死亡醫(yī)學(xué)證明推斷書的規(guī)范填寫與常見錯誤2015版

1、死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書的規(guī)范填寫與常見錯誤,如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書,死亡證明書的填寫要求,有關(guān)定義,死亡原因填寫要求,死亡原因報告的具體說明,常見填寫錯誤或不當(dāng),,核心部分,3,1.2基本填寫要求,1. 死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書的填寫要求摘自“中國 CDC 慢病中心”死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫指導(dǎo)手冊,1.3基礎(chǔ)項目的填寫要求,1.4特殊項目的填寫要求,1.5調(diào)查記錄,1.1居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書,4,各聯(lián)流向,+ 逐項填寫，不能

2、漏項或錯項；黑色或藍黑色鋼筆書寫、字跡清+ 用中文填寫醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，不得用英文或英文縮寫；+ 內(nèi)容不得涂改，醫(yī)生簽名，醫(yī)院蓋章；+ 對死因不明必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄；+ 對死因有懷疑（自殺、他殺）的，可向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因；對損傷中毒死亡者，應(yīng)進一步報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。,1. 2 基本填寫要求,9,現(xiàn)時用的姓名，與戶口簿或身份證相符，嬰兒可同時填寫嬰兒母親姓名,不得空缺，中國公民要求填寫18位身

3、份證號碼，未登記戶籍的死亡嬰兒和無名尸填“無”,按照實周歲填寫，嬰兒填寫實際存活月、日、小時,組織機構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）,1. 3 基礎(chǔ)項目的填寫要求_(1),新生兒及18歲以下未成年人群死亡選未婚,注意與身份證相符,1. 3 基礎(chǔ)項目的填寫要求_(2),應(yīng)與身份證相符,要求填寫到時、分,指就業(yè)所在或死前最后所在的單位，應(yīng)填寫死者職業(yè)對應(yīng)的那個單位。,詳細到門牌號碼,詳細到門牌號碼,按死者的最高學(xué)歷的填寫。學(xué)

4、齡前兒童或文盲或半文盲者死亡應(yīng)選擇初中及以下；,“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”指住院部及急診室、“不詳”僅限非正常死亡,按照死亡前的個人身份填寫，離退休后死者的個人身份一律填“離退休人員”,1.4 特殊項目的填寫要求（1）,必填，不需報告臨死的方式，合理順序,對第Ⅰ部分的補充，填寫與致死疾病無關(guān)但對死亡有影響，有明確診斷慢性疾病須報告，如沒有可不填，按照嚴(yán)重程度依次填寫,盡量填寫，利于判斷邏輯關(guān)系及根本死因確定，如詢問不清，可不填,填寫最后造成死亡

5、的疾病診斷或損傷。,死前主要疾?。ㄗ顕?yán)重疾?。┑淖詈笤\斷單位，不一定是患者死亡的醫(yī)院；,按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)?！八篮笸茢唷眱H限死亡地點為院外的,應(yīng)該填寫死者主治醫(yī)師或開具死亡醫(yī)學(xué)證明書的地段醫(yī)生的姓名全稱。且該名醫(yī)生必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格。,1.4 特殊項目的填寫要求（2）,+第二、三、四聯(lián)“死亡原因”：填寫第一聯(lián)“（a）直接死亡原因”，如果（a）行填寫的為癥狀、體征、衰竭，則“死亡原因”填

6、寫（a）行之后的主要致死原因第三聯(lián)注釋：死于救治機構(gòu)以外的死亡原因為死后推斷,1.4 特殊項目的填寫要求（3）,14,1. 5 調(diào)查記錄,指接受死因調(diào)查的對象在此簽名,（1）本次發(fā)病癥狀體征（2）發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過。（3）如沒有明確診斷，應(yīng)報告存在的癥狀體征或臨床表現(xiàn)。（4）既往史及其他相關(guān)情況,應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況,未經(jīng)救治或死因不明的死亡病例在開具《死亡醫(yī)

7、學(xué)證明書》時一律要填寫,2. 有關(guān)定義,,死亡原因的定義,死亡原因的填寫及選擇,,所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,2. 死亡原因的定義,+ 導(dǎo)致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因； + 不包括臨死時的表現(xiàn)形式。,3.1死亡醫(yī)學(xué)證明書基本格式,3.2死因鏈,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯

