xx醫(yī)院培訓(xùn)如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書

1、如何正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》,,死因監(jiān)測的重要性（一）,死因監(jiān)測數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式的轉(zhuǎn)變是估計(jì)人群衛(wèi)生需求，評(píng)估人群健康狀況的變化的基礎(chǔ)。從公共衛(wèi)生和臨床角度，死亡水平都是一個(gè)能夠說明衛(wèi)生問題嚴(yán)重性的指標(biāo)。不同原因的死亡率能夠展示不同疾病的危險(xiǎn)因素。為政府制定公共衛(wèi)生政策提供技術(shù)支撐。,死因監(jiān)測的重要性（二）,居民死亡報(bào)告和死亡原因統(tǒng)計(jì)資料分析產(chǎn)生的 “期望壽命”、“孕

2、產(chǎn)婦死亡率”和“嬰幼兒死亡率”等健康指標(biāo)和死因統(tǒng)計(jì)信息是反映國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和文化發(fā)展?fàn)顩r的重要的科學(xué)指標(biāo)，為國家制定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生政策提供科學(xué)的依據(jù)同時(shí)也是醫(yī)學(xué)、人口學(xué)、社會(huì)學(xué)等科學(xué)研究的基礎(chǔ)信息。,死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途（一）,《 死亡醫(yī)學(xué)證明書》是由醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡者填寫的一種具有法律效力的證明文件，其用途主要包括：1、是居民死亡的法定記錄文件，屬于法律憑證2、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明》，記載死者的各項(xiàng)基

3、本情況及死亡原因，有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。,死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途（二）,3、訴訟或司法的法律證據(jù)。4、用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及公證，成為其必備的文件。5、是居民死亡原因的原始資料之一，衛(wèi)生部門利用它可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題，為制定衛(wèi)生工作方針，采取防病措施，提供科學(xué)依據(jù)。6、其他：如單位確定工傷理賠的依據(jù)，勞動(dòng)保障部門以此為依據(jù)確定工資發(fā)放截止時(shí)間等,死亡醫(yī)學(xué)證明書的

4、用途（三）,死因資料是公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)資料，連續(xù)、穩(wěn)定的死因報(bào)告能夠客觀估計(jì)衛(wèi)生需求，評(píng)估人群健康狀況的變化，死因數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息的最重要和最基本的信息之一。居民死亡登記所簽發(fā)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作的基本信息來源。居民的平均期望壽命的計(jì)算按照各年齡組死亡的數(shù)據(jù)結(jié)合出生數(shù)計(jì)算人均期望壽命。,死亡醫(yī)學(xué)證明書的構(gòu)成,一共四聯(lián)第一聯(lián)：留底第二聯(lián)：衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)用第三聯(lián)：注銷戶口第四聯(lián)：火化憑證,死亡醫(yī)學(xué)證

5、明書 省 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)） 編號(hào),《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫要求,必須使用鋼筆，項(xiàng)目齊全，內(nèi)容正確，字跡清楚，不得勾劃涂改，須有填寫醫(yī)生簽名并加蓋所在單位印鑒（或章）后方可生效。醫(yī)生簽名和所在單位印鑒必須清晰可辨，不清楚

6、者應(yīng)補(bǔ)蓋印鑒，否則無效。,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫人和填寫單位（一）,凡正常死亡死于醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)者《死亡醫(yī)學(xué)證明書》由經(jīng)治醫(yī)生填寫；在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前屬于正常死亡者，由接診醫(yī)生根據(jù)死者家屬或知情人提供死者生前病史或體征，進(jìn)行認(rèn)定后填寫。在調(diào)查記錄調(diào)查對(duì)象處請調(diào)查對(duì)象簽字。（第一聯(lián)正面、第二聯(lián)背面）,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫人和填寫單位（二）,醫(yī)生達(dá)到前已經(jīng)死亡、醫(yī)生在進(jìn)行死因分析時(shí)有疑點(diǎn)者，必須會(huì)同公安機(jī)關(guān)簽發(fā)的證書進(jìn)行死因推斷后可

