兒童常用藥物及安全用藥20165匯編

1、兒童常用藥物及安全用藥,楊靜2016年5月,我國兒童用藥現(xiàn)況,我國現(xiàn)有14周歲以下兒童占人口總數(shù)的30％，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的20％，不合理用藥占用藥者的12％-32％ 。據(jù)我國藥品不良反應監(jiān)測顯示：兒童用藥不良反應發(fā)生率平均12.9%，其中新生兒是24.4%。兒童用藥市場存在品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿足兒童患者需求。長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關文獻缺少兒童用藥的安全性及有效性方面的

2、資料。,我國兒童用藥現(xiàn)況,目前，美國幾乎所有重要的兒童用處方藥都完成了兒科臨床研究，進行了標簽修改，指導兒科用藥的信息越來越充分，兒科用藥的安全性和有效性也顯著提高。 2005年，由英國醫(yī)學會、英國皇家藥學會編寫出版了第一部《英國國家兒童處方集（兒童卷）》(BNFC) 。 2010年06月WHO發(fā)布首個《兒童標準處方集》。包括240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關的推薦用法

3、、劑量、副作用及禁忌證等方面的標準信息。 2010年8月我國開始籌備編寫《中國國家兒童處方集（兒童卷）》，衛(wèi)生部醫(yī)政司于2011年委托《中國國家處方集》編委會辦公室組織編寫《中國國家處方集（化學藥品與生物制品卷兒童版）》。,兒童藥代學特點：藥物的吸收,嬰幼兒胃酸低：3歲左右才穩(wěn)定至成人水平。胃蠕動差，胃排空時間延長。6-8月后接近成人水平。嬰幼兒皮膚角化層薄，吸收速率快。皮膚炎癥時吸收更多。 如長期涂用腎上腺皮質(zhì)激素，甚至可抑制

4、腎上腺皮質(zhì)；新霉素治療燙傷可導致耳聾；外用含有硼酸的粉劑撒于炎癥部位可發(fā)生硼酸中毒等。有些藥物也易通過小兒黏膜吸收，如阿托品滴眼如不充分沖洗，易經(jīng)鼻咽黏膜吸收而中毒。靜脈給藥吸收速率快，肌內(nèi)注射吸收不佳。皮下脂肪少，注射容量有限，皮下注射也不適宜。直腸給藥適用于嘔吐嬰兒或不愿接受口服給藥的幼兒，但不同藥物吸收程度不同。,兒童藥代學特點：藥物的分布,嬰幼兒水分含量高，水溶性藥物欲達到與成人相當?shù)难帩舛?，需要較大的初始藥物劑量。脂肪含

5、量低，脂溶性藥物不能充分結合，分布容積少，血漿中游離藥物濃度高。且體內(nèi)存在較多的內(nèi)源性蛋白結合物，如膽紅素等，因此與血漿蛋白結合力強的藥物如苯妥英鈉、磺胺類藥物等能與膽紅素競爭結合蛋白，使游離型膽紅素濃度升高，出現(xiàn)高膽紅素血癥，甚至核黃疸。 嬰幼兒血漿蛋白低，白蛋白結合力弱，藥物的結合率低，致使游離型藥物濃度高。 新生兒血腦屏障發(fā)育不健全，并且腦組織富含脂質(zhì)，使得脂溶性藥物易于分布入腦，這是新生兒嬰幼兒容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應的

6、重要機制之一。,兒童藥代學特點：藥物的代謝與排泄,新生兒肝藥酶系統(tǒng)不成熟，直到生后8周，此酶系統(tǒng)活性才達正常成人水平。新生兒在出生后8周內(nèi)，對于靠微粒體代謝酶系統(tǒng)滅活的藥物敏感。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脫氫酶等缺乏,許多藥物在體內(nèi)不能充分代謝而引起一些毒副作用。 如灰嬰綜合征、新生兒黃疸及易發(fā)生磺胺類中毒等。新生兒還原硝基和偶氮的能力以及進行甘氨酸、谷胱甘肽結合反應的能力很低，對依靠這些結合反應滅活的藥物也特別敏

