居民死亡推斷書填寫說明

1、《居民死亡推斷書》填寫說明,上海市金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心朱曉云,衡量和評(píng)價(jià)居民健康狀況的指標(biāo),1.生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況；2.疾病的發(fā)生發(fā)展及其規(guī)律；3.疾病死亡的類型極其相關(guān)指標(biāo)。,死亡的特點(diǎn)：,1.死亡的概念是明確的；2.死亡是發(fā)生在一個(gè)時(shí)點(diǎn)上的事件；3.死亡是一次性事件。,死因判斷中涉及的兩個(gè)問題：,1.根據(jù)什么判斷死因？2.怎樣判斷死因？,ICD簡(jiǎn)介,ICD是世界衛(wèi)生組織（WHO）要求各成員國在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中共同采用的對(duì)疾病

2、、損傷和中毒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類方法。,一、ICD中關(guān)于死亡的定義,1.死亡原因：指所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病，病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。2.主要死因：指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個(gè)疾病或情況。3.根本死因：指（a）直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷，或者（b）造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況。,二、居民死亡推斷書的填寫,①死亡推斷書的格式②死亡推斷書的一般填寫要求③死亡推斷書

3、的其他填寫要求,①死亡推斷書的格式,第一部分：死者的基本情況；第二部分：與死亡有關(guān)的疾病診斷；第三部分：根本死因及統(tǒng)計(jì)分類第四部分：申報(bào)死亡記錄,第一部分：死者的基本情況,包括：死者姓名性別民族主要職業(yè)和工種身份證編號(hào)婚姻狀況文化程度,生前工作單位出生日期死亡日期實(shí)足年齡死亡地點(diǎn)常住戶口地址可聯(lián)系的親屬姓名住址或電話或工作單位,第二部分：與死亡有關(guān)的疾病診斷,包括： 1）死亡原因：

4、 第Ⅰ部分：用于與直接導(dǎo)致死亡的一系列事件有關(guān)的疾病。 第Ⅱ部分：用于記錄促進(jìn)致死結(jié)果，但與直接引起死亡的疾病或情況無關(guān)的任何其他有意義的情況。 2）其他與診斷有關(guān)的項(xiàng)目： 最高診斷醫(yī)院、最高診斷依據(jù)、醫(yī)師簽名、填報(bào)日期、單位蓋章。,第三部分：根本死因及統(tǒng)計(jì)分類,包括：根本死亡原因ICD編碼統(tǒng)計(jì)分類號(hào),第四部分：申報(bào)死亡記錄,包括：死者生前病史及癥狀體征以上情況屬實(shí)，申報(bào)人：與死者的關(guān)系,

5、聯(lián)系地址或工作單位電話號(hào)碼死因推斷推斷者簽名日期,第四部分：申報(bào)死亡記錄,申報(bào)死亡須知：1.申報(bào)者應(yīng)是對(duì)死者情況有充分了解的近親屬。2.申報(bào)死亡需出具以下資料： 1）申報(bào)人證件； 2）居住地居委會(huì)（村委會(huì)）證明； 3）死者戶口簿或身份證； 4）死者生前病史卡。,第四部分：申報(bào)死亡記錄,“申報(bào)死亡記錄”應(yīng)如實(shí)、詳細(xì)地填寫以下六方面內(nèi)容：⑴疾病名稱⑵發(fā)病日期和/或確診日期⑶ 最高診斷單位⑷ 最高診

6、斷依據(jù)⑸ 死亡日期及地點(diǎn)⑹既往病史。 “申報(bào)死亡記錄”，要求用文字形式敘述，力求簡(jiǎn)明扼要，有關(guān)上述六點(diǎn)的信息要充分表述，無關(guān)的信息，如“呼吸衰竭、心跳驟停”等不必書寫。,第四部分：申報(bào)死亡記錄,腫瘤：重點(diǎn)說明死者的發(fā)病時(shí)間、確診時(shí)間、最高診斷單位，最高診斷依據(jù)、腫瘤的轉(zhuǎn)移史及死者的既往史。 舉例1：Ⅰ.a 轉(zhuǎn)移性肺癌 b 胃癌

