死亡證明書填寫醫(yī)院

1、《死亡醫(yī)學證明書》填寫,海珠區(qū)疾控中心慢病科 于海波,主要內容,一.死因網絡登記報告監(jiān)測的意義二. 有關定義三.《死亡醫(yī)學證明書》基本格式 四.《死亡醫(yī)學證明書》填寫要求  五. ICD編碼簡介六、根本死因判斷七、常見錯誤與舉例,一、死因網絡登記報告監(jiān)測的意義,,死因監(jiān)測的背景,2003年非典之后，國家加強衛(wèi)生信息化管理2004年衛(wèi)生部頒發(fā)了《全國不明肺炎病例檢測實施方案》和《縣及縣以上醫(yī)

2、療機構死亡病例檢測實施方案（試行）》的通知2007年10月30日印發(fā)《全國死因登記信息網絡報告工作規(guī)范（試行）》的通知,死因報告意義及重要性,死因監(jiān)測數據是公共衛(wèi)生信息的最重要和最基本的信息之一。從公共衛(wèi)生和臨床角度，死亡水平都是一個說明衛(wèi)生問題嚴重性的指標。了解全國及本地區(qū)死亡病例的死因構成，分析動態(tài)變化趨勢，為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供依據及時發(fā)現診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情醫(yī)院醫(yī)療質量和科研重要

3、的數據,正確填寫《死亡醫(yī)學證明書》意義,● 《死亡醫(yī)學證明書》用途 1．居民死亡的人口管理記錄 2．原始的醫(yī)學資料記錄， 3．群眾性、社會性憑證。● 死因登記和死因統(tǒng)計的基礎原始資料● 國際標準化的要求。,呼吸病,心臟病,腦血管病,惡性腫瘤,代謝病,消化病,慢性非傳染性疾病死亡率持續(xù)上升,2008—2011年海珠區(qū)主要疾病死亡數圖表,2011年海珠區(qū)現住居民死亡順位,報告單位和報告人,報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構

4、均為責任單位。報告人：1）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員均為死亡信息的報告人。2）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《死亡醫(yī)學證明書》。,報告對象,發(fā)生在轄區(qū)內的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區(qū)內死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。,死亡個案的填報,醫(yī)療衛(wèi)生機構死亡個案 凡在各級各類醫(yī)療機構發(fā)生的死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內診療過程中死亡），均應由診治醫(yī)生作出診

5、斷并逐項認真填寫《死亡醫(yī)學證明書》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經過記錄在《死亡醫(yī)學證明書》上的調查記錄欄內。,家庭或其他場所死亡個案 在家中或其他場所死亡者，由所在地的社區(qū)醫(yī)生，將死亡信息定期報告至社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的防保醫(yī)生，根據死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學診斷，對其死因進行推斷，填寫《死亡醫(yī)學證明書》。,涉法死亡個案 凡需公安司法部門

6、介入的死亡個案，由公安司法部門判定死亡性質并出具死亡證明，轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責該地區(qū)地段預防保健工作的醫(yī)生根據死亡證明填報《死亡醫(yī)學證明書》,縣及縣以上醫(yī)療機構,醫(yī)療機構指定專人每天收集本院內《死亡醫(yī)學證明書》及副卡，并由病案室或防?？圃?天內完成對卡片的審核和網絡報告。網絡填報時，需要將《死亡醫(yī)學證明書》死因鏈、調查記錄等原始信息如實錄入（包括ICD編碼），并進行根本死因確定及編碼（ICD10編碼）。發(fā)現不明原因死亡病例，〈縣

7、及縣以上醫(yī)療機構死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）〉的通知》中所規(guī)定的報告程序和要求,二、有關定義,死因定義：所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。+ 導致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因；+ 不包括臨死時的表現形式。,根本死因 (a)引起一系列直接導致死亡的事件的那個疾病或損傷； (b)產生致命損傷的事故或暴力

8、的情況。,三、《死亡醫(yī)學證明書》,我國的《死亡醫(yī)學證明書》簡稱《死亡證》，共分四聯(lián)，（廣州市是六聯(lián)，內容相似，只是缺少調查記錄）第一聯(lián):作為出證單位報告依據并按檔案管理要求長期保存?zhèn)洳?；第二?lián):由出證單位報送至所屬縣（區(qū)）疾控機構；第三聯(lián):為戶籍管理部門注銷戶口憑據；第四聯(lián):為殯葬火化憑據。,《死亡醫(yī)學證明書》的填基本要求,1.使用全國統(tǒng)一的死亡證明書，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2. 應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚

