利用敏感性指標進行護理質(zhì)量管理的思考

1、利,用敏感性指標進行,北京大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理系簡偉研,護理質(zhì)量管理的思考,內(nèi)容,,,,指標的功用,1,2,3,指標的選擇,指標的應(yīng)用,一、指標的功用,指標的功用：輔助判斷,指標1: 甜+沙,指標2: 紅,指標3: 響,（自己判斷和他人判斷）,,,北京醫(yī)院集體大排名,2015年04月20日來源：中國民航報,近日，在北京市衛(wèi)生計生工作會議上，發(fā)布了針對93家二級以上醫(yī)院2014年住院服務(wù)的DRG評價結(jié)果。其中，北醫(yī)三院、協(xié)和

2、醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院和天壇醫(yī)院綜合排名前5。如何實現(xiàn)對這些醫(yī)院的“大排名”？北京市衛(wèi)計委相關(guān)負責人介紹，今年，在對2014年北京市醫(yī)療機構(gòu)住院服務(wù)的績效評價中，引入了DRG的分組方法，從而使醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)能力可“橫向比較”。相比網(wǎng)絡(luò)上眾多“醫(yī)院排名”而言，北京市衛(wèi)計委表示，DRG排名的專業(yè)性在于，它可以作出對醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療安全共三個方面的評價。而此前，針對醫(yī)院的相關(guān)排名往往依據(jù)的是患者滿意度等較為單一的因素

3、?！谠u價中還發(fā)現(xiàn)，北京協(xié)和醫(yī)院診療疑難雜癥患者數(shù)量最多，北醫(yī)三院的管理效率最高，宣武醫(yī)院的醫(yī)療安全做得最好……,,對問題的判斷+對干預(yù)效果的判斷,問題：1) 我們醫(yī)院的護理質(zhì)量好不好？ 2) 我們的改變是否帶來了改善？,,意外拔管率,,干預(yù)時點,,,,,,,,,,,,,,,干預(yù)前,干預(yù)后,,對原因的判斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,小結(jié)：建立指標對管理的意義,,,指標,目標,行動,評估,,,指引,標尺,,,具體化,,,二、指標的選擇,引例：選誰當領(lǐng)袖？,候選人A：跟一些不誠實的政客有往來，而且會咨詢占星學家。他有婚外情，是一個老煙槍，每天喝8-10杯的馬丁尼    候選人B：他過去有兩次被解雇的紀錄，睡覺睡到中午才起來，大學時吸過鴉片，而且每天傍晚會喝一夸特的威士忌候選人C：他是一位授勛的戰(zhàn)爭英雄，素食主義者，不抽煙

5、。只偶爾喝一點啤酒，從沒有發(fā)生過婚外情,候選人A,候選人B,候選人C,富蘭克林·羅斯福,溫斯頓·丘吉爾,阿道夫·希特勒,引例：選誰當領(lǐng)袖？,您傾向于用什么指標來評價一個醫(yī)院的護理質(zhì)量？,·基礎(chǔ)護理合格率？·病人對護理工作的滿意度？·護理記錄的完備程度？·護士的平均工作年限？·ICU病人意外拔管的概率？·住院病人發(fā)生跌倒的概率？·

6、;護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分？ ……,您更相信哪一個判斷？,·這個醫(yī)院基礎(chǔ)護理合格率為99%，因此，這個醫(yī)院的護理質(zhì)量是過硬的！·這個醫(yī)院住院病人對護理工作的滿意度超過了90%，因此，護理質(zhì)量是好的！·這個醫(yī)院護士有一半工作時間不滿一年，因而護理質(zhì)量很難得到保證。·這個醫(yī)院ICU病人的意外拔管率比當?shù)仄渌t(yī)院都低，因此，護理質(zhì)量是當?shù)刈詈玫摹?……,您為什么更傾向于這些指標而放棄使用另外一些

7、指標？·因為它更有可能指向正確的結(jié)果！您為什么更相信這個判斷而懷疑另外一些判斷？·因為它正確的可能性大！,,指向正確的概率較高,敏感,,敏感性指標的特點,·基礎(chǔ)護理合格率·病人對護理工作的滿意度·護理記錄的完備程度·護士的平均工作年限·ICU病人意外拔管的概率·住院病人發(fā)生跌倒的概率·護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分 ……,護理質(zhì)量,敏感

8、性指標的特點,延伸：指標的聯(lián)合應(yīng)用,質(zhì)量的要件/維度：·Donabedian模型：結(jié)構(gòu)——過程——結(jié)果·IOM醫(yī)療質(zhì)量六維度：安全、有效、以病人為中心、及時、 高效和公平·護理工作的特征：照護的特點、專業(yè)性、廣泛關(guān)聯(lián)……,,同時應(yīng)用多個維度的指標，判斷的準確性會不會進一步提高？,每個維度的指標不止一個，會不會更加精準？,,VS,成本？,,敏感指標集,Death Among Surgical Inpa

9、tients with Treatable Serious Complications Pressure Ulcer Prevalence (Hospital-Acquired) Restraint Prevalence (vest and limb) Patient Falls 5) Falls with Injury 6) Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CA

10、UTI) Rate for ICU Patients ……,10) Nursing Care Hours per Patient Day 11) Voluntary Turnover 12) Practice Environment Scale-Nursing Work Index (PES-NWI),案例：美國NQF護理質(zhì)量敏感指標集,三、指標的應(yīng)用,關(guān)鍵問題,·用這個（些）指標做什么？（發(fā)現(xiàn)問題/評估改變/上級要求/

11、展示成績/表達訴求……）·如何定義指標含義以及涉及的變量？·用什么方式來采集基礎(chǔ)資料？·用什么方法來計算和分析？·如何使用分析的結(jié)果？,,案例：護患比,“護患比”指統(tǒng)計周期內(nèi)當班責任護士人數(shù)與其負責照護的住院病人數(shù)量之間的比例 ?！爱敯嘭熑巫o士人數(shù)”是指統(tǒng)計期間內(nèi)，在崗看護患者的責任護士總?cè)藬?shù)，不包括不負責看護患者的護士，如辦公班（主班）護士、護士長等。,,,,,,,延伸：其他可

12、能使用到的指標,,,……,為了計算出這些指標，我們需要做什么？ --明確指標定義 --明確統(tǒng)計口徑 --明確采集的變量 --明確采集的途徑 --制定采集方案 --落實資料采集 --數(shù)據(jù)質(zhì)量控制,投入人力、物力、時間和精力,,計算出這些指標值，我們可以做什么？,,有了管理的抓手,--了解護理質(zhì)量現(xiàn)況--評估重點質(zhì)量問題， 明確改善的空