7、 Ⅱ 高血壓“申報(bào)死亡記錄”示例：患者于2004年3月在上海某醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診為胃癌，在該院住院一月后回金山某醫(yī)院繼續(xù)治療， 并在同年12月在金山某醫(yī)院經(jīng)CT檢查出轉(zhuǎn)移性肺癌，后于2005年2月28日死于家中。該患者既往有高血壓史30余年。（腫瘤病例的發(fā)病時(shí)間有時(shí)難以確定，故可將確診時(shí)間視為發(fā)病時(shí)間）。,第四部分：申報(bào)死亡記錄,慢性下呼吸道疾病：重點(diǎn)說明其發(fā)病持續(xù)時(shí)間、確診時(shí)間、診斷醫(yī)院、診斷依據(jù)及既

8、往史。 舉例2：Ⅰ.a 肺源性心臟病 b 阻塞性肺氣腫 c 慢性支氣管炎 “申報(bào)死亡記錄”示例：患者有慢性支氣管炎史40余年，肺氣腫史30余年。1999年1月起患者自覺心悸、心慌，并于當(dāng)年2月10日在金山某醫(yī)院經(jīng)心電圖檢查確診為肺源性心臟病。因病情惡化于2005年4月17日在家死亡?；颊呒韧鶡o其他慢

9、性病史。,第四部分：申報(bào)死亡記錄,心腦血管疾?。褐攸c(diǎn)說明其發(fā)病時(shí)間、確診時(shí)間、最高診斷單位，最高診斷依據(jù)及既往史。如既往史中有高血壓、糖尿病等疾病要詳細(xì)說明其發(fā)病史、診斷史、用藥史等。 舉例3：Ⅰ.a 急性心肌梗死 b 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 c 高血壓 “申報(bào)死亡記錄”示例：患者既往有高血壓史3

10、5余年，8年前在金山某衛(wèi)生院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。2005年6月1日患者在家突然跌倒，被家屬急送金山某醫(yī)院搶救，經(jīng)該院心電圖等儀器檢查確診為急性心肌梗死。因家屬見搶救無望，邃將患者接回家中，患者于當(dāng)日死于家中（“急性心肌梗死”一般不應(yīng)出現(xiàn)在《居民死亡推斷書》中。如確有該情況發(fā)生，應(yīng)著重說明患者是醫(yī)院搶救后自動(dòng)出院回家的）。,第四部分：申報(bào)死亡記錄,老衰：重點(diǎn)說明死者既往無任何慢性病史、臨終前無任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診史。

11、 舉例4：Ⅰ.a 老衰“申報(bào)死亡記錄”示例：患者臨終前未在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)有過就診記錄，否認(rèn)一切既往慢性病史。（“老衰”診斷應(yīng)注意盡量避免使用該診斷不明的疾病名稱）。,第四部分：申報(bào)死亡記錄,損傷和中毒：重點(diǎn)說明引起損傷中毒的外部原因及其臨床表現(xiàn)。 舉例5：Ⅰ.a 顱腦損傷 b 從家中樓梯上跌落“申報(bào)死亡記錄”示例

12、：死者于2005年7月22日16時(shí)許不慎從家中樓梯上跌落，送往金山某醫(yī)院急診科搶救，經(jīng)該院醫(yī)生臨床檢查診斷為重型顱腦損傷，因見搶救無望，家屬接其回家，并于當(dāng)晚八時(shí)左右死于家中。死者既往無心腦血管、高血壓、糖尿病等慢性病史。,②死亡推斷書的一般填寫要求,1.將導(dǎo)致病人死亡的一系列疾病按順序填寫在第Ⅰ部分，其他促進(jìn)死亡的疾病按其嚴(yán)重程度依次填寫在第Ⅱ部分。,例：某女性患者，患卵巢癌1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出轉(zhuǎn)移性肺癌，此人還患