9、，不得用紅筆或鉛筆書寫。3.死亡原因填寫須用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或其縮寫。,4. 死亡證明書正面內容不得涂改，如需更改必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5. 如遇死因不明或來院已死，診治醫(yī)生須填寫調查記錄，內容包括死者既往病史、死前癥狀體征、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據、以及相關慢性病史的一系列情況。,6. 發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向公安部門反映，由公安部門協(xié)助確定死因。7、凡填報意外損傷、中毒

10、死亡，死亡證上應進一步報告引起意外事故的外部原因。8、5歲以下兒童及孕產婦要填寫附卡（這一項現在廣州市還沒要求 ）,四、《死亡醫(yī)學證明書》基本格式,四聯(lián)結構基本格式一般信息疾病診斷診斷依據和簽名,,,,死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向,特殊項目的填寫要求,,,,,,,,,是《死亡醫(yī)學證明書》的主要內容，需要填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥以及更早的原因，是必須要填寫的部分,,按照導致疾病的順序填寫，每欄只能填寫一個疾病,,① 第

11、I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 →→→ (b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展→→→ (a)?。ㄖ苯铀酪颍е?→→→ 死亡。② 各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：最下面(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。 ③根本死因是I最下面的Ic診斷,1. 疾病診斷 Ⅰ 部分填寫要求,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx

12、(c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),,,③ (a)行是必須要填寫的且只能填寫一個疾??；④ 發(fā)病距死亡的時間間隔應盡量填寫，(a)到(d) 的時間長度一定是從短到長。注：腫瘤發(fā)病時間以確診日期為發(fā)病日期⑤ 填寫的行數是不限定的，根據情況可增加填

13、 寫(e)、(f)等行。⑥ 不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰 竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”、“腎功能衰竭”、“肝功能衰竭”、“猝死”等。,,,,,,,,,,是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫 促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況，應根據具體情況填寫。,,按照嚴重程度依次填寫，無數目限制,,2. 疾病診斷 Ⅱ 部分填寫要求,舉例：慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,(2) 意外被撞→顱骨骨折

14、→顱內損傷→死亡,不明原因死亡,下面的情況可以看作是不明原因死亡：心臟停搏、猝死；低血壓、休克；急性、慢性呼吸衰竭、新生兒呼吸衰竭；老死、病死、來院已死亡：以及各種臨床癥狀（心力衰竭、肝衰竭、昏迷、嘔血、咳血）等。,死因不明的要填寫調查記錄,來院已死亡且死因不明，在I（a）中填寫來院已死亡，由診治死亡者的醫(yī)生填寫調查記錄，寫在死亡證明書背面。包括死者生前病死及癥狀體征，用精簡的醫(yī)學術語，寫出病歷摘要內容：既往史，原發(fā)病，既往

15、檢查結果，此次發(fā)病經過、發(fā)病時間、體征，診斷單位，診斷依據被調查者姓名，與死者關系，聯(lián)系方式死因推斷：應明確疾病診斷名稱，不能填寫癥狀調查者簽名及調查日期填寫完后具有法律效力,不明死因調查記錄格式,《死亡醫(yī)學證明書》注意事項,一、一種傳染病或寄生蟲病報告“由于”其他這系統(tǒng)以外疾病引起，除外：1、推測為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎2、敗血癥3、丹毒4、氣性壞疽5、樊尚咽峽炎6、真菌病,7、任何傳染病可以接受為“由于”免疫

16、機制的疾患如人類免疫缺陷病毒【HIV】病或艾滋病、因化學物質（化療）和輻射造成的免疫抑制以及免疫系統(tǒng)（如：惡性淋巴瘤）所引起8、水痘和帶狀皰疹感染可以接受為“由于”糖尿病、結核和淋巴組織增生性瘤所引起。,二、一種惡性腫瘤報告“由于”任何其他所引起，但除外人類免疫缺陷病毒【HIV]病。三、血友病報告“由于”其他疾病引起。四、糖尿病報告為“由于”任何其他疾病所引起， 除外：血色病、胰腺疾病、胰腺腫瘤、營養(yǎng)不良五、風濕熱或風濕

