廣東醫(yī)院臨床護理質量管理與控制指標2014年版

1、1廣東省醫(yī)院臨床護理質量管理與控制指標（2014年版）第一部分臨床護理質量指標指標名稱指標名稱選擇對象選擇對象判斷及依據(jù)判斷及依據(jù)計算公式計算公式改善標準改善標準備注備注1.高危藥物外滲的發(fā)生率（%）或例次所有使用C類以上高危藥物的患者1.患者在靜脈輸液過程中，腐蝕藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織；2.依據(jù)中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會2012年3月公布的19類及13種高危藥品目錄?；颊哽o脈使用高危藥物發(fā)生外滲的例數(shù)高風險患者總人數(shù)或使用高

2、危藥物發(fā)生外滲患者例次月指標或例次下降2.輸血輸液反應例次所有使用輸血輸液治療的患者1.患者在輸血過程中或之后，發(fā)生了與輸血相關的新的異常表現(xiàn)或疾病，包括溶血性和非溶血性兩大類臨床癥狀；2.符合根據(jù)醫(yī)療ICD10（國際疾病分類標準編碼）診斷標準。輸血輸液反應的住院患者例次月例次下降3.非計劃拔管發(fā)生率（‰）或例次□胃管□氣管插管□中心靜脈導管□引流管□尿管所有置管（胃管、氣管插管、中心靜脈導管、引流管、尿管）的患者1.非計劃拔管是指停留

3、管道的患者，未達到拔管指征而將導管拔除或導管意外脫出；2.依據(jù)《臨床護理技術規(guī)范》P461判斷危險程度分類。置管病人非計劃拔管例次導管留置總日數(shù)或：置管病人非計劃拔管例次月指標或例次下降1001000高危藥物外滲到發(fā)生率（%）=非計劃拔管發(fā)生率（‰）=3指標名稱指標名稱選擇對象選擇對象判斷及依據(jù)判斷及依據(jù)計算公式計算公式改善標準改善標準備注備注7.患者入院前已有壓瘡（‰）所有入院的患者，包括患者有一處或多處的各級壓瘡的總例次1.入院時患

4、者已有14級壓瘡或懷疑深部組織損傷、無法界定壓瘡；2.《壓瘡評估護理記錄表》；3.ICD10褥瘡診斷。患者入院前已有壓瘡的總例數(shù)住院患者人數(shù)指標下降8.壓瘡高風險患者評估率（%）所有病情危重、意識障礙、癱瘓截癱、感覺障礙；運動障礙；營養(yǎng)不良、貧血、浮腫、大小便失禁、出汗；導管、支架或石膏外固定者，醫(yī)源性限制體位，以及高齡老人等患者1.《臨床護理技術規(guī)范》P441壓瘡危險因素評估表進行評估，分值屬高風險患者；2.壓瘡危險因素評估表：包括W