7、感。 腎功能發(fā)育不完善，體內(nèi)藥物排泄慢、半衰期延長、高血藥濃度持續(xù)時間長，因此可能導致腎排泄藥物（如地高辛、慶大霉素）消除減慢，易致蓄積中毒。,兒童常用治療藥物：抗感染藥物,特點：兒童易患感染性疾病且多為急性感染。細菌性感染：使用抗菌藥物之前必須慎重考慮適應癥和不良反應。常用抗菌藥物的選擇：諸多限制 B內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類。那如何選擇？ 如： CAP首選哪一類應根據(jù)年齡及其CAP能的優(yōu)勢病原： 3個

8、月以下兒童有沙眼衣原體肺炎可能，而5歲以上者MP肺炎、cP肺炎比率較高，故均可首選大環(huán)內(nèi)酯類，尤其是新一代大環(huán)內(nèi)酯類，其抗菌譜廣，可以覆蓋大部分兒童CAP病原菌。根據(jù)2010年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知所示：<6個月CAP兒童，阿奇霉素療效和安全性尚未確立，應慎用。 對4月齡-5歲CAP，尤其重癥患兒時，應考慮病原菌是對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，可首選大劑量阿莫西林或頭孢菌素。,兒童常用治療藥物：抗感染藥物,大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

9、第1代紅霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素；第3代酮內(nèi)酯類如泰利霉素、塞紅霉素等，第3代尚未用于兒童MP治療.阿奇霉素 每日僅需1次用藥，使用天數(shù)較少，生物利用度高以及細胞內(nèi)濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療首選 用法：10 mg/(kg.d)，qd，輕癥3 d為1個療程，重癥可連用5～7 d，4 d后可重復第2個療程，但對嬰兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑的使用要慎重肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功能不全

10、者慎用，嚴重肝病患者不應使用。用藥期間定期隨訪肝功能。 服藥后可出現(xiàn)腹痛、腹瀉(稀便)、上腹部不適(疼痛或痙攣)、惡心、嘔吐等胃腸道反應，其發(fā)生率明顯較紅霉素低.,兒童常用治療藥物：抗感染藥物,四、病毒感染性疾?。阂?guī)范抗病毒藥物的使用如：手足口病《手足口病診療指南(2010年版)》1.普通病例一般治療:注意隔離,避免交叉感染?適當休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護理?2.對癥治療:發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療?2.重癥病例：

11、相應對癥處理3.中醫(yī)治療：普通病例:肺脾濕熱證?；痉剿? 甘露消毒丹加減。中成藥:藍芩口服液?小兒豉翹清熱顆粒?金蓮清熱泡騰片?抗病毒口服液等?濕熱郁蒸證（高熱）基本方藥: 清瘟敗毒飲加減中成藥:紫雪丹或新雪丹等;熱毒寧注射液?喜炎平注射液?丹參注射液等?重癥、危重癥--,兒童常用治療藥物：抗感染藥物,抗病毒藥物：一、利巴韋林： 中國指南：普通感冒者無需全身使用抗病毒藥物，病程早期應用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定益處。

12、 FDA：允許利巴韋林霧化劑“用于RSV（呼吸道合胞病毒）引起的重度下呼吸道感染”。通常不用于治療普通上呼吸道感染。CFDA：利巴韋林的適應癥為“呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染”。利巴韋林氣霧劑說明書中，適應癥為“小兒皰疹性咽峽炎,流行性感冒,單純皰疹,呼吸道感染,上呼吸道感染,病毒性上呼吸道感染,鼻炎”,兒童常用治療藥物：抗感染藥物,二、阿糖腺苷單磷酸阿糖腺苷是一種人工合成的腺嘌呤核苷類抗病毒藥，其藥