8、關(guān)系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)病（中介原因） 發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。,,,,死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年Ⅱ,,,,3.3填寫舉例_(1),20,死亡原因

9、 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒Ⅱ,,,,3.3填寫舉例_(2),21,4 .1 死亡原因填寫要求,必須由熟悉死者情況的醫(yī)生填寫,第Ⅰ部分按順序填寫直接死因,第Ⅱ部分按程度填寫其他死因,,時間間隔應(yīng)盡量填寫,每行只能填寫一種死因,2

10、2,臨死前的表現(xiàn)不需填寫,1.5.1 死亡原因填寫要求_(2),4 .2 死亡原因填寫要求,優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷,損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因,不明確情況及癥狀體征一般不需填寫,23,4.4死亡原因的填寫舉例-(1),24,4.4死亡原因的填寫舉例-(2),4.4死亡原因的填寫舉例-(3),4.4死亡原因的填寫舉例-(4),5 .1 有關(guān)疾病報告的具體說明,傳染病和寄生蟲病類腫瘤內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病精神疾患

11、神經(jīng)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病 孕產(chǎn)婦情況 先天異常 新生兒病診斷不明 損傷中毒,傳染病和寄生蟲病類（1）,應(yīng)盡量報告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等 腸道傳染病 ：應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體（細菌性、病毒性或其他特指的傳染性病原體） 腹瀉、胃腸炎 ：應(yīng)明確指出有無傳染性 結(jié)核?。河煞种U菌引起的感染，應(yīng)明確是否經(jīng)細菌學(xué)和組織學(xué)證實以

12、及由何種方法證實,傳染病和寄生蟲病類（2）,破傷風(fēng) ：應(yīng)盡量報告引起破傷風(fēng)的原因 ，如：新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其他破傷風(fēng)敗血癥：應(yīng)報告引起敗血癥的原因，如鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)地填寫“肝炎”,如急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎 艾滋?。簩τ谟砂滩≡斐蓚魅静　⒓纳x病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應(yīng)明確報告,腫 瘤（1）,對于惡性腫瘤應(yīng)明確報告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致

13、死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時報告原發(fā)部位。當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時報告。,腫 瘤（2）,腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細報告具體部位 子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤 腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況 白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫

14、瘤的診斷要慎重,要區(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良性糖尿病以及妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病等。如有并發(fā)癥，要盡量填寫，如糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病。,內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病,精 神 疾 患,精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷 精神病人的自殺和其它意外死亡 ：不管其是否處于活動期，均按照自殺或其他意外死亡報告大量飲

15、酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征和自殺癡呆：由于腦部疾病引起的綜合征，可發(fā)生在阿爾茨海默病、腦血管病和其他影響腦部的原發(fā)或繼發(fā)性情況中，應(yīng)明確說明，例如：阿爾茨海默病性癡呆、帕金森病性癡呆等,腦炎：不要僅填寫腦炎，要盡量填寫引起腦炎的病因或疾病，如：鏈球菌性、結(jié)核性、其他疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,循環(huán)系統(tǒng)疾病,應(yīng)報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等心臟病 ：詳細報告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因 。腦血管病：不要籠統(tǒng)地報告

16、為中風(fēng)、腦血管意外等不明確的情況，應(yīng)盡量報告更特異的疾病診斷（如：腦干的腦內(nèi)出血）；如為腦血管病后遺癥造成偏癱、長期臥床，最后死于感染，應(yīng)將所有的診斷全部報告。,呼吸系統(tǒng)疾病,應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：當(dāng)肺炎是由于病原體引起的，應(yīng)盡量填寫引起肺炎的病原體。要區(qū)分由于吸入固體和液體引起的肺炎、新生兒吸入性肺炎、新生兒由于病原體感染引起的先天性肺炎、間質(zhì)性肺炎、有機粉塵引起的過敏性肺炎、放射性肺炎等病因慢性支

17、氣管炎、肺氣腫、哮喘：要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間順序全部報告。,37,消化系統(tǒng)疾病,應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 潰瘍病： 要明確報告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”。 報告是急性還是慢性；是否伴有出血、穿孔等情況，如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。慢性肝病和肝硬化： 應(yīng)盡量報告更早的原因 ，如酒精性肝硬化、藥物引起的

18、中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化等,孕產(chǎn)婦情況,孕產(chǎn)婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳觥Ｖ苯赢a(chǎn)科死亡 ：由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作問題等)而引起的一系列情況導(dǎo)致的死亡。 間接產(chǎn)科死亡 ：以前存在或在妊娠期新發(fā)生的疾病，由于妊娠影響而加重并導(dǎo)致的死亡

