護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐與思考

1、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐與思考,河南省人民醫(yī)院護(hù)理部 張紅梅2014.03,提 綱,一、護(hù)理質(zhì)量相關(guān)概念二、我院護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐三、思考四、討論,,為啥管？ 管什么？ 怎么管？ 管的效果？ 如何評(píng)價(jià)？,為什么二戰(zhàn)時(shí)期美國(guó)降落傘的良品率達(dá)100%？,一、護(hù)理質(zhì)量相關(guān)概念,1.護(hù)理質(zhì)量管理 : 是指制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作的全過(guò)程進(jìn)行有目的的

2、評(píng)價(jià)、判斷；檢查患者是否得到應(yīng)有的護(hù)理效果，要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出差距，通過(guò)信息反饋，實(shí)現(xiàn)有效的控制管理過(guò)程,2.護(hù)理質(zhì)量 :指的是護(hù)理工作為患者提供護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)的效果和程度，是在護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn)。指護(hù)理人員的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果的優(yōu)劣程度,3.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) : 是護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是護(hù)理實(shí)踐的依據(jù)，是衡 量整個(gè)工作或單位及個(gè)人的工作數(shù)量、質(zhì)量的標(biāo)尺 及砝碼,4.護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)涵,理念：以患者為中心

3、；設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)只是最低的要求；是預(yù)防，非核查；是持續(xù)性；所有人都參與基礎(chǔ)：硬件和軟件；體制建設(shè)、機(jī)制建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、人才建設(shè)、文化建設(shè)內(nèi)容：通過(guò)完善工作過(guò)程，提高工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；減少工作偏差（隨意性）,提高在執(zhí)行工作的一致性,科學(xué)手段：PDCA循環(huán)；根本原因分析（RCA）；失效模式效應(yīng)分析（FMEA）；基于RCA&FMEA，找到?？谱o(hù)理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時(shí)檢討工作流程與制度的有效性結(jié)果：質(zhì)量改進(jìn)策劃是經(jīng)常進(jìn)行

4、的，而且分層次（組織、部門(mén)、個(gè)人），質(zhì)量改進(jìn)策劃越多，說(shuō)明組織充滿生機(jī)和活力。最終護(hù)理質(zhì)量成為一個(gè)移動(dòng)的目標(biāo)，螺旋上升....,,二、我院護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐(一)護(hù)理質(zhì)量管理組織架構(gòu),（二）三級(jí)質(zhì)控模式1.護(hù)理質(zhì)控采取三級(jí)督導(dǎo)的方式，即護(hù)理部層面、醫(yī)學(xué)部層面、病區(qū)層面一級(jí)質(zhì)控由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)控組參照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本病區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)二級(jí)質(zhì)控由學(xué)部護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)控組對(duì)本學(xué)部所分管病區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)；三級(jí)質(zhì)控由護(hù)理部組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管

5、理委員會(huì)對(duì)病區(qū)進(jìn)行督導(dǎo),,《護(hù)理質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》是我院現(xiàn)運(yùn)行主要的的質(zhì)控內(nèi)容和工具，是每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的督導(dǎo)表格集合而成，每個(gè)季度由護(hù)理部向病區(qū)發(fā)放一冊(cè)，作為一級(jí)質(zhì)控的指引和資料,2.各項(xiàng)督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和方法持續(xù)改進(jìn)根據(jù)國(guó)家的最新標(biāo)準(zhǔn)，查閱文獻(xiàn)資料，借鑒其他醫(yī)院先進(jìn)理念和工作方法，與時(shí)俱進(jìn)，促進(jìn)科學(xué)規(guī)范化管理,,自2011年以來(lái)各項(xiàng)質(zhì)控督導(dǎo)表均被修訂2次以上，如護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量修訂7次，責(zé)任護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量修訂8次，優(yōu)質(zhì)護(hù)

6、理服務(wù)病房管理質(zhì)量修訂5次，急救管理質(zhì)量修訂4次，夜間護(hù)理質(zhì)量修訂8次，午間護(hù)理質(zhì)量修訂5次,,3.以“2013年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的督導(dǎo)計(jì)劃”舉例如下：（1）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量、責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量、病房管理質(zhì)量的護(hù)理部層面的三級(jí)督導(dǎo)不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，第一、第二季度督導(dǎo)實(shí)現(xiàn)全院病區(qū)覆蓋，第三季度實(shí)行病區(qū)教學(xué)式護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)查房，督導(dǎo)病區(qū)為35位任職1年以內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)所在病區(qū)，第四季度再次實(shí)現(xiàn)全院病區(qū)覆蓋,具體方法：病區(qū)教學(xué)式護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)查房：三位護(hù)理

7、部主任、14位學(xué)部護(hù)士長(zhǎng)及任職1年以下的35位護(hù)士長(zhǎng)參與病區(qū)教學(xué)式護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)查房，三位主任分別為組長(zhǎng)，每月分別負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士、病房管理、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，每月依次輪換督導(dǎo)項(xiàng)目，新任職護(hù)士長(zhǎng)參與查房的過(guò)程中學(xué)到了質(zhì)量管理的思路、發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的方法及質(zhì)量管理的重點(diǎn)，查房后由新任職護(hù)士長(zhǎng)書(shū)寫(xiě)查房記錄，加深對(duì)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的理解,,第四季度督導(dǎo)分17個(gè)組：由三位護(hù)理部主任、13位學(xué)部護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分別帶教74名護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行教學(xué)式護(hù)理