13、有慢性支氣管炎。,正確填法： Ⅰ（a）轉(zhuǎn)移性肺癌 （b）卵巢癌 Ⅱ慢性支氣管炎,不正確填法： Ⅰ（a）肺癌， 卵巢癌 Ⅱ慢性支氣管炎,②死亡推斷書的填寫要求,2.在第Ⅰ部分，不要填寫“衰老”及癥狀、體征和不明確的醫(yī)學(xué)情況。,例：某老年患者因動(dòng)脈硬化致慢性心肌炎死亡，臨死時(shí)發(fā)生墜積性肺炎。,正確填法： Ⅰ（a）墜積性肺炎 （b）慢性心肌炎 （c）動(dòng)脈硬化

14、,不正確填法： Ⅰ（a）墜積性肺炎 （b）慢性心肌炎 （c）老衰、動(dòng)脈硬化,②死亡推斷書的填寫要求,3.如果導(dǎo)致死亡的疾病為不易致死的“瑣碎”疾病，填寫時(shí)應(yīng)慎重。通常在此類事件中，致死原因往往是治療瑣碎疾病產(chǎn)生的有害反應(yīng)或其嚴(yán)重的并發(fā)癥。,例：某患者因拔牙時(shí)給予一氧化氮造成心博停止而死亡。,正確填法： Ⅰ（a） 麻醉劑的有害效應(yīng)（心博停止） （b）拔牙時(shí)給予一氧化氮,不正確填法： Ⅰ（a）

15、心博停止） （b）拔牙,②死亡推斷書的填寫要求,4.應(yīng)盡可能地填寫特異性的疾病診斷，以提高死因統(tǒng)計(jì)的精確性。,例：某患者因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄而致死亡。,正確填法： Ⅰ（a）風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,不準(zhǔn)確填法： Ⅰ（a）風(fēng)濕性心臟病,②死亡推斷書的填寫要求,5.對(duì)于可以劃分急、慢性或早、晚期的疾病，應(yīng)根據(jù)情況分別或同時(shí)報(bào)告疾病的兩個(gè)階段；如果某種情況是一種疾病的晚期效應(yīng)，則應(yīng)將此晚期效應(yīng)明確報(bào)告。,,例：某患者因慢性白

16、血病急性惡化致死。 Ⅰ（a）急性惡化 （b）慢性白血病例：某患者因陳舊性肺結(jié)核致肺纖維化而死亡。 Ⅰ（a）肺纖維化（肺結(jié)核的晚期效應(yīng)） （b）陳舊性肺結(jié)核,③死亡推斷書的其他填寫要求,1.關(guān)于疾病間順序關(guān)系的說明： ⑴起病日期較晚的疾病不可能引起其病日期較早的疾病。 ⑵一種傳染病或寄生蟲病不可能由其他系統(tǒng)的疾病引起。除外敗血癥、丹毒、氣性壞疽、樊尚

17、咽峽炎、真菌病。 任何傳染病可以接受為由于免疫機(jī)制的疾患及腫瘤損害免疫系統(tǒng)所引起。 水痘和帶狀皰疹可以接受為由于糖尿病、結(jié)核病和淋巴組織增生性腫瘤所引起。,③死亡推斷書的其他填寫要求,⑶一種惡性腫瘤不可能由其他疾病引起。除外人類免疫缺陷病毒[HIV]病。 ⑷糖尿病不可能由任何其他疾病所引起。除外血色病、胰腺疾病、胰腺腫瘤、營養(yǎng)不良。 （5）一種先天異常不可能由本人任何其他疾病引起。 （6）高

18、血壓不可能由任何腫瘤所引起。除外內(nèi)分泌腫瘤、腎腫瘤、類癌瘤。,③死亡推斷書的其他填寫要求,2.對(duì)傳染病和寄生蟲病的說明： 應(yīng)盡量報(bào)告?zhèn)魅静〉男再|(zhì)、病原體、傳播方式、侵害部位等。 ⑴胃腸炎：應(yīng)明確指出有無傳染性。 ⑵肝炎：應(yīng)具體填寫肝炎的性質(zhì)及分型。 ⑶破傷風(fēng)、敗血癥：應(yīng)盡量報(bào)告引起破傷風(fēng)或敗血癥的原因。,例：某患者在40年前患有血吸蟲病，2年前查出肝硬化，1周前因肝性腦病死亡。,正確填法： Ⅰ

