居民死亡推斷書填寫說明

1、《居民死亡推斷書》填寫說明,上海市金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心朱曉云,衡量和評價居民健康狀況的指標,1.生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況；2.疾病的發(fā)生發(fā)展及其規(guī)律；3.疾病死亡的類型極其相關(guān)指標。,死亡的特點：,1.死亡的概念是明確的；2.死亡是發(fā)生在一個時點上的事件；3.死亡是一次性事件。,死因判斷中涉及的兩個問題：,1.根據(jù)什么判斷死因？2.怎樣判斷死因？,ICD簡介,ICD是世界衛(wèi)生組織（WHO）要求各成員國在衛(wèi)生統(tǒng)計中共同采用的對疾病

2、、損傷和中毒進行統(tǒng)計編碼的標準分類方法。,一、ICD中關(guān)于死亡的定義,1.死亡原因：指所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病，病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。2.主要死因：指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴重的那個疾病或情況。3.根本死因：指（a）直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者（b）造成致命損傷的那個事故或暴力的情況。,二、居民死亡推斷書的填寫,①死亡推斷書的格式②死亡推斷書的一般填寫要求③死亡推斷書

3、的其他填寫要求,①死亡推斷書的格式,第一部分：死者的基本情況；第二部分：與死亡有關(guān)的疾病診斷；第三部分：根本死因及統(tǒng)計分類第四部分：申報死亡記錄,第一部分：死者的基本情況,包括：死者姓名性別民族主要職業(yè)和工種身份證編號婚姻狀況文化程度,生前工作單位出生日期死亡日期實足年齡死亡地點常住戶口地址可聯(lián)系的親屬姓名住址或電話或工作單位,第二部分：與死亡有關(guān)的疾病診斷,包括： 1）死亡原因：

4、 第Ⅰ部分：用于與直接導(dǎo)致死亡的一系列事件有關(guān)的疾病。 第Ⅱ部分：用于記錄促進致死結(jié)果，但與直接引起死亡的疾病或情況無關(guān)的任何其他有意義的情況。 2）其他與診斷有關(guān)的項目： 最高診斷醫(yī)院、最高診斷依據(jù)、醫(yī)師簽名、填報日期、單位蓋章。,第三部分：根本死因及統(tǒng)計分類,包括：根本死亡原因ICD編碼統(tǒng)計分類號,第四部分：申報死亡記錄,包括：死者生前病史及癥狀體征以上情況屬實，申報人：與死者的關(guān)系,

5、聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死因推斷推斷者簽名日期,第四部分：申報死亡記錄,申報死亡須知：1.申報者應(yīng)是對死者情況有充分了解的近親屬。2.申報死亡需出具以下資料： 1）申報人證件； 2）居住地居委會（村委會）證明； 3）死者戶口簿或身份證； 4）死者生前病史卡。,第四部分：申報死亡記錄,“申報死亡記錄”應(yīng)如實、詳細地填寫以下六方面內(nèi)容：⑴疾病名稱⑵發(fā)病日期和/或確診日期⑶ 最高診斷單位⑷ 最高診

6、斷依據(jù)⑸ 死亡日期及地點⑹既往病史。 “申報死亡記錄”，要求用文字形式敘述，力求簡明扼要，有關(guān)上述六點的信息要充分表述，無關(guān)的信息，如“呼吸衰竭、心跳驟?！钡炔槐貢鴮憽?第四部分：申報死亡記錄,腫瘤：重點說明死者的發(fā)病時間、確診時間、最高診斷單位，最高診斷依據(jù)、腫瘤的轉(zhuǎn)移史及死者的既往史。 舉例1：Ⅰ.a 轉(zhuǎn)移性肺癌 b 胃癌

7、 Ⅱ 高血壓“申報死亡記錄”示例：患者于2004年3月在上海某醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診為胃癌，在該院住院一月后回金山某醫(yī)院繼續(xù)治療， 并在同年12月在金山某醫(yī)院經(jīng)CT檢查出轉(zhuǎn)移性肺癌，后于2005年2月28日死于家中。該患者既往有高血壓史30余年。（腫瘤病例的發(fā)病時間有時難以確定，故可將確診時間視為發(fā)病時間）。,第四部分：申報死亡記錄,慢性下呼吸道疾病：重點說明其發(fā)病持續(xù)時間、確診時間、診斷醫(yī)院、診斷依據(jù)及既

8、往史。 舉例2：Ⅰ.a 肺源性心臟病 b 阻塞性肺氣腫 c 慢性支氣管炎 “申報死亡記錄”示例：患者有慢性支氣管炎史40余年，肺氣腫史30余年。1999年1月起患者自覺心悸、心慌，并于當年2月10日在金山某醫(yī)院經(jīng)心電圖檢查確診為肺源性心臟病。因病情惡化于2005年4月17日在家死亡。患者既往無其他慢