7、以發(fā)證。否則由填發(fā)人承擔(dān)責(zé)任。遇到意外死亡如車禍、單位工作時(shí)間死亡等，出具情況比較復(fù)雜。注意避免引起法律糾紛,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫人和填寫單位（三）（意外死亡的填寫）,交通事故：遇到交通事故經(jīng)搶救無效在醫(yī)院 死亡的情形必須有公安部門或死者的家屬在場，出具《死亡醫(yī)學(xué)證明書》尤其應(yīng)該謹(jǐn)慎。不能輕易把《死亡醫(yī)學(xué)證明書》交給當(dāng)事人。尤其當(dāng)當(dāng)事人是車禍的主要責(zé)任人時(shí)，他憑出具的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》就可以把死者火化。當(dāng)交通事故處理完畢，家屬憑公

8、安部門的處理意見就可以火化。,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫人和填寫單位（四）（意外死亡的填寫）,農(nóng)藥中毒：必須分清楚是投毒、自殺還是意外，最好是有公安部門的鑒定結(jié)果后再出具。自殺：遇到因疾病等自身、家庭原因而自殺的情形，應(yīng)該謹(jǐn)慎。,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫人和填寫單位（五）（其他情形）,在單位工作時(shí)間死亡的：因?yàn)樯婕暗焦r償?shù)染唧w事宜，要全面分析，根據(jù)實(shí)際情況客觀、公正地出具《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。舉例：分清是因?yàn)閺氖挛ｋU(xiǎn)性工作意外死亡還是

9、慢性病促成意外死亡（如高血壓引起腦溢血）在外地死亡回來要求出具《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的情形：應(yīng)手續(xù)齊全才能出具，并注意保留原始憑證出院時(shí)瀕臨死亡，出院后實(shí)際死亡發(fā)生后要求出具《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的情形,出具“死亡醫(yī)學(xué)證明書”要依法,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》是我國現(xiàn)階段唯一法定的有關(guān)居民死亡的醫(yī)學(xué)證明文件。除此之外并不存在任何其他的《死亡診斷書》和《死亡證明書》。我市2004年7月1日以前用兩聯(lián)格式。從法律程序來講，醫(yī)師一旦將《居民死亡醫(yī)學(xué)證明

10、書》交付給合法的持有人，則完成了自己的法定義務(wù)。,我國的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》,我國的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，共分四聯(lián)。第一聯(lián):為出具單位存根；第二聯(lián):用于計(jì)算機(jī)錄入,由出證單位直接報(bào)送至所在縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)；及時(shí)送交。第三聯(lián):為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián):為殯葬火化憑據(jù)。注意：第二聯(lián)交給疾控中心，不能給家屬，只有第三、第四聯(lián)給家屬。,注意事項(xiàng),法律并沒有為保險(xiǎn)等其他用途設(shè)定專用的死亡證明，因此醫(yī)院并不負(fù)有為保險(xiǎn)公司或保險(xiǎn)賠付行

11、為再次出具有關(guān)死亡證明的義務(wù)，況且也未賦予醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次出具任何形式的死亡診斷書的權(quán)利。臨床上遇到的患方在公民死亡“幾個(gè)月或者幾年后，監(jiān)護(hù)人再找到醫(yī)院，要求為其開具死亡診斷書，為保險(xiǎn)公司提供和辦理喪葬費(fèi)用”的說法，或以“死亡證明書已丟失，無法注銷戶口”等提出再次開具“死亡證明”等要求，都是沒有法律依據(jù)的。,醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù),醫(yī)師出具有關(guān)死亡的醫(yī)學(xué)證明是一種法定的執(zhí)業(yè)權(quán)利和義務(wù)。死亡不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，還是一個(gè)重要的法律概念。,根本

12、死亡原因的定義,根本死亡原因被定義為： (a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷，或者 (b)造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況”。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫,根本死亡原因最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關(guān)系的，那個(gè)最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。,與死亡有關(guān)Ⅰ、Ⅱ部分填寫要求,(a)中填寫最后造成死