19、（a）肝性腦病 （b）肝硬化 （c）血吸蟲病后遺癥,不正確填法： Ⅰ（a）肝性腦病、肝硬化、肝腹水 （b）血吸蟲病,③死亡推斷書的其他填寫要求,3.對(duì)腫瘤的說明： 對(duì)惡性腫瘤，應(yīng)報(bào)告原發(fā)部位。如是繼發(fā)性的，應(yīng)明確注明為“繼發(fā)性”，并同時(shí)報(bào)告其原發(fā)部位。 ⑴腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位。 ⑵肝惡性腫瘤：應(yīng)區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管的惡性腫瘤。,例：某患者因胰頭癌伴兩肺轉(zhuǎn)

20、移而死亡。此人還有高血壓病史25年。,正確填法： Ⅰ（a）轉(zhuǎn)移性肺癌 （b）胰頭癌 Ⅱ 高血壓病,不正確填法： Ⅰ（a）惡病質(zhì)、全身衰竭、MODS （b）胰腺癌,③死亡推斷書的其他填寫要求,4.對(duì)精神疾患的說明： 精神疾患的診斷應(yīng)由?？凭癫♂t(yī)院或醫(yī)生做出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。 ⑴精神病人的自殺：應(yīng)查明當(dāng)時(shí)是否處于活動(dòng)期及其發(fā)作情況。。 ⑵精神病人的意外死亡：

21、應(yīng)查明是否有精神病發(fā)作。,例：某患者有精神病史20余年。因不堪疾病的折磨，在留下一封遺書后，在家服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺。,正確填法： Ⅰ（a）有機(jī)磷殺蟲劑的毒性效應(yīng) （b）在家服用有機(jī)磷農(nóng)藥自殺 Ⅱ 精神病,不正確填法： Ⅰ（a）服農(nóng)藥自殺 （b）精神病,③死亡推斷書的其他填寫要求,5.對(duì)循環(huán)系疾病的說明： ⑴心臟?。簯?yīng)詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年

22、前的 病因。。 ⑵腦血管?。簯?yīng)盡量報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷。,例：某患者有高血壓病史30年，8年前查出患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，2小時(shí)前因發(fā)生急性心肌梗塞而死亡。,正確填法： Ⅰ（a）急性心肌梗塞 （b）冠心病 （C）高血壓病,不正確填法： Ⅰ（a）心跳停止，心力衰竭、呼吸衰竭 （b）急性心肌梗塞、冠心病、高血壓病,③死亡推斷書的其他填寫要求,6.對(duì)消化系病的說明： 應(yīng)報(bào)告

23、疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等。 ⑴潰瘍：要明確報(bào)告性質(zhì)、部位及是否伴有出血和（或）穿孔等。 ⑵慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因。,例：某患者1周前因膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎入院，2天前因并發(fā)急性胰腺炎而死亡。,正確填法： Ⅰ（a）急性胰腺炎 （b）膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎,不正確填法： Ⅰ（a）急性胰腺炎、膽石癥、膽囊炎,③死亡推斷書的其他填寫要求,7.對(duì)損傷和中毒的說明： 應(yīng)同時(shí)報(bào)告致死的

24、臨床表現(xiàn)和外部原因。 ⑴運(yùn)輸事故：應(yīng)報(bào)告涉及事故的具體運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、死者的身份及事故方式等。 ⑵意外跌落：指沒有任何疾病理由而發(fā)生的意外跌倒、滑倒及高空墜落等。 ⑶自殺：應(yīng)盡量報(bào)告自殺的形式及自殺的進(jìn)一步原因。,例：某人駕駛轎車在公路上與迎面而來的卡車相撞，因脾臟破裂引起大出血而死亡。,正確填法： Ⅰ（a）脾臟破裂 （b）轎車在公路上與卡車相撞,不正確填法： Ⅰ（a）失血性休克