我國(guó)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀與思考

1、我國(guó)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀與思考我國(guó)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀與思考發(fā)布日期：20110602點(diǎn)擊數(shù)：1345肖永紅（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，浙江杭州310003）【摘要】我國(guó)臨床目前仍存在較為嚴(yán)重的不合理抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)象，包括無指針用藥、過長(zhǎng)時(shí)間用藥、過大劑量用藥和不恰當(dāng)聯(lián)合用藥，其主要原因包括醫(yī)療衛(wèi)生體制和技術(shù)性原因，如“以藥養(yǎng)醫(yī)”、臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物知識(shí)缺乏等；我國(guó)衛(wèi)生行政管理部門已經(jīng)就抗菌藥物應(yīng)用建

2、立了系統(tǒng)的管理體系和部分技術(shù)支撐，如“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”、“細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”等，為抗菌藥物合理應(yīng)用提供了必要的保障。為了進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，需要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，消除藥物使用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，建立更加完善的技術(shù)體系，開展醫(yī)務(wù)人員和公眾抗菌藥物合理應(yīng)用教育。【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；技術(shù)體系TheCurrentStatusofClinicalApplicationofAnt

3、imicrobialAgentsinChinaConsiderationontheRationalDrugUseXiaoYonghong（StateKeyLabatyfDiagnosis&TreatmentofInfectiousDiseases，theFirstAffiliatedHospitaltoCollegeofMedicineofZhejiangUniversity，ZhejiangHangzhou310003，China）A

4、BSTRACTIrrationalityofclinicaluseofantimicrobialagentsstillexistsinChina，fexampleapplicationwithoutindication，overlongduration，overdosinginappropriatecombinationofdrugs，etc.Theirrationaldrugusemostlyresultedfromimperfect

5、ionofhealthcaresystemictechnicalreasons，suchasthewayofdrugscompensatinghealthcareservice，medicalstaffbeinglackofantimicrobialknowledge.Regulationsbackuptechnologyrelatedtothe少。但從調(diào)查結(jié)果看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物應(yīng)用的比例在70%左右，門診患者抗菌藥物應(yīng)用比例

6、也高達(dá)20%，高于國(guó)外情況，與世界衛(wèi)生組織（WHO）所期望的目標(biāo)也相去甚遠(yuǎn)。美國(guó)醫(yī)院在20022003年期間，平均抗菌藥使用率為59.8%，我國(guó)住院患者抗菌藥物應(yīng)用比例甚至高于印度尼西亞、尼泊爾、孟加拉國(guó)等發(fā)展中國(guó)家，這些國(guó)家抗菌藥物的應(yīng)用比例在40%左右[23]。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度也處于較高水平。按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量（defineddailydoses，DDD）計(jì)算，我國(guó)每100名住院患者使用量約為85DD

7、D天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐洲國(guó)家使用量2倍以上；歐洲15個(gè)國(guó)家2002年的平均抗菌藥使用強(qiáng)度為21DDD天；荷蘭59家醫(yī)院平均抗菌藥使用在2002年為58.5DDD天；145家德國(guó)醫(yī)院在2003年的抗菌藥使用為49.6DDD天；土耳其15家醫(yī)院在2002年，抗菌藥占總藥品費(fèi)用24%，2003的平均抗菌藥消耗為52.64DDD天[4]。1.2抗菌藥物應(yīng)用層次偏高合理用藥的目標(biāo)在于安全、有效和經(jīng)濟(jì)用藥。臨床感染性疾病大多數(shù)為輕中度感染，一般應(yīng)用一、二

8、線藥物即可以獲得良好治療效果，新型廣譜抗菌藥物多用于嚴(yán)重感染，以挽救患者生命。按衛(wèi)生部2004年頒布的《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)抗菌藥物實(shí)施分類管理辦法，對(duì)限制和特殊應(yīng)用抗菌藥物設(shè)定目標(biāo)適應(yīng)證和處方權(quán)限。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物主要應(yīng)用種類為頭孢菌素、頭孢菌素復(fù)方制劑、氟喹諾酮類，屬于衛(wèi)生部規(guī)定的特殊使用類藥物也呈明顯上升趨勢(shì)，如碳青霉烯類、四代頭孢菌素等；門診抗菌藥物應(yīng)用也是如此。歐洲26國(guó)抗菌藥物門診應(yīng)用監(jiān)測(cè)結(jié)果表明

9、，主要品種為青霉素類與少量大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類與頭孢菌素使用量較少，與我國(guó)情況大相徑庭[45]。1.3外科系統(tǒng)抗菌藥物不合理應(yīng)用情況甚于內(nèi)科系統(tǒng)由于外科存在治療性與預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，可能導(dǎo)致用藥比例高于內(nèi)科系統(tǒng)；但文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科住院患者抗菌藥物應(yīng)用比例在80%以上，特別是外科清潔手術(shù)（一般不應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例高達(dá)90%以上，同時(shí)在應(yīng)用時(shí)機(jī)選擇、應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)短上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于規(guī)定，在藥物選擇上也大多違背外科