19、。,先天異常,先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大的死者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。應(yīng)盡量報告嚴(yán)重的先天異常。一般先天異常致死，實際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果。 先天性心臟病 ：應(yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。,新生兒病,主要指“起源于圍生期的某些情況”應(yīng)注意：包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況 首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響 早產(chǎn)、窒息

20、一般不做根本死因，應(yīng)盡量明確引起早產(chǎn)和窒息的原因 不包括 ：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒,診 斷 不 明,一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計人員應(yīng)盡量搞清楚死者的致死原因。實在無法獲得，可以在調(diào)查記錄中報告其家屬的敘述。診斷不明不應(yīng)作為根本死因。,損傷中毒,損傷和中毒的臨床表現(xiàn)和外部原因須同時填寫 (1)臨床表現(xiàn)：指損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸部、腹部、

21、四肢、全身等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。(2) 外部原因：指造成上述損傷中毒的原因。首先須明確損傷中毒的性質(zhì)是意外？還是自殺？或被殺？然后盡可能詳細報告外部原因。如確診有困難及對損傷或中毒原因有疑點，應(yīng)如實填寫“不明原因的……”以供引起重視。,損傷中毒的外部原因,性質(zhì)：是指意外？還是自殺？或被殺？類型主要包括：①運輸事故： 涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式等②意外中毒： 應(yīng)區(qū)別正確用藥后的有害效應(yīng)、意外的過

22、量用藥、給錯藥或服錯藥和疏忽大意地服藥而引起的中毒③意外跌倒： 明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報告④自殺：應(yīng)報告自殺的形式(上吊、投河、服毒、跳樓等)；自殺原因(家庭矛盾、身患重病、戀愛等)。,填寫舉例-(傳染病),填寫舉例-（腫瘤）,填寫舉例-（內(nèi)分泌）,填寫舉例-（精神行為障礙）,填寫舉例-（神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?填寫舉例-（循環(huán)系統(tǒng) ）,填寫舉例-（呼吸系統(tǒng)）,填寫舉例-（消化系統(tǒng)）,填寫舉例

23、-（先天異常）,填寫舉例-（新生兒）,填寫舉例-（損傷中毒）,5.2“很不可能”的解釋（1）,一種傳染病或寄生蟲病報告為“由于”這系統(tǒng)以外的任何疾病所引起，除外：推測為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎敗血癥丹毒氣性壞疽樊尚咽峽炎真菌病以上可以接受為“由于”某種其他疾病所引起。,5.2“很不可能”的解釋（2）,一種傳染病或寄生蟲病報告為“由于”這系統(tǒng)以外的任何疾病所引起，除外：任何傳染病可以接受為“由于”免疫機制的疾患如人類免疫缺

24、陷病毒[HIV]病或艾滋病、因化學(xué)物質(zhì)（化學(xué)療法）和輻射造成的免疫抑制以及腫瘤損害免疫系統(tǒng)（如：惡性淋巴瘤）所引起。水痘和帶狀皰疹感染可以接受為“由于”糖尿病、結(jié)核病和淋巴組織增生性腫瘤所引起。,5.2“很不可能”的解釋（3）,一種惡性腫瘤報告為“由于”任何其他疾病所引起，但除外人類免疫缺陷病毒[HIV]病。血友病報告為“由于”任何其他疾病所引起。糖尿病報告為“由于”任何其他疾病所引起，除外：血色病胰腺疾病胰腺腫瘤營養(yǎng)不良

25、風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病報告為“由于”除了猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的任何疾病所引起。,5.2“很不可能”的解釋（4）,任何高血壓性情況報告為“由于”任何腫瘤所引起，除外：內(nèi)分泌腫瘤腎腫瘤類癌瘤 慢性缺血性心臟病報告為“由于”任何腫瘤所引起。任何腦血管病報告為“由于”消化系統(tǒng)的一種疾病或由于心內(nèi)膜炎所引起，除外大腦前動脈和大腦動脈的閉塞和狹窄，未造成腦梗死或顱內(nèi)出血所引起。,5.2“很