13、亡的那個(gè)疾病診斷或損傷中毒的臨床表現(xiàn)，不要填寫各種衰竭情況(b)填寫引起(a)的疾病或情況(c)填寫引起(b)的疾病或情況,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。,,,,Ⅰ部分填寫注意事項(xiàng),a)行至

14、少填寫一個(gè)疾病一行填寫一個(gè)疾病邏輯順序成立每個(gè)疾病發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔盡量填寫填寫的行數(shù)是不限定的,根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行不要只填寫臨死方式/情形，具體見后面,Ⅱ部分填寫要求,第Ⅱ部分是對(duì)第一部分的補(bǔ)充，可根據(jù)情況，填寫其他促進(jìn)死亡的疾病或情況，如果經(jīng)調(diào)查確實(shí)沒有可以不填。如有多個(gè)，按照嚴(yán)重程度依次填寫。 如： Ⅰ(a)褥瘡感染引起敗血癥 1年 （b）偏癱

15、 4年 （c）腦溢血 5年 （d）高血壓 20年 Ⅱ 慢性乙型肝炎,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫,如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則

16、要記在(b)行或(b)行和(c)行。例1： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓 (c) 肝硬變 (d) 乙型肝炎,疾病記錄或報(bào)告的準(zhǔn)則,由于外因引起的情況 當(dāng)記錄某種象損傷、中毒或外因的其他效應(yīng)的情況時(shí)，充分描述造成這種情況的性質(zhì)和環(huán)境是十分重要的。例如：“由于在泥濘的人行道上滑倒引起的股骨頸骨折”；“由于病人

17、駕駛汽車失控，撞到樹上而引起的腦挫傷”；“意外中毒—病人誤將消毒劑當(dāng)成軟飲料服用”；誤服用亞硝酸鹽食物引起死亡,有關(guān)各類疾病的具體說明,傳染病和寄生蟲病類腫瘤精神疾患 循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 孕產(chǎn)婦情況 先天異常 新生兒病診斷不明 損傷中毒,傳染病和寄生蟲病類,應(yīng)盡量報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等 痢疾 ：應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體

18、 腹瀉、胃腸炎 ：應(yīng)明確指出有無傳染性 破傷風(fēng) ：應(yīng)盡量報(bào)告引起損傷的原因 敗血癥：應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的原因 病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質(zhì)和分型,腫 瘤,對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時(shí)報(bào)告原發(fā)部位。當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時(shí)報(bào)告。,腫 瘤,腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位 子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、

19、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況 白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況 盡量不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重,精 神 疾 患,精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出。精神病人的自殺 ：是否處于活動(dòng)期？ 精神病人的意外死亡 ：是否處于活動(dòng)期大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征和自殺。,循環(huán)系統(tǒng)疾病,應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)

20、、部位等 例如： 心臟病 ：詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因 。腦血管?。簯?yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響 。 如果有后遺癥，需表明時(shí)間（1年以內(nèi)、1年以上等情形）,呼吸系統(tǒng)疾病,應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告 ；細(xì)菌性、病毒性； 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時(shí)報(bào)告。肺氣腫、肺心病一般不作為根本死因。外源性呼吸系

21、統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等,消化系統(tǒng)疾病,應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 潰瘍： 要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”。 慢性肝病和肝硬化： 應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因,孕產(chǎn)婦情況,孕產(chǎn)婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳?。直接產(chǎn)科死亡 ：由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分

22、娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作問題等)而引起的一系列情況導(dǎo)致的死亡。 間接產(chǎn)科死亡 ：以前存在或在妊娠期新發(fā)生的婦產(chǎn)科以外的疾病，由于妊娠影響而加重并導(dǎo)致的死亡。,孕產(chǎn)婦情況,舉例：如某孕婦患有糖尿病、因妊娠加重了糖尿病，發(fā)生酮癥酸中毒死亡。 可填寫為： Ⅰ (a)酮癥酸中毒 (b)妊娠并發(fā)糖尿病 錯(cuò)誤填寫為： Ⅰ (a)酮癥酸中毒 (b)糖