13、理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結合，使其活性降低而抑制DNA合成。臨床用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細胞病毒感染國家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布第70期《藥品不良反應信息通報》，提示關注注射用單磷酸阿糖腺苷安全風險單磷酸阿糖腺苷只對DNA病毒感染有效，而引起支氣管炎、肺炎、手足口等常見的病毒多為RNA病毒，不宜使用注射用單磷酸阿糖腺苷治療目前尚無兒童應用注射用單磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系統(tǒng)研究資料，建議兒童使用時權

14、衡利弊。,常用治療藥物：退熱藥物,推薦對乙酰氨基酚&布洛芬使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時，僅籠統(tǒng)交待“高熱時服用”是不夠的。 注：，應向家屬解釋清楚“38.5℃以上才需服用”，并告之兩次用藥間隔時間以及最多用藥次數(shù)，避免重復用藥。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。因尼美舒利用于小兒退熱，引起肝損害等不良反應的發(fā)生，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，禁止尼美舒利口服制劑用于１２歲以下兒童。為更好的控制患兒發(fā)熱，臨床上經(jīng)常把

15、中西藥結合使用，在用藥過程中應注意中藥的某些成分可能與西藥化學成分相抵觸，產(chǎn)生有毒物質(zhì)。如解表發(fā)汗的中藥與解熱鎮(zhèn)痛類的西藥等,常用治療藥物：鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥物,小兒在高熱過度興奮、煩躁不安、驚厥等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥物。但必須重視原發(fā)病的診斷。 常用藥物：苯巴比妥、水合氯醛、地西泮。二、 例如：熱性驚厥：目前國內(nèi)無統(tǒng)一的臨床指南。美國、日本、意大利專家組等曾先后制定 了FS的處理指南. 單純性FS主要是阻止再發(fā)可能，而復雜

16、性Fs的治療依賴于病因、疾病分類。對于大多數(shù)病例，單純性FS在2～3 min自發(fā)停 止，不需要治療，當單純性熱性FS持續(xù)大于3 min時，進行藥物治療。 肛門注射或口服地西泮是一種緊急的處理措施， 在發(fā)熱開始給予0．4—0．5 mg/kg～一次，如發(fā)熱持續(xù) 8 h可重復，一般地西泮限制應用2次，只有在特殊臨床 情況下才考慮在首次應用地西泮24 h后應用第3次。,常用治療藥物：鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥物,應立即置患兒于側臥位以防止嘔吐物吸入，適當

17、吸氧，立即靜脈緩慢注射地西泮，沒有建立靜脈通道則可選用咪達唑侖0.1~0.2mg/kg（最大量為5mg/次）肌肉注射，或0.2~0.3mg/kg（最大量為7.5mg/次）滴鼻或滴入口腔黏膜。如果抽搐持續(xù)不止則可應用苯巴比妥負荷量20mg/kg（新生兒為 15~25mg/kg）在5~10min 緩慢靜脈推注，苯巴比妥是維持治療的首選藥物。發(fā)作頻繁的FS患兒，可給予抗癲癇藥物如丙戊酸鈉等長期規(guī)律性防治，不具有高危因素的單純性

18、FS患兒可不接受此項治療. 家長如何做？ ①保持安靜，禁止一切不必要的刺激；②保持呼吸道通暢，及時吸取咽喉部分泌物，頭偏向一側，避免嘔吐物、分泌物等吸入。,常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,原則：多為應用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥。 2009年《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥》建議兒童禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復方制劑。多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出二、例如：慢性咳嗽的治療

19、 《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂）》過敏性(變應性)鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血劑或祛痰藥物治療增殖體肥大：根據(jù)增殖體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1～3個月并觀察等待，無效可采取手術治療。,常用治療

20、藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,咳嗽變異性哮喘 可予以口服β2受體激動劑(如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等)作診斷性治療1～2周，也有使用透皮吸收型β2受體激動劑(妥洛特羅)，咳嗽癥狀緩解者則有助診斷。一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周.(呼吸道)感染后咳嗽(post-infection cough，PIC)：PIC是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常

