消化科常用藥物的合理使用

1、消化系統(tǒng)疾病及藥物治療,,食管胃十二指腸疾病,胃食管反流病胃炎：萎縮性、非萎縮性、膽汁反流性胃炎消化性潰瘍：胃潰瘍、十二指腸球潰瘍、復(fù)合性潰瘍功能性消化不良,常用藥物,抑酸藥抗酸藥胃粘膜保護(hù)劑胃動力調(diào)節(jié)抗生素,抑酸藥物,H2受體阻滯劑PPI（質(zhì)子泵抑制劑）,H2受體阻滯劑,質(zhì)子泵抑制劑,抗酸藥,碳酸氫鈉氫氧化鋁磷酸鋁鋁碳酸鎂,氫氧化鋁,藥效：通過胃酸反應(yīng)中和胃酸；與胃酸混合形成凝膠覆蓋于潰瘍面而起到保護(hù)作用；抗胃酸

2、形成氯化鋁有收斂止血作用。 用法：10-15ml,一日3次飯前1小時及睡前服。,磷酸鋁,藥效：通過胃酸反應(yīng)中和胃酸；與胃酸混合形成凝膠覆蓋于潰瘍面而起到保護(hù)作用；抗胃酸形成氯化鋁有收斂止血作用。不被腸道吸收，與氫氧化鋁相比鋁吸收更少。用法：20g 一日3次 食道炎于飯后和晚上睡覺前服用。 胃炎、胃潰瘍于飯前半小時前服用。 十二指腸潰瘍于飯后3小時及疼痛時服用。,鋁碳酸鎂,中和胃酸作用,中和99%胃酸，使80%胃蛋白酶失去活性；吸附

3、胃蛋白酶抑制活性，結(jié)合膽汁酸，吸附、溶解卵磷脂而防止這些物質(zhì)對胃粘膜損害；刺激前列腺素的分泌和表皮生長因子的釋放。1.0 一日3次 飯后1-2小時服用。,粘膜保護(hù)劑,枸櫞酸鉍鉀果膠鉍硫糖鋁瑞巴派特替普瑞酮吉法酯胃膜素,枸櫞酸鉍鉀,藥效：在胃液PH條件下，可在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成氧化鉍沉淀形成保護(hù)膜；抗胃蛋白酶作用；改變粘液成份，促進(jìn)碳酸氫鹽及黏液分泌，防止黏液糖蛋白分解；防止氫離子逆彌散；刺激內(nèi)源性前列腺素

4、釋放；改善胃粘膜血流；抗HP作用。用法:0.3 qid 三餐前半小時及睡前注意：連續(xù)用藥不能超2月。,果膠鉍,大分子果膠酸代替小分子枸櫞酸根，增強(qiáng)膠體特性，增強(qiáng)胃粘膜屏障作用，特性粘數(shù)為枸櫞酸鉍鉀的7.4倍，對受損粘膜有高度選擇性；文獻(xiàn)報導(dǎo)果膠有止血作用；抗HP。0.2 tid 三餐前30分口服,硫糖鋁,藥效：酸性環(huán)境下，本品可解離為帶負(fù)電荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性膠體，保護(hù)胃粘膜；能與潰瘍或炎癥處帶下電荷的滲出蛋白

5、質(zhì)結(jié)合，可潰瘍面形成保護(hù)膜；能吸附胃蛋白酶和膽鹽，抑制其活性；促進(jìn)胃粘液分泌，刺激局部前列腺素的合成與釋放。用法：1g qid 飯前1小時及睡前，嚼碎或糊狀溫開水送服。與抗酸劑合用，間隔半小時以上。,瑞巴派特（膜固思達(dá)）,阻止HP粘附胃上皮細(xì)胞；清除羥基自由基降低脂質(zhì)過氧化；抑制炎性細(xì)胞浸潤；增加胃粘液量、胃粘膜血流及胃粘膜前列腺素含量；并可促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞再生，使胃堿性物質(zhì)分泌增多。100mg tid 早、晚及睡前,替普瑞酮

6、（施維舒）,藥效：促進(jìn)胃黏膜、胃粘液的主要防御因子高分子糖蛋白、磷脂質(zhì)增加、提高胃黏膜的防御功能；能防止胃黏膜增殖區(qū)細(xì)胞增殖能力的下降，促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù)；促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成，保護(hù)胃粘膜細(xì)胞。用法 ：50mg(膠囊劑）或0.5g(顆粒劑），于飯后30分鐘內(nèi)服用，一日3次。,吉法酯,藥效：兼具治療、預(yù)防及調(diào)理三大作用，使受損或潰瘍部分迅速復(fù)原；能迅速在胃、腸壁散布，并加強(qiáng)胃腸細(xì)胞黏膜保護(hù)作用；能調(diào)整腸胃機(jī)能，協(xié)助吸收食物營養(yǎng)；在神

