）等藥物，以預(yù)防氣管痙攣。不用呼吸機的患者一般用0.45%鹽水每隔2h交替沿氣管套管壁滴入3~5ml，也可使用霧化吸入的方法進(jìn)行氣道濕化。9.預(yù)防氣管黏膜損傷 吸痰時動作輕柔，防止氣管黏膜損傷。用

45、呼吸機時應(yīng)使氣囊充氣，金屬管套囊每4~6h放松一次，一次性套管每24h放松一次，停止使用呼吸機時應(yīng)及時放松氣囊。10.預(yù)防誤吸引發(fā)肺部感染 經(jīng)口攝食的患者如有誤吸，會引發(fā)肺部感染或使原有的肺部感染加重，甚至難以控制。對這種患者，應(yīng)停止經(jīng)口進(jìn)食而改行鼻飼，以后逐步鍛煉吞咽功能。,四、重癥導(dǎo)管護理,胸腔引流管的護理,胸腔引流管是通過穿刺或在手術(shù)時置入胸腔的，它的作用是減壓和引流，排除胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，以

46、利肺擴張，同時還有利于早期發(fā)現(xiàn)胸腔手術(shù)后大出血及心包填塞等。,四、重癥導(dǎo)管護理,胸腔引流管的護理,1.適應(yīng)癥及放置位置 胸腔引流應(yīng)用于各種損傷性或自發(fā)性氣胸以及各種心胸手術(shù)后。胸腔積液的引流管置于胸后部腋中線和腋后線第6肋和第8肋之間隙，氣胸減壓的引流管置于胸前鎖骨中線第2肋間，引流膿液的引流管置于膿腔的最低點。2.保持胸腔引流裝置的無菌和密閉 胸腔引流全套水封瓶裝置應(yīng)無菌、密閉、各銜接口銜接良好。不管是一次

47、性胸腔引流器還是雙瓶法裝置，都必須注意不能接錯管道，接患者胸導(dǎo)管的長管應(yīng)始終保持在水封瓶液面下，防止空氣進(jìn)入胸腔。3.維持一定的負(fù)壓 胸瓶內(nèi)的負(fù)壓是靠調(diào)壓管進(jìn)入水面的長度來維持的，其計算方法是：如果調(diào)壓管水面下長度為14cm，水封瓶內(nèi)長管液面下的長度為4cm，胸瓶內(nèi)保持的負(fù)壓就是-14+4=-10cmH2O（-0.98kPa）。那么，胸腔也可維持-10cmH2O（-0.98kPa）的負(fù)壓。因此，須及時添加調(diào)節(jié)瓶內(nèi)的水，保

48、持調(diào)壓管在水面下的長度，維持有效的負(fù)壓吸引。自發(fā)性氣胸時胸腔引流的水封瓶一般不接負(fù)壓吸引，而是通過鼓勵患者做深吸氣和咳嗽動作來排除胸腔內(nèi)氣體，靠水柱的重力維持胸腔較低的負(fù)壓，以利于漏氣的肺泡愈合。,四、重癥導(dǎo)管護理,胸腔引流管的護理,4.妥善固定 胸腔引流管要妥善固定，定時檢查與擠壓，防止脫落、扭曲與堵塞。搬運病患者和換瓶時要用兩把大止血鉗夾住，防止液體和空氣倒流入胸腔，防止逆流引起感染。固定管子是要留有一定長度，給患者活動

49、余地。水封瓶液面應(yīng)低于胸腔60cm左右?；颊弑M可能取半臥位，以利引流。引流管不宜過長，避免扭曲、打折、受壓而影響引流。觀察和記錄胸腔引流液的量和色 護理人員應(yīng)根據(jù)患者病情需要，每天或每小時觀察、記錄胸腔引流液量。5.引流液的觀察要點 （1）引流管中引流出血性液體如大于200ml/h，連續(xù)3h以上，經(jīng)藥物治療無效，應(yīng)考慮為活動性出血，并做好開胸止血的術(shù)前準(zhǔn)備。引流液過多時應(yīng)仔細(xì)測量、記錄，反復(fù)甚至持續(xù)擠

50、壓胸管 （2）引流液呈暗紅色且滲血緩慢，可能為靜脈系統(tǒng)滲血；引流液為鮮紅色，不斷從引流管涌出，引流管發(fā)熱，并隨血壓增高而出血加重，可能為小動脈出血，應(yīng)盡早開胸止血 （3）引流液雖不多，但經(jīng)大量輸血后循環(huán)狀況仍不見好轉(zhuǎn)，血壓下降，中心靜脈壓下降，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能性。,四、重癥導(dǎo)管護理,胸腔引流管的護理,6.保持引流通暢的要點 （1）患者取半臥位，床頭抬高30°，以利引流 （2）擠壓引流管，每30~60mi