21、見原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者。 近期有明確的呼吸道感染病史； 咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰； PIC通常具有自限性，癥狀嚴重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質(zhì)激素等治療. 如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷,常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,三、例如：兒童支氣管哮喘 哮喘嚴重影響兒童的身心健康，目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對

22、疾病的認知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》,常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,控制藥物和緩解藥物控制藥物通過抗炎作用達到控制哮喘的目的，需要每日用藥并長期使用，主要包括ICS（丙酸倍氯米松、布地奈德）、全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動劑等ICS 是哮喘長期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、降低哮喘死亡率、但現(xiàn)有研究表明ICS并不能根治哮喘。CS的局部不良

23、反應包括聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染。通過吸藥后清水漱口、加用儲霧罐或選用干粉吸入劑等方法減少其發(fā)生率。 長期研究未顯示低劑量ICS治療對兒童生長發(fā)育、骨質(zhì)代謝、下丘腦．垂體腎上腺軸有明顯的抑制作用。 長期口服糖皮質(zhì)激素(指超過2周)僅適用于重癥未控制的哮喘患兒，尤其是糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘。為減少其不良反應，可采用隔日清晨頓服?！?常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,孟魯司特鈉（順爾寧）

24、是非激素類抗炎藥，根據(jù)我國支氣管哮喘防治指南，順爾寧及其同類藥物是除吸入激素外，惟一可單獨應用的長期控制藥，通過作用于肺部和支氣管的白三烯受體發(fā)揮作用。順爾寧和激素類藥物，使大部分哮喘患者保持良好的生活質(zhì)量和健康狀態(tài)，療效不及ICS，但部分患者可逐漸減量直至完全停用激素類藥物。在醫(yī)師指導下可逐漸減少合并使用的吸入糖皮質(zhì)激素劑量，但激素藥不可突然停藥，需逐漸減量停藥, 否則可導致突然哮喘急性發(fā)作的可能。一般來說副作用較輕微，但需注意

25、有過精神、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的不良反應報告，如服藥后患者有明顯的失眠、震顫、易激惹、煩躁不安、夢游、癲癇發(fā)作等異常，應當停藥。對于有過癲癇發(fā)作的患者，不推薦使用本藥。,常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,吸入型 (LABA)：主要包括沙美特羅和福莫特羅 用于經(jīng)中等劑量ICS仍無法完全控制的≥6歲兒童哮喘的聯(lián)合控制治療。由于福莫特羅起效迅速，也可以按需用于急性哮喘發(fā)作的治療。 ICS與LABA聯(lián)合應用具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可獲得相當于(

26、或優(yōu)于)加倍ICS劑量時的療效，并可增加患兒的依從性、減少較大劑量ICS的不良反應，尤其適用于中重度哮喘息兒的長期治療，鑒于臨床有效性和安全性的考慮，不應單獨使用LABA。目前有限的資料顯示了<6歲兒童使用LABA的安全性與有效性。不建議使用口服LABA。茶堿：茶堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長期控制，考慮到茶堿的有效性和毒副作用，目前一般不推薦用于兒童哮喘的長期控制治療。,常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,緩解藥物：按需

27、使用，用于快速解除支氣管痙攣、緩解癥狀。吸人型速效B受體激動劑：是目前最有效的緩解藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物。如具備霧化給藥條件，霧化吸人應為首選。通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持4-6 h，口服SABA有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服15-30 min后起效，維持4-6 h，一般用于輕、中度持續(xù)發(fā)作的患兒，尤其是無法吸人的年幼兒童，每日3-4次，心悸和骨骼肌震顫現(xiàn)象較吸入給藥多見.靜脈應用B2受體激動劑時容易出現(xiàn)心