7、經(jīng)緊張或胃酸分泌過多時，節(jié)制胃酸分泌，消除胃痛；在飽積滯時，消除飽滯，除胃脹，幫助消化吸收食物中的營養(yǎng)。用法：1-2片 一日3次 餐后,胃膜素,含胃膜素粘附胃十二指腸黏膜表面形成保護(hù)膜，減少胃酸刺激；吸附胃蛋白酶及中和胃酸；抗膽堿作用可抑制腺體分泌解除胃平滑肌痙攣。一次2片 一日4次，飯前和睡前。,胃腸動力藥,多潘立酮莫沙必利伊托必利,多潘立酮,藥效：促進(jìn)上消化道蠕動、增加食管下括約肌張力、增加胃壁張力、促進(jìn)胃排空、增加胃

8、竇和十二指腸運(yùn)動、協(xié)調(diào)幽門收縮、抑制胃食管反流。用法：10mg 一日3次 飯前15-30分口服,莫沙必利,藥效：增強(qiáng)胃十二指腸運(yùn)動，改善功能性消化不良患者胃腸道癥狀。用法：5mg 一日3次 飯前,伊托必利,增強(qiáng)胃十二指腸動力，加速胃排空；中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)吐作用。用法：50mg 一日3次 飯前15-30分鐘口服,胃食管反流?。ǚ戳餍允彻苎祝?反流性食管炎治療12周粘膜愈合率：PPI 84% H2-R 52% 硫糖

9、鋁 39% 癥狀緩解率：PPI 77.4% ±10.4% H2-R 47.6% ±15.5%埃索美拉唑療效優(yōu)于奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑,胃食管疾病藥物使用應(yīng)注意的問題,如何使用抑酸劑根除HP治療的問題功能性消化不良的治療,抑酸藥物療程,反流性食管炎 8-12周十二指腸球潰瘍 4-6周胃潰瘍 6-8周,抑酸藥應(yīng)用,胃酸的

10、功能：①激活胃蛋白酶原，使其變成活性的胃蛋白酶。并為其作用提供適宜的酸性環(huán)境。 ②使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于水解。 ③殺滅進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌。 ④胃酸竟如小腸內(nèi)可促使胰液，膽汁和小腸的分泌。 ⑤鹽酸所造成的酸性環(huán)境還有利于鐵和鈣的吸收。,根除HP治療的問題,如何選擇根除對象選擇方案復(fù)查與補(bǔ)救治療再感染問題,根除HP治療,選擇根除對象,,,,,,,,復(fù)查及補(bǔ)救時間,根除幽門螺桿菌療程結(jié)束4周，且停用PPI至少大于2周。第一次補(bǔ)救治療間

11、隔2-3月，第二次補(bǔ)救治療間隔半年,腸道疾病,炎癥性腸病缺血性腸病腸道腫瘤功能性腸?。耗c易激綜合征、便秘,常用藥物,動力藥解痙攣瀉藥止瀉藥微生態(tài)制劑助消化,動力藥,莫沙必利依托必利,解痙攣,阿托品 0.3-0.6mg 一日3次顛茄片 1片/次 必要時4小時再次口服山莨菪堿 5-10mg 一日3次 丁溴東莨菪堿 10-20mg 日3-5次東莨菪堿 0.5h口服0.3mg，如必要，每6小時1次，

12、24h內(nèi)最多服3次曲美布汀 0.1-0.2 日3次間苯三酚肌肉或靜脈注射每次1~2安瓿，每日1~3安瓿。靜脈滴注每日劑量可達(dá)5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注。,瀉藥,酚酞蓖麻油硫酸鎂 20-40ml 常用服用聚乙二醇 1日1-2袋 開塞露 液體石蠟,止瀉藥,復(fù)方地芬諾酯 蒙脫石 洛哌丁胺 曲美布汀,復(fù)方地芬諾酯,類似嗎啡，直接抑制腸平滑肌，抑制腸粘膜感受器消除局部粘膜蠕動反射，腸內(nèi)容物活動延遲，利

13、于腸道水份吸收。2.5-5mg 一日2-4次,蒙脫石,具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布，對消化道病毒、病原菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的抑制作用。1袋 一日3次 溶于溫開水調(diào)勻后口服,洛哌丁胺,為長效止瀉藥，作用較強(qiáng)烈，直接作用于腸壁，阻止前列腺素和乙酰膽堿的釋放，抑制腸蠕動。首次4mg 以后每腹瀉1次再服2mg,每日用量16-20mg 連續(xù)5日，若無效則停藥。,曲美布汀,通過抑制外周阿片受體抑制腸運(yùn)動。0.1-0.2

14、一日3次 口服,微生物制劑,地衣芽胞桿菌 整腸生枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌枯草二聯(lián)活菌制劑 美常安雙歧桿菌活菌制劑（三聯(lián)）培菲康,微生物制劑,形成腸道生物屏障，阻止致病菌的侵入和繁殖。抑制或拮抗致病菌在腸道產(chǎn)生的有機(jī)酸、游離脂肪酸、氨和過氧化氫等，抑制腐敗菌或致病菌生成，減少毒素產(chǎn)生達(dá)到止瀉止的。與抗生素不宜同服或間隔3小時；宜飯后整片吞服或與食物同時嚼服；,微生物制劑,細(xì)菌性痢疾后期抗生素相關(guān)性腸炎旅行者腹瀉

