基于循證構(gòu)建髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo).pdf

1、目的：
　　本研究應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法，評(píng)鑒并綜合影響老年髖部骨折患者護(hù)理質(zhì)量危險(xiǎn)因素和質(zhì)量評(píng)價(jià)的證據(jù)，制定出科學(xué)、敏感、實(shí)用，且適合我國(guó)護(hù)理實(shí)際的髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，為國(guó)內(nèi)髖部骨折患者護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。同時(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者不良結(jié)局發(fā)生的警覺(jué)性，為髖部骨折患者提供基于循證的安全保障。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)研究：通過(guò)檢索PubMed、ScienceDirect、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、

2、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，及指南網(wǎng)站National Guideline Clearinghouse（NGC），檢索關(guān)于國(guó)內(nèi)外髖部骨折護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)研究，根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的證據(jù)分級(jí)方法（2010版），對(duì)納入文獻(xiàn)的證據(jù)等級(jí)進(jìn)行分級(jí)，總結(jié)髖部骨折護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
　　2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)：計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、Medline、EMbase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（C

3、BM）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，收集影響髖部骨折患者護(hù)理結(jié)局危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)，采用紐卡斯?fàn)?渥太華(NOS)評(píng)分對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用RevMan5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與綜合。
　　3.小組討論法：成立專家討論小組，分析、整理與護(hù)理過(guò)程、護(hù)理結(jié)局有關(guān)的，有護(hù)理敏感性的髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，并對(duì)指標(biāo)的條目含義、計(jì)算公式、資料收集方式進(jìn)行討論，初步擬定髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。
　　4.De

4、lphi法：采用德爾菲專家咨詢法，對(duì)初步形成的髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的指標(biāo)條目、計(jì)算公式、收集資料方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。并運(yùn)用專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)等指標(biāo)，對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.檢索獲得涉及髖部骨折護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究24篇，包括3份指南、19篇文獻(xiàn)、2份專家共識(shí)，歸納總結(jié)出涉及髖部骨折護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的過(guò)程指標(biāo)、結(jié)局指標(biāo)。尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)髖部骨折護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。為進(jìn)一步構(gòu)建髖部骨折護(hù)理

5、質(zhì)量敏感性指標(biāo)提供證據(jù)支持和理論參考。
　　2.通過(guò)系統(tǒng)地檢索文獻(xiàn)與評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，最后納入了50篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta-分析，包括25篇隊(duì)列研究和25篇病例對(duì)照研究，分析出影響患者護(hù)理結(jié)局的危險(xiǎn)因素；
　　3.綜合匯總所收集的證據(jù)，構(gòu)建出包含急診停滯率、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率等20項(xiàng)髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感怔指標(biāo)，并確定了指標(biāo)內(nèi)涵、計(jì)算公式、分子分母釋義、資料收集方法。2輪專家函詢的積極系數(shù)分別為80％和100%（＞70%），專家權(quán)威系數(shù)均

6、為0.83（＞0.7）；2輪專家函詢后各項(xiàng)指標(biāo)重要性的變異系數(shù)為0.05~0.22，計(jì)算公式合理性的變異系數(shù)為0.06~0.17，在收集資料方法可操作性系數(shù)為0.04~0.21，均小于0.3。
　　結(jié)論：
　　本研究運(yùn)用循證思維，通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)地評(píng)價(jià)分析，對(duì)證據(jù)進(jìn)行篩選整理，構(gòu)建了一套包含20項(xiàng)指標(biāo)的髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系，確立了各指標(biāo)的內(nèi)涵、計(jì)算方法及資料收集方法。為臨床護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理者評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量