28、律失常和低鉀血癥等嚴重不良反應，使用時要嚴格掌握指征及劑量，并作必要的心電圖、血氣及電解質(zhì)等監(jiān)護.長期應用SABA(包括吸入和口服)可造成8受體功能下調(diào)，藥物療效下降，但停藥一段時間后可以恢復。’,常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,抗膽堿能藥物：在中重度哮喘，或吸人型速效B受體激動劑單藥治療效果不佳時，亦可以選擇聯(lián)合吸人抗膽堿能藥物作為緩解藥物。 可引起口腔干燥與苦味糖皮質(zhì)激素：全身應用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重

29、度發(fā)作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴重度，給藥后3—4 h即可顯示明顯的療效. 短期使用糖皮質(zhì)激素不良反應較少。兒童哮喘急性發(fā)作時使用大劑量激素沖擊療法并不能提高臨床有效性，卻可增加與激素治療相關的不良反應的危險性，故不推薦在哮喘治療中使用激素沖擊療法。中藥：中醫(yī)藥學具有悠久的歷史，現(xiàn)代大量實驗研究已證明，某些中草藥具有抗炎、抗過敏及免疫調(diào)節(jié)作用，臨床實踐中也已積累了應用中草藥治療兒童哮喘的豐富經(jīng)驗。但目前仍缺乏各

30、種中藥制劑治療兒童哮喘的多中心、大樣本、隨機、雙盲、安慰劑對照研究。,常用治療藥物：腎上腺皮質(zhì)激素,適應癥：短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。水痘患兒禁用激素，以防加重病情。糖皮質(zhì)激素的合理使用 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂) ：CAP患兒無常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素的指征，更不能將糖皮質(zhì)激素作為“退熱劑”。 下

31、列情況可以短療程(3—5 d)使用糖皮質(zhì)激素：喘憋明顯伴呼吸道分泌物增多者；中毒癥狀明顯的重癥肺炎，例如合并缺氧中毒性腦病、休克、膿毒癥者，有急性呼吸窘迫綜合征者；胸腔短期有大量滲出者；肺炎高熱持續(xù)不退伴過強炎性反應者。有細菌感染者必須在有效抗菌藥物使用的前提下加用糖皮質(zhì)激素。 糖皮質(zhì)激素的劑量：潑尼松／潑尼松龍／甲潑尼龍1-2mg／(kg.d)或琥珀酸氫化可的松5—10 mg／(kg.d)或地塞米松0.2-0．4 mg

32、／(kg.d)。,常用治療藥物：止瀉藥與瀉藥,對腹瀉患兒不主張用止瀉藥。除用口服補液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。蒙脫石散： 濃度要求：3g/50ml水，與飯及其它藥物間隔2小時，餐前服用。益生菌類：媽咪愛、金雙歧、培菲康、源首，與抗生素間隔服用，服用抗生素時，選擇滅活的益生菌更有效。,常用治療藥物：止瀉藥與瀉藥

33、,《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》預防脫水:從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應在母乳喂養(yǎng)基礎上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補充一定量的液體(＜6個月者，50 m1；6個月～2歲者，100 m1；2～10歲者，150 m1；10歲以上的患兒能喝多少給

34、多少)直到腹瀉停止輕至中度脫水:口服補液及時糾正脫水，應用ORS,用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，4h內(nèi)服。,常用治療藥物：止瀉藥與瀉藥,合理使用抗生素。腹瀉患兒須行糞便的常規(guī)檢查和pH試紙檢測。 急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，常規(guī)不使用抗生素類藥；黏液膿血便多為侵襲性細菌感染，須應用抗生素，藥物可根據(jù)當?shù)厮幟羟闆r的經(jīng)驗性選用；用藥后48 h，病情未見好轉(zhuǎn)，可考慮更換抗生素；用藥的第

35、3天須進行隨訪；強調(diào)抗生素療程要足夠；應用抗生素前應首先行糞便標本的細菌培養(yǎng)和病原體槍測，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗結果選用和調(diào)整抗菌藥物。 中醫(yī)治療:采用辨證方藥、針灸、穴位注射及推拿等方法。 腹瀉時補充鋅，有積極的預防和輔助治療作用。WHO大力推薦：腹瀉患兒在繼續(xù)口服補液鹽治療的同時口服補充鋅,常用治療藥物：止瀉藥與瀉藥,對病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫(yī)院:①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；②不能