15、病毒性腸炎食物過敏性腸炎IBSIBD肝硬化肝性腦病腫瘤,5-ASA,柳氮磺吡啶：4-6g /日 分3-4次口服 ，維持量1-2g/日，至少1年。美沙拉嗪：急性期 4-5g/日，分4次口服 ，維持量0.5g 一日3-4次,肝病用藥,抗病毒藥物肝細(xì)胞膜保護(hù)劑和抗氧化劑利膽退黃利尿劑,抗病毒藥物,干擾素：長效、短效核苷類似物：拉米夫定 、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋,核苷類似物（慢性乙肝）,拉米夫定 0

16、.1 日1次睡前口服阿德福韋酯 10mg 日1次睡前口服替比夫定 0.6 日1次睡前口服恩替卡韋 0.5mg 日1次睡前口服,長效干擾素,急慢性丙型病毒性肝炎慢性乙型肝炎,慢性乙型肝炎治療適應(yīng)癥,慢性乙型肝炎治療適應(yīng)癥,病理提示炎癥及纖維化。ALT 1-2 ULN 年齡>40歲。ALT正常，年齡>30歲，有肝硬化或肝癌家族史，建議肝活檢。存在肝硬化

17、客觀依據(jù)，建議抗病毒治療。特殊患者：應(yīng)用化療和免疫抑制劑患者；乙型肝炎導(dǎo)致肝衰竭；乙型肝炎導(dǎo)致HCC; 妊娠期母嬰阻斷抗病毒。,丙型肝炎抗病毒適應(yīng)癥,HCVRNA陽性干擾素聯(lián)合利巴韋林,肝細(xì)胞膜保護(hù)劑和抗氧化劑,谷氨酸：通過降血氨，預(yù)防肝性腦病 2.5-5g 一日4次。精氨酸：15-20g 5%葡萄糖 500-1000ml稀釋后緩慢靜點(diǎn)。門冬氨酸鳥氨酸: 根據(jù)肝性腦病分級最多使用不超過40g.乳果糖：10-30g/

18、日,肝細(xì)胞膜保護(hù)劑和抗氧化劑,聯(lián)苯雙酯 25-50mg 一日3次 不宜驟然停藥，以防ALT反彈。促肝細(xì)胞生長素 80-100mg 加入10%葡萄糖250ml靜點(diǎn)。多烯磷脂酰膽堿 0.25-0.5g/日，禁用電解質(zhì)溶液。甘草酸苷 ：美能、強(qiáng)力寧、甘利欣還原谷胱甘肽：1.2-1.8g/日，重癥可用2.4g,肝細(xì)胞膜保護(hù)劑和抗氧化劑,硫羅普寧 0.2-0.4 一日3次口服。葡醛內(nèi)酯 0.1-0.2

19、 一日3次口服雙環(huán)醇 25mg(1片)， 必要時可增至50mg(2片)，每日三次水飛薊賓 每次2片，每日3次復(fù)方二氯醋酸二異丙胺：靜脈滴注一次40-80mg(1～2支)一日1-2次，用5％或10％葡萄糖溶液或0.9％氯化鈉溶液稀釋至適量(50ml-l00m,肝細(xì)胞膜保護(hù)劑和抗氧化劑,核糖核酸 靜脈注射 3-5mg 每日或隔日1次,利膽藥,熊去氧膽酸：利膽：5mg 一日3次溶石：8-10mg/kg.d,分

20、早晚2次口服原發(fā)膽汁性肝硬化 13-15mg /kg.d 分4次口服苯丙醇：0.1-0.2 一日3次曲匹布通：40mg 一日3次 飯后口服 療程2-4周復(fù)方阿嗪米特：一日三次,餐后服用,每次1-2片,利尿劑,螺內(nèi)酯：100mg/日，最大劑量 400mg/日呋塞米：40mg/日，最大劑量160mg/日監(jiān)測體重：伴外周水腫 每日體重下降不超過1kg;不伴外周水腫每日體重下降不超過0.5kg。,胰腺炎用藥,抑制胰液分泌：

21、生長抑素 、奧曲肽抑制胰酶活性：加貝脂、烏司他丁抗生素：三代頭孢或喹諾酮聯(lián)合甲硝唑改善循環(huán)抑酸,抑制胰液分泌,生長抑素：250ug/h,半衰期短1-3分鐘，需連續(xù)給藥。奧曲肽：100ug 一日3次 皮下注射半衰期100分鐘。,抑制胰酶活性,加貝酯：治療前前3天 一日300mg 癥狀改善一日100mg 療程6-10天烏司他丁： 10萬單位 溶于500ml 5%葡萄糖或生理鹽水，3次/日，或溶于2ml生理鹽水2