17、性心臟病報告為“由于”除猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的其他疾病引起。六、任何高血壓報告為“由于”任何腫瘤引起， 除外：內分泌腫瘤、腎腫瘤、類癌瘤,,七、慢性缺血性心臟病報告為“由于”任何腫瘤引起。任何描述為動脈粥樣硬化性【動脈硬化】的情況報告為“由于”任何腫瘤引起八、任何腦血管疾病報告為“由于”消化道系統(tǒng)疾病，除外大腦前動脈和大腦動脈的閉塞和狹窄，未造成腦梗死或顱內出血,九、流行性感冒報告為“

18、由于”任何其他疾病所引起十、一種先天異常報告為“由于”個人的任何其他疾病所引起的十一、一種陳述的發(fā)病日期報告早于由引起發(fā)病的疾病十二、任何意外事故報告為“由于”在意外事故意外的任何其他原因引起，除外癲癇,有關疾病報告的說明,1、對傳染病及寄生蟲報告應報告急性（慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位。如：志賀氏菌性痢疾、急性阿米巴痢疾、急性甲型肝炎腹瀉要報告有無傳染性結核要報告有無細菌及組織學證明破傷風要報告引起的原因。如：新生

19、兒破傷風、產科破傷風、其他破傷風,敗血癥應報告引起敗血癥的病因。如：鏈球菌性敗血癥、產褥期敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌敗血癥。病毒性肝炎應報肝炎性質和分型。如：急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎艾滋病如有引起的傳染病、寄生蟲病、惡性腫瘤及其他疾病，應明確報告,2、對腫瘤報告應報告腫瘤性質，惡性（原發(fā)、繼發(fā)），原位、良性、動態(tài)未定。盡量有病理診斷依據應明確報告腫瘤部位，腸道腫瘤應區(qū)分十二指腸、盲腸、升結腸、直腸等；肝惡性腫瘤應區(qū)分肝內膽

20、管還是感外膽管惡性腫瘤；子宮惡性腫瘤應區(qū)分子宮頸、子宮體,骨惡性腫瘤要報告原發(fā)還是繼發(fā)白血病應報告類型及急性、慢性獨立的多個部位原發(fā)惡性腫瘤，應當將最嚴重的原發(fā)部位先報告盡量不填寫“可疑”或“懷疑”腫瘤的診斷,3、糖尿病要報告類型，要區(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴性糖尿病、營養(yǎng)不良相關性糖尿病，妊娠、分娩和產褥期糖尿病新生兒糖尿病。如有并發(fā)癥要填寫完全4、精神病診斷應由神經醫(yī)生?？漆t(yī)院及醫(yī)生作出。精神病人自殺及意外死亡要判

21、斷是否是急性發(fā)病引起5、使用精神活性藥物引起精神和行為障礙：包括酒精、鴉片、可卡因等引起急性中毒、有害性使用、依賴綜合征、戒斷綜合征等，應按照臨床引起現行臨床綜合征或最大作用的某種或某種物質對主要診斷填寫,,6、循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟病：不要僅填寫心臟病，應詳細報告類型、性質及病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前。心肌梗塞要填寫急性心梗、隨后性心梗腦血管疾?。翰灰\統(tǒng)報告為中風，腦血管意外或梗死不明，應盡量報告準確診斷。如有后遺癥或晚

22、期效應者，如偏癱、長期臥床引褥瘡、肺內感染，要按時間發(fā)生順序報告,7、呼吸系統(tǒng)疾病：應盡量填寫疾病性質、部位、病原體及其他致病原因。慢支、肺氣腫、肺心病引起死亡應按時間發(fā)生順序填寫要區(qū)分支氣管哮喘還是喘息性支氣管炎8、消化系統(tǒng)疾?。簯獔蠹膊〉男再|、部位以及并發(fā)癥潰瘍病應報急性還是慢性，是否伴有出血、穿孔情況慢性肝病和肝硬化應報告引起肝硬化的更早原因，如酒精性肝硬化、肝炎性肝硬化、藥物中毒引起肝病、血吸蟲性肝硬化,,七、孕產婦