8、質(zhì)量督導(dǎo)查房,,（2）急救管理質(zhì)量督導(dǎo)：由急救管理質(zhì)量組負(fù)責(zé)三級(jí)質(zhì)控。春節(jié)前、國(guó)慶節(jié)前實(shí)現(xiàn)三級(jí)急救質(zhì)量督導(dǎo)全覆蓋，第一、第二季度實(shí)現(xiàn)三級(jí)督導(dǎo)全院科室覆蓋，第三季度、第四季度針對(duì)不達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，直至達(dá)標(biāo),,（3）夜間護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)：每天安排2名護(hù)士長(zhǎng)對(duì)夜間護(hù)理質(zhì)量三級(jí)督導(dǎo)，科室為8-9個(gè)，并制定跟蹤督導(dǎo)表，在督導(dǎo)的同時(shí)跟蹤督導(dǎo)之前存在的問(wèn)題，直到問(wèn)題徹底解決為止,,應(yīng)用Excel表格對(duì)夜間護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查房人需親自到護(hù)理部將

9、查房結(jié)果錄入電腦，并向被查病區(qū)提出有效的改進(jìn)建議和措施，供被查病區(qū)參考。同時(shí)向護(hù)理部反饋查房中存在的突出問(wèn)題，護(hù)理部幫助與科室及時(shí)溝通并解決。最后由護(hù)理部將錄入后Excel表格上傳至QQ群共享，被查病區(qū)針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)措施反饋至護(hù)理部，護(hù)理部跟蹤落實(shí)，直至問(wèn)題解決,,（4）午間護(hù)理孩質(zhì)量督導(dǎo)：每季度督導(dǎo)一次，時(shí)間隨機(jī)，四個(gè)季度達(dá)到全院覆蓋，不達(dá)標(biāo)的科室在下一年度優(yōu)先督導(dǎo),,（5）護(hù)理安全（不良）事件管理：按照省醫(yī)護(hù)字文件《護(hù)理

10、安全（不良）事件報(bào)告管理制度》（附件3）的有關(guān)規(guī)定，提倡“非懲罰文化”，年初與學(xué)部簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，各學(xué)部設(shè)定不良事件目標(biāo)責(zé)任值，年終對(duì)未完成的學(xué)部進(jìn)行通報(bào),,2013年改進(jìn)護(hù)理安全（不良）事件管理方法，實(shí)行分類分組管理，分別為跌倒/墜床管理組、壓瘡管理組、給藥錯(cuò)誤管理組、非計(jì)劃拔管管理組、檢驗(yàn)標(biāo)本管理組、輸血管理組、患者走失和其他類等8個(gè)組，并定期在全院開(kāi)展開(kāi)展不良事件警示教育，主要以授課形式,,（6）患者滿意度調(diào)查（詳見(jiàn)附件4-省醫(yī)護(hù)

11、字[2012]003號(hào)《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查管理辦法》）,,4.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2例護(hù)理安全（不良）事件分享2例護(hù)理管理案例經(jīng)驗(yàn)分享5.河南省人民醫(yī)院2014年護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃,,三、思考,護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)量管理中的作用(一)提升管理能力，實(shí)現(xiàn)管理科學(xué)化有什么樣水平的護(hù)士長(zhǎng)，就有什么樣的護(hù)理質(zhì)量！,堅(jiān)決貫徹的質(zhì)量管理理念★質(zhì)量與安全，一個(gè)都不能少★第一次就把事情做對(duì)★護(hù)理安全隱患零容忍,（二）做質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化：把護(hù)理工

12、作盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)化管理中。制定本科室的工作制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理工作流程、護(hù)理技術(shù)操作流程、新技術(shù)新業(yè)務(wù)護(hù)理流程等等,堅(jiān)決摒棄經(jīng)驗(yàn)式、說(shuō)教式的管理：護(hù)士工作中出現(xiàn)了問(wèn)題或護(hù)理服務(wù)發(fā)生了偏差，護(hù)士長(zhǎng)的第一反應(yīng)是你怎么這樣做？或第一句話：你不知道嗎？我在會(huì)上（跟你）講過(guò)的。,(三)建立長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管理常態(tài)化,1.建立優(yōu)質(zhì)高效的一級(jí)質(zhì)控組織：形成縱到底橫到邊的全覆蓋質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)發(fā)揮全面、全程、全員的質(zhì)量控制作用，不斷提升科室護(hù)理質(zhì)量整

13、體水平第一道屏障：護(hù)士自我教育、自控、自糾第二道屏障：質(zhì)控成員互相幫助（取長(zhǎng)、補(bǔ)臺(tái)、提醒）、相互控制第三道屏障:護(hù)士長(zhǎng)全面控制,,2.建立內(nèi)部長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制：護(hù)士長(zhǎng)每月都要與護(hù)士、質(zhì)控員溝通、交流，對(duì)提出并被采納建議的護(hù)士給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，?？偨Y(jié)、常公示、常有效3.重視已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理安全（不良)事件：不要嫌麻煩!從認(rèn)真分析、解決這些問(wèn)題入手，使科室管理更規(guī)范，提升護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用,人人要做運(yùn)動(dòng)員，又要當(dāng)好裁判員