26、不可能”的解釋（5）,任何描述為動脈粥樣硬化性[動脈硬化性]的情況報告為“由于”任何腫瘤所引起。流行性感冒報告為“由于”任何其他疾病所引起。一種先天異常報告為“由于”個人的任何其他疾病（包括未成熟）所引起。一種陳述的發(fā)病日期為“X”的情況報告為“由于”陳述的發(fā)病日期為“Y”的情況所引起，而“X”早于”Y”。任何意外事故報告為“由于”在這意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癲癇。,5.3死因報告的邏輯性（1）,1、與性別、年齡有

27、關(guān)的死因 只發(fā)生在男性/女性的死因：注意性別和死因的邏輯關(guān)系新生兒（圍生兒）死因：常見包括吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病5歲以下兒童主要死因：常見包括肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良。孕產(chǎn)婦死因：常見包括梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血。老年人死因：常見包括腦血管病、惡性腫瘤、心血管病。中青年死因：常見包括損傷/中毒：機動車事故、工傷、自殺,5.3死因報告的邏輯性（2）,2、常常不作為根本死亡原因的情況： 繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性腫

28、瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。簞用}硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn),+ 臨死方式的問題+ 順序的問題+ 診斷的問題+ 時間間隔的問題+ 外部原因的問題,6. 常見填寫問題及糾正,2024/3/2,62,6.1 臨死方式的問題_(1),來院已死R99死于途中R99死于家中R99死時無人在場R99死因不明R99,這些描述都沒有給出任何與疾病、損傷中

29、毒有關(guān)的情況，既不是死因，也不是證明書中需要報告的內(nèi)容。 必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫在調(diào)查記錄里，并做出死因推斷。,2024/3/2,63,6.1 臨死方式的問題_(2),這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍然不是死因統(tǒng)計中需要的確切死因。 報告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并報告在證明書上。,猝死R96.0癌性惡病質(zhì)C80酸堿失衡E87.4

30、電解質(zhì)紊亂E87.8肺性腦病G93.1肺部感染J98.4,死亡證明書上不能僅有這些內(nèi)容就終止了！,2024/3/2,64,6.1 臨死方式的問題_(3),這些都是疾病、損傷中毒在臨死時的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計中需要報告的內(nèi)容，可以不填。 如果實在要填在a行的話，則必須從b行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。（簡而言之，盡量填寫死因鏈，給出明確的疾病名稱）,呼吸衰竭J96.9

31、循環(huán)衰竭R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭J96.9多器官功能衰竭R99多臟器衰竭R99全身衰竭R53,死亡證明書上不能僅有這些內(nèi)容就終止了！,2024/3/2,65,為什么？,a,b,c,d,,,,特點：單鏈條、唯一性,呼吸衰竭,肺心病,肺氣腫,慢性支氣管炎,,,,腦出血,腦梗死,高血壓,,,,肺癌,,許多種疾病都會引起呼吸衰竭，不是唯一性，所以不用寫在死因鏈中,呼吸衰竭,,肺癌,呼吸衰竭,,,肺癌,呼吸

32、衰竭,,,,肺癌,呼吸衰竭,,腦出血,,,肺癌,呼吸衰竭,,肺心病,腦出血,,,肺癌,呼吸衰竭,,呼吸衰竭,,肺癌,呼吸衰竭,,,肺癌,呼吸衰竭,,,,肺癌,呼吸衰竭,,肺心病,,,肺癌,呼吸衰竭,,腦出血,肺心病,,,肺癌,呼吸衰竭,,,腦出血,肺心病,,,肺癌,呼吸衰竭,,,,腦出血,肺心病,,,肺癌,呼吸衰竭,,肺氣腫,,,腦出血,肺心病,,,肺癌,呼吸衰竭,,腦梗死,肺氣腫,,,腦出血,肺心病,,,肺癌,呼吸衰竭,,,腦梗死,肺

33、氣腫,,,腦出血,肺心病,,,肺癌,呼吸衰竭,,,,腦梗死,肺氣腫,,,腦出血,肺心病,,,肺癌,呼吸衰竭,,慢性支氣管炎,,,腦梗死,肺氣腫,,,腦出血,肺心病,,,肺癌,呼吸衰竭,,高血壓,慢性支氣管炎,,,腦梗死,肺氣腫,,,腦出血,肺心病,,,肺癌,呼吸衰竭,,2024/3/2,66,6.2 特異性的疾病情況,如高血壓、風(fēng)濕熱、動脈硬化、糖尿病等，如有與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，一定要填寫在死