23、死亡是指在妊娠或妊娠終止后42天之內的婦女，無論妊娠時間長短和受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致死亡，但不包括由于意外或偶然原因導致的死亡孕產婦死亡包括直接產科原因死亡（如：產后出血、羊水栓塞）和間接原因死亡（如：孕產婦本身糖尿病、先天性心臟病、腦血管疾病等并發(fā)妊娠、分娩和產褥期而導致死亡）八、新生兒死亡是指自活產兒在出生后28天整內的死亡。先天異常必須出生時就有的先天疾病。,九、對損傷和中毒不僅要

24、報告損傷和中毒的臨床表現，而且還要報告引起損傷中毒的外部原因臨床表現如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應、損傷的具體部位（顱內、胸部、腹部、四肢、全身）外部原因：指明確是意外事故、故意自害、加害、意圖不明確的事件。運輸事故需報告涉及事故的具體運輸工具（如非機動車、機動車、火車、輪船、飛機等）；事故地點（如：公路上、公路外）；死者身份（行人、司機、乘客、騎自行車人員等）；造成事故方式（如：飛機墜毀、機動車碰撞、沉船等）,意外中毒

25、：應區(qū)分正確用藥后的有害效應、意外的過量用藥、給錯藥和疏忽大意的服藥引起的中毒意外跌倒：一般指沒有疾病理由（高血壓、冠心病、腦血管病等）而發(fā)生的意外跌倒、滑倒、以及從高處墜落等。如上訴疾病引起就不考慮意外跌倒自殺應報告自殺形式（如：上吊、投河、跳樓、服毒等）；還需進一步調查造成自殺的原因（家庭矛盾、身患重病、失戀等）,五、ICD編碼簡介,為了更好的疾病歸類和統(tǒng)計國際對所有的疾病和有關健康問題進行統(tǒng)計分類，建立了世界通用的ICD—1

26、0編碼，ICD—10編碼書分三卷 第一卷：內容類目表第二卷：指導手冊第三卷：字母順序索引,ICD編碼 基本內容及編碼形式,ICD編碼基本內容及編碼形式_(3),六、根本死因判斷,I中最下面的診斷為根本死因但以下不能作為根本死因高血壓、糖尿病、風濕病、猝死、心衰、呼吸衰竭、腎衰竭、肝衰竭、休克、衰老、疲勞及ICD中R00——R95，也就是不能只填寫上述一種疾病，但R94（嬰兒猝死綜合癥）除外，要填寫高血壓、糖尿病根本死因是他

27、們引起的相關疾病，相關疾病包含上述疾病，如高血壓性心臟病、高血壓腎病、腦梗死、腦出血、冠心病、糖尿病腎病等并發(fā)癥,例1： Ⅰ (a) 肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 根本死因是胰頭癌(C25.0)。 例2：Ⅰ(a)腦出血 (b)腎性高血壓 (c)慢性腎盂腎炎 (d)

28、前列腺腺瘤 根本死因是前列腺腺瘤(N40/D29.1)。 例3：Ⅰ(a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車撞傷(交通事故) 根本死因是行人被卡車撞傷(V04.1)。,例：Ⅰ （a）墜積性肺炎(J18.2) Ⅰ （b）類風濕性關節(jié)炎(M06.9)根本死因是風濕性關節(jié)炎(M06.9)。例： Ⅰ （a）貧血

29、(D64.9) Ⅰ （b）脾大(R16.1) Ⅰ （c）肝硬化 根本死因是肝硬化(K74.1)。,某些手術后并發(fā)癥如肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、腎衰竭（急性）、吸入性肺不張及梗死都認為是手術的直接后果，除非外科手術是在死前四周或更早進行例：I (a) 肺栓塞 （I26.9） I (b)

30、 股骨頭置換術 （Z96.6) I (c) 股骨頭壞死 （M87.0） 根本死因是具有手術并發(fā)癥（Y80.4),《死亡醫(yī)學證明書》填寫完整、規(guī)范的實例,《死亡醫(yī)學證明書》填寫不完整、及不規(guī)范的實例,死因鏈錯誤，Ia肺內感染，Ib肺內感染,死因鏈填寫混亂，沒填寫時間,1、死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有 填寫任何死亡原因。2、死亡原因邏輯順序錯誤：常見“流水賬”式書