23、尿病,先天異常,先天異常必須是自出生時(shí)即存在，填報(bào)時(shí)應(yīng)寫明是“先天性”，同時(shí)注意報(bào)告病變部位、畸形的器官、功能障礙等情況。對(duì)于年齡較大者報(bào)告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。應(yīng)盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常一般先天異常致死，實(shí)際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果，應(yīng)明確報(bào)告先天異常情況是否為放棄喂養(yǎng)。 如：某患兒因唇腭裂被父母遺棄，后死亡。 正確的填寫為： Ⅰ (a)父母遺棄 (

24、b)唇腭裂 錯(cuò)誤的填寫：Ⅰ (a)唇腭裂,先天異常,先天性心臟病 ：應(yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂氏四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 當(dāng)無法判斷是否為先天異常時(shí)，應(yīng)寫明死者的實(shí)際年齡（按周歲、月、日計(jì)算），尤其對(duì)嬰兒、新生兒更是如此,新生兒病,主要指“起源于圍生期（妊娠第28周至出生后7天）的某些情況”也包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況，但一般超過一周歲的兒童不再考慮圍生期的情況報(bào)告時(shí)應(yīng)注意：包括起源于圍生

25、期但在以后發(fā)病及死亡的情況 首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響 早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒,新生兒病--有關(guān)概念（一）,新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡。早期新生兒死亡（出生后未滿7整天內(nèi)的死亡）。晚期新生兒死亡（出生后活滿7整天但在未滿28整天內(nèi)的死亡）。超過28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在

26、新生兒期內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。超過一周歲的嬰兒不再考慮新生兒期的情況。,新生兒病--有關(guān)概念（二）,活產(chǎn)是指不論妊娠期長短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動(dòng)，臍帶搏動(dòng)或隨意肌的明確運(yùn)動(dòng)，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。,診 斷 不 明,一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡量搞清楚死者的致死原因。實(shí)在無法獲得，可以在調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬的敘述。診斷不明

27、不應(yīng)作為根本死因。,損傷中毒（一）,臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。,損傷中毒（二）,損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因。如確診有困難及對(duì)損傷或中毒原因有疑點(diǎn)，應(yīng)如實(shí)填寫“不明原因的……”以供引起重視。,損傷中毒的外部原因（一）

28、,性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。類型主要包括：運(yùn)輸事故： 涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等意外跌倒： 明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報(bào)告意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死,損傷中毒的外部原因 （二）,中毒： 應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng)自殺： 盡量報(bào)告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)

29、濟(jì)、疾病等)。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（一）,填寫要求死亡證明書的填寫基本要求 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求 特殊項(xiàng)目的填寫要求 調(diào)查記錄的填寫要求 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的填寫要求,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（二）,死亡證明書的填寫基本要求按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文

30、縮寫。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（三）,死亡證明書的填寫基本要求死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向公安部門反映，由公安部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（四）,

31、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求醫(yī)學(xué)證明書編號(hào)：由衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號(hào)。死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位?，F(xiàn)住址：城市要填寫到街道、門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組。死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；14歲以下兒童應(yīng)填寫家長姓名。如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。性別：填男或女。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（五）,基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求民族：按漢、回、壯、維吾爾、

32、藏、白族等填寫。主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休（按職業(yè)分類表格填寫）。如為離退休人員應(yīng)填寫退休前從事時(shí)間最長的職業(yè)。身份證編號(hào)：填寫15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（六）,基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。文化程度：按死者

33、的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長的單位。出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（七）,基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。死亡地點(diǎn)：按

34、死亡證明書上的5種情況填寫；來院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（八）,基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（九）,死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。第I部分：是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。

35、按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起。每行只能填寫一個(gè)疾病。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（十）,(a)行至少要填寫一個(gè)疾病；發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時(shí)間長度一定是從短到長。填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”等。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（十一）,特殊項(xiàng)目的填寫要求第