51、n一次，以防纖維血塊堵管 （3）鼓勵患者咳嗽，以利肺復(fù)張 （4）有條件者應(yīng)用持續(xù)低負(fù)壓吸引，負(fù)壓設(shè)置在0.78~0.98kPa(8~10cmH2O)。 水封瓶的水柱會隨呼吸上下波動，沒有波動時應(yīng)及時檢查管道通暢情況。7.拔管護理 當(dāng)引流液<50ml/d，無滲血傾向時即可拔除。對于膿胸患者，應(yīng)在膿液引流量<15ml/d時再拔管。護理人員要做好拔管時的配合工作。拔管時囑患者盡量深吸氣并屏住，快速拔

52、除導(dǎo)管，用準(zhǔn)備好的墊有凡士林油紗布的敷料堵住并覆蓋創(chuàng)口。24h內(nèi)注意觀察患者的呼吸情況，觀察插管局部有無滲血、滲液和漏氣，并及時做好處理。,四、重癥導(dǎo)管護理,導(dǎo)尿管的護理,適應(yīng)癥 導(dǎo)尿管適用于以下情況： （1）各種原因引起的排尿障礙 （2）特定手術(shù)（腹腔、泌尿道、婦科等手術(shù)）時 （3）需要觀察單位時間尿量的患者,四、重癥導(dǎo)管護理,導(dǎo)尿管的護理,1.根據(jù)需要選擇不同種類的導(dǎo)尿管 （1）普通導(dǎo)尿管：用于一次性非留

53、置性導(dǎo)尿 （2）菌狀導(dǎo)尿管：用于恥骨上膀胱造瘺、盲腸造瘺等 （3）頭導(dǎo)尿管：用于前列腺肥大者 （4）金屬導(dǎo)尿管：用于尿道狹窄經(jīng)普通導(dǎo)尿管導(dǎo)尿失敗時 （5）氣囊導(dǎo)尿管（Foley導(dǎo)尿管）：目前臨床常用。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 導(dǎo)尿管誤插入陰道或脫出時應(yīng)立即拔出，另換一根導(dǎo)尿管重插。3.觀察和記錄尿量和性質(zhì) 保持導(dǎo)尿管通暢，集尿袋的位置必須低于旁觀位置，防止導(dǎo)尿管過長而扭曲、打折、或過短而因牽拉引

54、起患者不適。發(fā)生尿路梗阻時應(yīng)及時檢查并調(diào)整導(dǎo)尿管的位置，并可用0.02%呋喃西林沖洗液50ml反復(fù)沖洗，必要時更換導(dǎo)尿管。根據(jù)病情觀察和記錄尿的量、色及性質(zhì)，出現(xiàn)異常時應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。,四、重癥導(dǎo)管護理,導(dǎo)尿管的護理,4.預(yù)防泌尿道感染 （1）每天進(jìn)行會陰護理2次 （2）置管3d以上者，用0.02%呋喃西林沖洗液行膀胱沖洗，每天2次，成人每次250ml，小兒每次50~100ml。亦有人認(rèn)為膀胱沖洗對于有充分尿液的患者無明顯預(yù)

55、防泌尿道感染的作用。臨床對于尿少或無尿，或尿液中有膿、血、沉淀物的患者，應(yīng)該按上述方法進(jìn)行膀胱沖洗 （3）病情平穩(wěn)后應(yīng)早期拔除導(dǎo)尿管，讓患者自行排尿 （4）保持密閉式引流對預(yù)防尿道感染有重要意義，如尿液混濁必須更換時，要先洗凈雙手，消毒接頭處，以無菌操作技術(shù)更換，一般應(yīng)每2~3d更換一次 （5）長期留置導(dǎo)尿管者需定時更換導(dǎo)尿管，一般每周更換1次 （6）留置導(dǎo)尿期間應(yīng)鼓勵患者多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗作用，防止感染。,四、重癥導(dǎo)管

56、護理,導(dǎo)尿管的護理,5.膀胱功能鍛煉 長期留置導(dǎo)尿管者病情穩(wěn)定后擬拔管前應(yīng)鍛煉膀胱功能，夾閉導(dǎo)尿管，每3~4h開放一次。閉管期間應(yīng)檢查膀胱充盈情況，當(dāng)攝入水量較多、膀胱充盈時可及時開放導(dǎo)尿管，這有利于保護膀胱功能。6.預(yù)防尿道出血 若留置氣囊導(dǎo)尿管插入過淺，使部分氣囊緊貼后尿道處，時間長了就會引起尿道出血。因而在導(dǎo)尿時，應(yīng)在見排尿后再插入4~5cm就為氣囊充氣或注水，然后將導(dǎo)尿管往外輕拉至不動即可，此時氣囊部