31、 寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一 行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系；或順 序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。,八、常見死亡原因的填寫錯誤,正確的填寫順序為： Ⅰ (a)終末期肺炎 (b)肺轉移性癌 (c)卵巢癌 Ⅱ 胃腸炎,不正確的填寫順序可能為：Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ 胃腸炎,3、直接死因部分填寫的是

32、臨死前的表現、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；例1：I(a) 多臟器功能衰竭例2： I (a) 休克例3： I (a) 呼吸衰竭例4： I (a) 腎功能衰竭，尿毒癥4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調查記錄未填寫生前病史或沒有做出

33、死因推斷；,5、全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈 硬化、糖尿病等，出現與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗 死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報告或報告不當；例：Ⅰ（a）循環(huán)衰竭 （b）肺部感染 （C）高血壓3期6、傳染病而未核實具體病種，腫瘤而未明確良性或 惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產婦死

34、亡例1：Ⅰ（a）腦瘤例2：Ⅰ（a）腹瀉或腸炎（這樣的寫法令編碼人員無法判斷是感染性腹瀉還是慢性腸炎）,7、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確。如填寫為顱腦損傷、中毒、 窒息、車禍、淹死等；例1：未填寫外部原因Ⅰ（a） 腦疝(G93.5) （b）重度顱腦外傷(S06.2)例2：有外因時企圖不明 Ⅰ（a） 農藥中毒（無法判斷是意外還是自殺）,8、診斷填寫使用英文名稱或縮寫：如“AIDS

35、”、“肺Ca” 等。9、根本死亡原因報告在死亡原因第Ⅱ部分，由其導致的疾病放在第Ⅰ部分。例：Ⅰ（a）肺部感染 (J98.4) Ⅱ 肺癌 (C34.9),死因鏈填寫錯誤，冠心病應填寫在II中,死因鏈填寫錯誤，肝轉移癌應填寫Ib，Ic為右肺癌,沒有填寫發(fā)病至死亡時間,死因鏈不全，應該有中間疾病,死亡疾病診斷錯誤,死因鏈不全，引起右半結腸切除的疾病是根本死因,疾病診斷不規(guī)范，應填寫具體類型的心臟疾病,診斷只填寫

36、心力衰竭，沒有填寫原發(fā)病,診斷中只填寫呼吸衰竭，而未填寫原發(fā)病,猝死沒有填寫調查記錄,例1：某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術，術后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。不正確的填寫順序可能有： (1)Ⅰ (a)冠心病，腹膜炎， 1周 (2)Ⅰ (a)腹膜炎，冠心病 1周 (b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 1周正確的填寫順序為：

37、 Ⅰ (a)繼發(fā)性腹膜炎 1周 (b)十二指腸手術 1周 (c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 1周 Ⅱ 冠心病 10年,填寫舉例說明,例2：某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。根本死因是

38、卵巢癌不正確的填寫順序可能為：Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 1年Ⅱ 胃腸炎 8年正確的填寫順序為Ⅰ (a)終末期肺炎 1周 (b)肺轉移性癌 6個月 (c)卵巢癌(切除術) 1年Ⅱ 慢性胃腸炎 8年,例3：某男,48歲，鼻咽癌5年，治療控制好轉，病情穩(wěn)定，未復發(fā)，1周前患肺炎，引起死亡。不正確的填寫順序可能為：

39、Ⅰ (a) 肺炎 1周 （b）鼻咽癌 5年正確的填寫順序為Ⅰ (a) 肺炎 1周Ⅱ 鼻咽癌 5年,例4：某男性患者，64歲，動脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血后出現墜積性肺炎死亡；同時伴有糖尿病5年。不正確的填寫順序為：Ⅰ (a)墜積性肺炎和腦出血 2天 (b)高血壓和糖尿病 5年 (c)動脈硬化

40、 12年正確的填寫順序為:Ⅰ (a)墜積性肺炎 2天 (b)腦出血 2天 (c)高血壓 12年Ⅱ 糖尿病 5年,例5：某男，76歲，2年前患有腦梗塞，治療好轉，有左下肢輕度活動不便，1周前出現發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，呼吸困難，診斷肺炎，住院一周后死亡。不正確填寫： Ⅰ (a) 肺內感染 1周 Ⅰ