9、性病史。,第四部分：申報死亡記錄,心腦血管疾?。褐攸c說明其發(fā)病時間、確診時間、最高診斷單位，最高診斷依據(jù)及既往史。如既往史中有高血壓、糖尿病等疾病要詳細說明其發(fā)病史、診斷史、用藥史等。 舉例3：Ⅰ.a 急性心肌梗死 b 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 c 高血壓 “申報死亡記錄”示例：患者既往有高血壓史3

10、5余年，8年前在金山某衛(wèi)生院診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。2005年6月1日患者在家突然跌倒，被家屬急送金山某醫(yī)院搶救，經(jīng)該院心電圖等儀器檢查確診為急性心肌梗死。因家屬見搶救無望，邃將患者接回家中，患者于當日死于家中（“急性心肌梗死”一般不應(yīng)出現(xiàn)在《居民死亡推斷書》中。如確有該情況發(fā)生，應(yīng)著重說明患者是醫(yī)院搶救后自動出院回家的）。,第四部分：申報死亡記錄,老衰：重點說明死者既往無任何慢性病史、臨終前無任何醫(yī)療機構(gòu)的就診史。

11、 舉例4：Ⅰ.a 老衰“申報死亡記錄”示例：患者臨終前未在任何醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)有過就診記錄，否認一切既往慢性病史。（“老衰”診斷應(yīng)注意盡量避免使用該診斷不明的疾病名稱）。,第四部分：申報死亡記錄,損傷和中毒：重點說明引起損傷中毒的外部原因及其臨床表現(xiàn)。 舉例5：Ⅰ.a 顱腦損傷 b 從家中樓梯上跌落“申報死亡記錄”示例

12、：死者于2005年7月22日16時許不慎從家中樓梯上跌落，送往金山某醫(yī)院急診科搶救，經(jīng)該院醫(yī)生臨床檢查診斷為重型顱腦損傷，因見搶救無望，家屬接其回家，并于當晚八時左右死于家中。死者既往無心腦血管、高血壓、糖尿病等慢性病史。,②死亡推斷書的一般填寫要求,1.將導(dǎo)致病人死亡的一系列疾病按順序填寫在第Ⅰ部分，其他促進死亡的疾病按其嚴重程度依次填寫在第Ⅱ部分。,例：某女性患者，患卵巢癌1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出轉(zhuǎn)移性肺癌，此人還患

13、有慢性支氣管炎。,正確填法： Ⅰ（a）轉(zhuǎn)移性肺癌 （b）卵巢癌 Ⅱ慢性支氣管炎,不正確填法： Ⅰ（a）肺癌， 卵巢癌 Ⅱ慢性支氣管炎,②死亡推斷書的填寫要求,2.在第Ⅰ部分，不要填寫“衰老”及癥狀、體征和不明確的醫(yī)學(xué)情況。,例：某老年患者因動脈硬化致慢性心肌炎死亡，臨死時發(fā)生墜積性肺炎。,正確填法： Ⅰ（a）墜積性肺炎 （b）慢性心肌炎 （c）動脈硬化

14、,不正確填法： Ⅰ（a）墜積性肺炎 （b）慢性心肌炎 （c）老衰、動脈硬化,②死亡推斷書的填寫要求,3.如果導(dǎo)致死亡的疾病為不易致死的“瑣碎”疾病，填寫時應(yīng)慎重。通常在此類事件中，致死原因往往是治療瑣碎疾病產(chǎn)生的有害反應(yīng)或其嚴重的并發(fā)癥。,例：某患者因拔牙時給予一氧化氮造成心博停止而死亡。,正確填法： Ⅰ（a） 麻醉劑的有害效應(yīng)（心博停止） （b）拔牙時給予一氧化氮,不正確填法： Ⅰ（a）

15、心博停止） （b）拔牙,②死亡推斷書的填寫要求,4.應(yīng)盡可能地填寫特異性的疾病診斷，以提高死因統(tǒng)計的精確性。,例：某患者因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄而致死亡。,正確填法： Ⅰ（a）風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,不準確填法： Ⅰ（a）風(fēng)濕性心臟病,②死亡推斷書的填寫要求,5.對于可以劃分急、慢性或早、晚期的疾病，應(yīng)根據(jù)情況分別或同時報告疾病的兩個階段；如果某種情況是一種疾病的晚期效應(yīng)，則應(yīng)將此晚期效應(yīng)明確報告。,,例：某患者因慢性白

16、血病急性惡化致死。 Ⅰ（a）急性惡化 （b）慢性白血病例：某患者因陳舊性肺結(jié)核致肺纖維化而死亡。 Ⅰ（a）肺纖維化（肺結(jié)核的晚期效應(yīng)） （b）陳舊性肺結(jié)核,③死亡推斷書的其他填寫要求,1.關(guān)于疾病間順序關(guān)系的說明： ⑴起病日期較晚的疾病不可能引起其病日期較早的疾病。 ⑵一種傳染病或寄生蟲病不可能由其他系統(tǒng)的疾病引起。除外敗血癥、丹毒、氣性壞疽、樊尚