36、正常飲食；③頻繁嘔吐、無法口服給藥者；④發(fā)熱(＜3個月的嬰兒體溫＞38℃，3～36個月幼兒體溫＞39℃，)⑤明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥糞便帶血；⑦年齡＜6個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥,常用治療藥物：止瀉藥與瀉藥,媽咪愛可以長期吃嗎？一般不建議長期服用。媽咪愛是一種藥物，是可以幫助調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。嬰幼兒的腸道本身還沒有發(fā)育好，長期給嬰幼兒吃的話，

37、很容易引起嬰幼兒腸胃功能的紊亂，降低腸道自己本身的功能，不利于嬰幼兒的生長發(fā)育。所以不建議給嬰幼兒長期吃。小孩便秘一般建議服用2周就應該停止服用媽咪愛。不能完全依靠媽咪愛來調(diào)節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)不良、便秘、營養(yǎng)不良等情況，關鍵還是要讓嬰幼兒多吃水果和蔬菜，以及給嬰幼兒做輔助的保健操等，都是對嬰幼兒便秘起到很好的效果的。服用方法：用40℃以下的溫水沖。直接服用時應注意避免嗆咳，不滿3歲的嬰幼兒不宜直接服用。同時服用魚肝油，鈣的話，要隔開半個到

38、1個小時。,常用治療藥物：營養(yǎng)制劑,大量營養(yǎng)滋補品，因含激素或類激素物質(zhì)，過多會造成內(nèi)分泌功能紊亂，形成早熟或影響發(fā)育?！秲和⒘繝I養(yǎng)素缺乏防治建議》通過改善飲食和生活方式使兒童得到適量、全面、均衡的營養(yǎng)，必要時才輔以短時期的藥物治療。并避免過量補充 魚肝油攝入過多，可致使體內(nèi)維生素A、維生素D濃度過高，引起發(fā)燒、厭食、煩躁。 維生素C服用過多，可出現(xiàn)乏力、血小板增多、腸蠕動亢進、消化不良、皮疹、蕁麻疹、水腫以及情緒不安等，還可

39、誘發(fā)尿路結石、脆骨癥。 小兒補充維生素E要謹慎，因其可使壞死性小腸結腸炎發(fā)病率增高。補鋅也應慎重選擇劑量，過量易引起缺鐵性貧血，鋅含量測定較低時才能適量補鋅。,常用治療藥物：營養(yǎng)制劑,鈣缺乏的預防鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來源。只要母乳充足，嬰兒鈣營養(yǎng)足夠；當因各種原因母親不是哺乳或母乳不足，充分的配方粉喂養(yǎng)仍可提供充足的鈣營養(yǎng)。早產(chǎn)／低出生體重、雙胎／多胎嬰兒需額外補充鈣，可采用母乳強化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶，或額外增加

40、維生素D與鈣補充劑，詳見《早產(chǎn)／低體重兒喂養(yǎng)建議》當維生素D水平保持適宜時，青春期前兒童每日攝入500 ml牛奶或相當量的奶制品大致可滿足鈣的需要。而青春期少年則需要每日攝入750 ml牛奶，才能滿足其快速生長對鈣的需要。大豆制品、綠色蔬菜，以及鈣強化的食品可作為鈣的補充來源,常用治療藥物：營養(yǎng)制劑,鈣缺乏的治療調(diào)整膳食，增加膳食鈣的攝入。積極查找導致鈣缺乏的高危因素及基礎疾病，并采取有效干預措施。鈣補充劑量以補足食物攝入不足部分