41、（b）腦梗塞后遺癥 2年正確的填寫順序為: Ⅰ (a) 肺炎 1周 Ⅱ 腦梗塞后遺癥 2年,例：某男，76歲，2年前患有腦梗塞，長期癱瘓，臥床，1周前出現咳嗽，咳痰，呼吸困難，診斷墜積肺炎，住院一周后死亡。不正確填寫： Ⅰ (a) 肺炎 1周 Ⅱ 腦梗塞后遺癥 2年正確的填寫順序

42、為: Ⅰ (a) 墜積性肺炎 1周 Ⅰ（b）腦梗塞后遺癥 2年,例6：某司機駕機動車，在公路上超車，造成頭顱骨折，中毒顱腦損傷，多臟器嚴重損傷，搶救無效死亡。不正確填寫為：Ⅰ (a)車禍 2小時或填寫為： Ⅰ(a)腦外傷 2小時注：損傷和中毒死亡要同時報告： Ⅰ (a)填：致死的臨床

43、表現 (b)填：造成臨床表現的外部原因正確的填寫順序為： Ⅰ (a)重度顱腦損傷 2小時 (b)多臟器嚴重損傷 2小時 （c）司機駕機動車，在公路上 2小時,例7：患者某某，男，68歲，患冠心病史5年，一周前因肺炎，因其冠心病加重，導致急性左心衰死亡不正確的填寫順序可能為： Ⅰ (a)急性左心衰竭

44、1天 (b)肺炎 1周 (c)冠心病 5年正確的填寫順序為: Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)冠心病 5年 Ⅱ 肺炎 1周,例8：患者李某，男，48歲，患風濕性心臟病，二

45、尖瓣狹窄20年，心房顫動5年，一周前，突發(fā)大面積腦栓塞，腦疝死亡不正確的填寫順序可能為： Ⅰ (a)腦疝 1天 (b)左側大腦大面積腦栓塞 1周 Ⅱ 風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴房顫 20年正確的填寫順序為: Ⅰ (a)腦疝

46、 1天 (b)左側大腦大面積腦栓塞 1周 (c)心房顫動 5年 (d)風濕性心臟病，二尖瓣狹窄 20年,例9：某女，28歲，既往身體健康，懷孕38周，一周前出現活動是氣促，因分娩入院，順產1男嬰后2天后，突然出現胸悶，呼吸困難，急性左心衰死亡。不正確的填寫順序

47、可能為： Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 正確的填寫順序為: Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)圍產期心臟病 1周 (c)妊娠38周順產 1周,例10：某女，28歲，既往患有先天心臟病，懷孕38周，一周前出現活動是氣促，未在意，因分娩入院，順產1男嬰后2天后，突然出現胸悶，呼吸困難

48、，急性左心衰死亡。不正確的填寫順序可能為： Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)妊娠38周順產 1周 (c)先天性心臟病 28年 正確的填寫順序為: Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)先天性心臟病 28年 Ⅱ 妊娠38周順產

49、 1周,例11：某男，42歲，1月前摔傷左股骨干骨折，手術治療，臥床1月后，出現3天右下肢腫脹，診斷深靜脈血栓形成，突發(fā)肺栓塞1天，死亡不正確的填寫為： Ⅰ (a)肺栓塞 1天 (b)右下肢深靜脈血栓 3天 正確的填寫順序為: Ⅰ (a)肺栓塞 1天 (b)右下

50、肢深靜脈血栓 3天 (c)左股骨干骨折術后 1月 (d)跌倒 1月,例11：某男，61歲，既往有冠心病史5年，2年前患有左肺癌，一周前出現氣促，檢查有心包積液，穿刺為血性積液，入院7天后出現休克死亡不正確的填寫順序可能為： Ⅰ (a)休克 1天 (b)心包填塞 2周

51、 (c)冠心病 5年 Ⅱ左肺癌 2年正確的填寫順序為: Ⅰ (a)休克 1天 (b)心包轉移 2周 (c)左肺癌 2年 Ⅱ 冠心病 5年,死亡證明書死因鏈填寫要完整,死亡證明書死因鏈要填寫完整盡可能不要只填寫一個診斷，只有一個診斷認為死