36、II部分：是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。 填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾病；按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（十二）,發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間（時(shí)間單位為：分、小時(shí)、天、周、月或年）死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。 最

37、高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄。住院號(hào)：未住院就診者不填。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（十三）,醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章。填報(bào)日期：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（十四）,調(diào)查記錄的填寫要求 如來

38、院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。 死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括：本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)、繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。發(fā)病時(shí)間；,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（十五）,調(diào)查記錄的填寫要求診斷單位；診斷依據(jù)；既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接

39、觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。,死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫（十六）,調(diào)查記錄的填寫要求被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象，并在此簽名。與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系、旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系。聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼。電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼；死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。,在家死亡調(diào)查死亡記錄要求,致死疾

40、病全稱，最高診斷單位，發(fā)病診斷時(shí)間，診斷依據(jù)，現(xiàn)患慢性疾病。調(diào)查記錄與致死疾病診斷一致。致死疾病診斷與根本死亡原因一致。致死疾病診斷與診斷依據(jù)一致。,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫,調(diào)查記錄的填寫要求調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的調(diào)查時(shí)間。,常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)（一）,死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常見“流水賬”式書寫，將各種

41、死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。,臨死前的表現(xiàn)及癥狀盡量不要填寫,呼吸衰竭　　J96.9 不明　R99Ⅱ型呼吸衰竭 J96.9 來院已死R99新生兒呼吸衰竭 P28.5 死于途中R99循環(huán)衰竭R57.9 猝死R96.0呼

42、吸循環(huán)衰竭 J96.9 癌性惡病質(zhì)C80中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9 酸堿失衡E87.4多器官功能衰竭　R99　 電解質(zhì)紊亂E87.8多臟器衰竭 R99 肺性腦病G93.1心衰+呼衰 I50.9 肺部感染G93.1全身衰竭　　　R53　　　　　

43、 心衰I50.9,常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)（二）,直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因。填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷。,常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)（三）,全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱

44、、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)。傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡。,常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng) （四）,意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)

45、病因，無法確定死亡原因。,常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng) （五）,肺氣腫：一般不作為根本死因，必須找到引起肺氣腫的原因肺心?。阂话悴蛔鳛楦舅酪?，必須找到引起肺氣腫的原因，常常有慢支、肺氣腫病史,不能用于根本死因的編碼,I15 繼發(fā)性高血壓 S00—T98損傷、中毒和外因的某些其他后果，不能用于根本死因編碼，除非作為V01-Y98中有關(guān)類目的一個(gè)附加編碼。Y90-Y98 與分類于他處的疾病和死亡原因有關(guān)的補(bǔ)充因素Z00-Z99 影

46、響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素,敗血癥狀的編碼,1、敗血癥：是否由損傷引起：否（轉(zhuǎn)到2） 是：1.0是否由淺表性損傷或一度燒傷引起：否（轉(zhuǎn)到1.02） 是：1.01按敗血癥的類型編碼，結(jié)束。 1.02按嚴(yán)重的損傷（燒傷）的類型編碼，結(jié)束。 2、是否有產(chǎn)褥、長期臥床、新生兒或醫(yī)療原因引起：否（轉(zhuǎn)到2.1） 是：2.0 按相應(yīng)原因繼續(xù)追溯根本原因后編碼，結(jié)束。

47、 2.1 按敗血癥的類型編碼，結(jié)束。,肺炎的編碼,1.有明確診斷的肺炎按診斷報(bào)告2.沒有明確診斷的特殊人群的肺炎應(yīng)區(qū)別： 老人（成人） 感染性肺炎：細(xì)菌性、病毒性、非典型 墜積性肺炎：長期臥床后引起的體位性肺炎 新生兒： 吸入性肺炎：一般出生后未滿3天即發(fā)生的肺炎 感染性肺炎：出生3天以后發(fā)生的肺炎,注意事項(xiàng),在醫(yī)院搶救回家死亡的情況，可以回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生