17、咽峽炎、真菌病。 任何傳染病可以接受為由于免疫機制的疾患及腫瘤損害免疫系統(tǒng)所引起。 水痘和帶狀皰疹可以接受為由于糖尿病、結(jié)核病和淋巴組織增生性腫瘤所引起。,③死亡推斷書的其他填寫要求,⑶一種惡性腫瘤不可能由其他疾病引起。除外人類免疫缺陷病毒[HIV]病。 ⑷糖尿病不可能由任何其他疾病所引起。除外血色病、胰腺疾病、胰腺腫瘤、營養(yǎng)不良。 （5）一種先天異常不可能由本人任何其他疾病引起。 （6）高

18、血壓不可能由任何腫瘤所引起。除外內(nèi)分泌腫瘤、腎腫瘤、類癌瘤。,③死亡推斷書的其他填寫要求,2.對傳染病和寄生蟲病的說明： 應(yīng)盡量報告?zhèn)魅静〉男再|(zhì)、病原體、傳播方式、侵害部位等。 ⑴胃腸炎：應(yīng)明確指出有無傳染性。 ⑵肝炎：應(yīng)具體填寫肝炎的性質(zhì)及分型。 ⑶破傷風(fēng)、敗血癥：應(yīng)盡量報告引起破傷風(fēng)或敗血癥的原因。,例：某患者在40年前患有血吸蟲病，2年前查出肝硬化，1周前因肝性腦病死亡。,正確填法： Ⅰ

19、（a）肝性腦病 （b）肝硬化 （c）血吸蟲病后遺癥,不正確填法： Ⅰ（a）肝性腦病、肝硬化、肝腹水 （b）血吸蟲病,③死亡推斷書的其他填寫要求,3.對腫瘤的說明： 對惡性腫瘤，應(yīng)報告原發(fā)部位。如是繼發(fā)性的，應(yīng)明確注明為“繼發(fā)性”，并同時報告其原發(fā)部位。 ⑴腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細報告具體部位。 ⑵肝惡性腫瘤：應(yīng)區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管的惡性腫瘤。,例：某患者因胰頭癌伴兩肺轉(zhuǎn)

20、移而死亡。此人還有高血壓病史25年。,正確填法： Ⅰ（a）轉(zhuǎn)移性肺癌 （b）胰頭癌 Ⅱ 高血壓病,不正確填法： Ⅰ（a）惡病質(zhì)、全身衰竭、MODS （b）胰腺癌,③死亡推斷書的其他填寫要求,4.對精神疾患的說明： 精神疾患的診斷應(yīng)由?？凭癫♂t(yī)院或醫(yī)生做出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。 ⑴精神病人的自殺：應(yīng)查明當時是否處于活動期及其發(fā)作情況。。 ⑵精神病人的意外死亡：

21、應(yīng)查明是否有精神病發(fā)作。,例：某患者有精神病史20余年。因不堪疾病的折磨，在留下一封遺書后，在家服有機磷農(nóng)藥自殺。,正確填法： Ⅰ（a）有機磷殺蟲劑的毒性效應(yīng) （b）在家服用有機磷農(nóng)藥自殺 Ⅱ 精神病,不正確填法： Ⅰ（a）服農(nóng)藥自殺 （b）精神病,③死亡推斷書的其他填寫要求,5.對循環(huán)系疾病的說明： ⑴心臟?。簯?yīng)詳細報告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年

22、前的 病因。。 ⑵腦血管?。簯?yīng)盡量報告準確的疾病診斷。,例：某患者有高血壓病史30年，8年前查出患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，2小時前因發(fā)生急性心肌梗塞而死亡。,正確填法： Ⅰ（a）急性心肌梗塞 （b）冠心病 （C）高血壓病,不正確填法： Ⅰ（a）心跳停止，心力衰竭、呼吸衰竭 （b）急性心肌梗塞、冠心病、高血壓病,③死亡推斷書的其他填寫要求,6.對消化系病的說明： 應(yīng)報告

23、疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等。 ⑴潰瘍：要明確報告性質(zhì)、部位及是否伴有出血和（或）穿孔等。 ⑵慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報告更早的原因。,例：某患者1周前因膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎入院，2天前因并發(fā)急性胰腺炎而死亡。,正確填法： Ⅰ（a）急性胰腺炎 （b）膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎,不正確填法： Ⅰ（a）急性胰腺炎、膽石癥、膽囊炎,③死亡推斷書的其他填寫要求,7.對損傷和中毒的說明： 應(yīng)同時報告致死的

24、臨床表現(xiàn)和外部原因。 ⑴運輸事故：應(yīng)報告涉及事故的具體運輸工具、事故發(fā)生地點、死者的身份及事故方式等。 ⑵意外跌落：指沒有任何疾病理由而發(fā)生的意外跌倒、滑倒及高空墜落等。 ⑶自殺：應(yīng)盡量報告自殺的形式及自殺的進一步原因。,例：某人駕駛轎車在公路上與迎面而來的卡車相撞，因脾臟破裂引起大出血而死亡。,正確填法： Ⅰ（a）脾臟破裂 （b）轎車在公路上與卡車相撞,不正確填法： Ⅰ（a）失血性休克