pdca與護(hù)理質(zhì)量管理

1、PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用,課程內(nèi)容,PDCA循環(huán)理論 PDCA概述 PDCA循環(huán)八步驟詳解PDCA臨床應(yīng)用 PDCA在提高臥床患者低分子肝素鈣皮下注射技 術(shù)中的應(yīng)用,一、PDCA循環(huán)理論,PDCA來源,美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，所以又稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。,PDCA管理概述,A—ActionA(處理),C—check(檢查),

2、D—DO（執(zhí)行/實施）,P—Plan(計劃),,什么是PDCA循環(huán)?,PDCA循環(huán)4個階段,PDCA管理概述,PDCA循環(huán)分為四個階段：,,,,P(計劃) :根據(jù)顧客的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動計劃D(實施) : 實施行動計劃C(檢查) :根據(jù)方針、目標(biāo)和產(chǎn)品要求，對過程和產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)視和測量，并報告結(jié)果A(處置) :指新作業(yè)程序的實施及標(biāo)準(zhǔn)化，以防止原來的問題再次發(fā)生。(或設(shè)定新的改進(jìn)目標(biāo))。,什

3、么是PDCA循環(huán)?,PDCA管理概述,C,A,D,D,PDCA循環(huán)特點(diǎn),1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動大循環(huán),,,,,,,,,,,,,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,,,PDCA循環(huán)特點(diǎn),PDCA管理概述,,2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步,PDCA循環(huán)特點(diǎn),,,,,,,,,,,,,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),PDC

4、A管理概述,3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的。4、推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段。,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),PDCA管理概述,解決問題的流程(Problem Solving Process),改善循環(huán)——改善.維持,,,質(zhì)量水平,時間,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,維持:1.管制5M2.紀(jì)律/落實標(biāo)準(zhǔn)3.第一次就做對事,質(zhì)量提升,SDCA,PDCA,,,解決問題八大步驟,

5、改善:1.設(shè)定目標(biāo)2.行動方案3.消除浪費(fèi),PDCA運(yùn)轉(zhuǎn)-維持vs改善,PDCA管理概述,PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟,步驟 1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題 1.1 確認(rèn)問題 1.2 收集和組織數(shù)據(jù) 1.3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法步驟 2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素 2.1 尋找可能的影響因素并驗證步驟 3.找出影響質(zhì)量的主要因素 3.1 比較并選擇主要的、直接的影響因素（根本原因分析法）

6、,PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟,步驟 4.針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施， 提出行動計劃 4.1 尋找可能的解決方法 4.2 測試并選擇 4.3提出行動計劃和相應(yīng)的資源步驟 5. 實施行動計劃 5.1 按照既定的計劃執(zhí)行措施 (協(xié)調(diào)和跟進(jìn)) 5.2收集數(shù)據(jù),PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟,步驟 6. 評估結(jié)果 (分析數(shù)據(jù)) 6.1 結(jié)果同目標(biāo)相符嗎?

7、 6.2 每項措施的有效性如何? 6.3 哪里還存在著距離? 6.4 我們學(xué)到了什么?確認(rèn)措施的標(biāo)準(zhǔn)化確認(rèn)新的操作標(biāo)準(zhǔn),PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟,步驟 7. 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 7.1 采取措施以保證長期的有效性 7.2 將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡量方法 7.3 分享成

8、果 7.4 重復(fù)解決方法 (交流好的經(jīng)驗)步驟 8. 提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個 PDCA循環(huán) 8.1總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們 轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán),二、PDCA臨床應(yīng)用,PDCA在提高臥床患者低分子肝素鈣皮下注射技術(shù)中的應(yīng)用,把握現(xiàn)狀,2016年6月-7月對脊柱關(guān)節(jié)外

9、科80名臥床患者低分子肝素鈣皮下注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查,胰島素注射技術(shù)掌握情況,P,分析現(xiàn)狀,由圖可見注射部位正確選擇及輪換、減輕注射疼痛的方法、正確捏皮方法占比較大,P,,培訓(xùn),護(hù)理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性,,培訓(xùn)重視不夠流于形式,,管理,,,宣教流于形式缺乏針對性,,QC小組檢查力度不夠,績效考核不到位,皮下注射技術(shù)未掌握分析,對正確注射的重要性認(rèn)識不足,溝通技巧欠缺,護(hù)理人員,病人,?？评碚撝R不全面,健康宣教意識差

10、,培訓(xùn)后考核力度不夠,年齡大，理解能力差,,,,,,,,,,,,,,,,,,健康意識差,工作量大，屬于宣教,原因分析,P,確定主因,改善前柏拉圖分析,P,20,根據(jù)柏拉圖二八原則，確定胰島素注射技術(shù)未掌握主要因素為：,確定主因,,患者不重視,1,,宣教不到位,3,,患者年齡大，理解能力差,P,,設(shè)定目標(biāo),通過8月和9月的整改落實，計劃于10月至11月期間將胰島素注射技術(shù)未掌握率由17.19%下降10%，并保持與鞏固效果。,P,擬定

11、計劃,P,針對未掌握要因，擬定以下整改計劃：,實施,老年患者需有固定家屬陪護(hù)，進(jìn)行講解時子女共同參與，出院后最好由子女進(jìn)行胰島素的注射從胰島素注射一開始，就教會病人掌握一套簡單的注射部位輪換的方法。講解的內(nèi)容簡單易懂易實行。針對老年患者特征進(jìn)行反復(fù)講解，并對照胰島素注射卡加以示范。,D,實施,將每天的注射部位制定出來，將腹部注射部位化為7個等分區(qū)域，大腿和臀部可分為兩個等分區(qū)域，每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進(jìn)行輪換。在任

12、何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次注射點(diǎn)應(yīng)間隔至少1CM，避免重復(fù)的組織損傷。 由責(zé)任護(hù)士每天給患者注射胰島素的時候進(jìn)行講解并示范,D,檢查,2013年10月-11月對內(nèi)分泌科80名糖尿病患者胰島素注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查,胰島素注射技術(shù)掌握情況,C,整改前后胰島素注射技術(shù)未掌握情況占比分析：,C,檢查,檢查,2012年10-12月患者胰島素注射部位輪換未掌握率下降至7.81%。,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,,54.5%,1、患者對胰島素注

13、射技術(shù)掌握率提高2、患者對掌握正確胰島素注射技術(shù)的重視程度提高3、健康宣教效果明顯提升,檢查,C,執(zhí)行,實施標(biāo)準(zhǔn)化,A,1、制定胰島素注射質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行,實施標(biāo)準(zhǔn)化,A,2、制定胰島素注射部位輪換卡，便于老年患者掌握，有計劃輪換注射部位。,未解決問題、進(jìn)入下一個循環(huán),此次活動后，患者胰島素注射技術(shù)未掌握率有所下降，但胰島素注射技術(shù)中減輕注射疼痛的方法未掌握率較高，將提高減輕注射疼痛的方法作為下一個改進(jìn)主題重新使用PDCA循環(huán)。,