41、為宜。只有在無法從食物中攝入足量鈣時，才適量使用鈣補充劑。兒童鈣缺乏并伴有維生素D缺乏高危因素時，應同時補充維生素D。此外，兒童鈣缺乏還常與其他微量營養(yǎng)素，如鎂、磷、維生素A、C、K缺乏等并存，在補充鈣的同時應注意補充其他相關微量營養(yǎng)素過量鈣攝入干擾鋅、鐵吸收，造成鋅和鐵的缺乏。過量鈣攝入還可導致便秘、浮腫、多汗、厭食、惡心等癥狀，嚴重者還可出現(xiàn)高鈣血癥、高鈣尿癥，導致腎結石、血管鈣化，甚至引發(fā)腎衰竭等。美國營養(yǎng)學會推薦1一18歲

42、兒童鈣攝入最大量為元素鈣2．5 g／d,常用治療藥物：營養(yǎng)制劑,常見的鈣源主要有碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、磷酸氨鈣等。碳酸鈣含鈣最高，可以達到40%，與牛奶相似，缺點可能引起寶寶消化不良；維D鈣咀嚼片 乳酸鈣和葡萄糖酸鈣都是有機鈣，是我國傳統(tǒng)的鈣補充劑，含鈣量分別為13%和9%，優(yōu)點是容易溶解，其缺點是鈣含量低，適用于兒童補鈣；磷酸氨鈣含鈣23.3%，相對較高，缺點是藥片崩解和吸收較難，并且其中含有相當數(shù)量的磷，大部分

43、磷將通過腎臟排泄，服用磷酸鈣會增加寶寶腎臟排泄功能負擔，故不建議使用。有機鈣 氨基酸鈣與蛋白贅合鈣在我國已開始應用,兒童用藥劑量,一、按兒童體重計算1.根據(jù)藥品說明書推薦的兒童劑量按兒童體重計算。每次（日）劑量=兒童體重*每次（日）藥量/kg2.若說明書中未提供兒童劑量，根據(jù)成人劑量按兒童體重計算。兒童劑量=成人劑量*兒童體重/70kg缺點：年幼兒劑量偏小，年長兒（特別是小胖）劑量偏大,兒童用藥劑量,二、按兒童年齡計算1、

44、方法一1歲以內(nèi)劑量=0.01*（月齡+3）*成人劑量1歲以上劑量=0.05*（年齡+2）*成人劑量2、Fried公式嬰兒劑量=月齡*成人量/1503、Young公式兒童劑量=年齡*成人量/(年齡+12)缺點：不實用，較少被兒科醫(yī)師采用，但對一些劑量不需十分精確的藥可采用,兒童用藥劑量,二、按體表面積計算1、兒童劑量=兒童體表面積（㎡）*每次劑量/ ㎡(說明書推薦)2、兒童劑量=成人劑量*兒童體表面積（㎡）/1.73 ㎡

45、(說明書未推薦)BSA(body surface area)體重低于30kg的兒童=（年齡+5）*0.07，或0.035*體重+0.1體重大于 30kg小于50kg的兒童=1.15 ㎡+每增加體重5kg，增加0.1 ㎡體重大于50kg= 1.15 ㎡+每增加體重10kg，增加0.1 ㎡優(yōu)點：按體表面積計算劑量更為合理，適用于各個年齡段。缺點：繁瑣，使用不便，主要適用安全范圍窄，毒性較大藥物，如抗腫瘤藥、激素,常見兒科用藥咨詢

46、,1、患兒服用藍芩口服液，夜間出現(xiàn)皮疹，咨詢是否為藥物過敏？2、發(fā)熱兒童口服中藥及頭孢克洛，仍發(fā)熱，咨詢是否需要加大藥量？3、雞膽口服液的用量及使用注意事項？4、患兒使用小兒清熱宣肺貼膏后出現(xiàn)貼膏處皮疹繼而全身皮疹，如何處理？5、小兒外傷醫(yī)師開具腫痛安膠囊，未交代用法用量？6、阿奇霉素顆粒的用法，服藥時間？泡騰片的服用？ 泡騰片不應直接口服：泡騰片遇水可產(chǎn)生氣體（二氧化碳），使片劑快速溶解。如果不小心將泡騰片口服，會在口腔