34、亡證中。 大臟器官要明確特指的部位、傳染病而要核實具體病種、腫瘤要明確良性或惡性及原發(fā)部位、要有特指的先天異常、特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡 。,2024/3/2,67,6.3 順序的問題,Ⅰ(a) 高血壓 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 貧血,填寫順序存在顛倒、混亂、無序的情況，無法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。 首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)

35、致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行，依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。 如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第Ⅱ部分。,Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血壓Ⅱ 貧血,×,√,2024/3/2,68,6.4 診斷的問題_(1),Ⅰ(a) 尿毒癥N19 (b) 糖尿病E14.9 (c) 胰島素依賴

36、 E10.9,填寫診斷不特異，可能影響編碼的精確性。 填寫的診斷名稱應(yīng)盡量具有特異性，即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并發(fā)癥等。,Ⅰ(a) 尿毒癥 (b) 胰島素依賴型 糖尿病 編碼：E10.2（伴有腎的并發(fā)癥）,×,√,2024/3/2,69,6.4 診斷的問題_(2),菌痢 →細菌性痢疾 A03.9中風(fēng)

37、 → (腦)卒中 I64煙霧病→腦底異常血管網(wǎng)病 I67.5巴洛病(Balo)[同心圓性硬化] G37.5巴洛綜合征(Barlow)[嬰兒壞血病] E54,填寫診斷不規(guī)范，可能影響查找編碼及其準(zhǔn)確性。 填寫的診斷名稱應(yīng)盡量規(guī)范并有依據(jù)，盡量來自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱、國家統(tǒng)編教材、比較權(quán)威的出版物等。 如以外國人名、地名為診斷時，應(yīng)盡量提供英文名稱。,2024/3/2,70,6.4 診斷的問題_(3),以

38、縮寫、英文名稱形式書寫診斷可能導(dǎo)致編碼困難或錯誤?！癆IDS”、“肺Ca”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。 應(yīng)盡量避免縮寫式診斷，如果確實要用縮寫形式，應(yīng)同時提供其他同義詞或相應(yīng)的英文名稱以便于正確編碼。,CPD頭盆不稱 (cephalopelvic disproportion) O33.9兒童多囊病(childhood polycystic disease) Q87.8慢性肺病 (ch

39、ronic pulmonary disease) J98.4……,2024/3/2,71,6.5 時間間隔的問題,沒有或忽略報告時間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯誤。 應(yīng)盡可能報告每個死因從發(fā)生到死亡的大概時間間隔，以便于正確選擇根本死因并進行編碼。,腦出血 I61.9 腦出血 1年+ I69.1意外被小汽車碰撞 V87.0 意外被小汽車碰撞 1年+ Y85.0（是否

40、填寫1年以上時間間隔很重要，關(guān)系到是否編碼到后遺癥）,2024/3/2,72,6.6 外部原因的問題_(1),意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍。 當(dāng)報告由于損傷中毒情況造成死亡時，必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致其損傷中毒的外部原因，損傷中毒的發(fā)生場所（家、街道、工業(yè)建筑工地、河、未特指場所等） 未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。 應(yīng)盡可能向

41、知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細情況并摘要報告在證明書上。如果無法確認(rèn)信息是否屬實時，可以在背面寫明由“xxx提供……”。,Ⅰ(a) 車禍死亡 V89.2,Ⅰ(a) 創(chuàng)傷性顱腦損傷 (b) 駕駛小汽車與對面 重型卡車意外碰撞 （發(fā)生場所） V44.5,2024/3/2,73,6.6 外部原因的問題_(2),Ⅰ(a) 重度顱腦損傷 (b) 在家中從高處意外 跌落

42、（發(fā)生場所）據(jù)xxx提供,Ⅰ(a) 服毒自殺,Ⅰ(a) 有機磷農(nóng)藥中毒 (b) 因與鄰居發(fā)生糾紛 在家服農(nóng)藥自殺（發(fā)生場所）據(jù)xxx提供,Ⅰ(a) 摔死,2024/3/2,74,（未追及原發(fā)?。┨顚懪e例-1,（遺漏重要疾?。┨顚懪e例-2,（外傷不明）填寫舉例-3,（其它情況）填寫舉例-5,總之，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個病例的實際情況，按照證明書的填寫要求，盡可能科學(xué)、客觀、合理地報告導(dǎo)致病人死亡的原因以及相互