死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫

1、死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫,,內(nèi)容,一、死亡證明書的填寫填寫基本要求一般項(xiàng)目的填寫死亡原因的填寫調(diào)查記錄的填寫二、有關(guān)疾病的報(bào)告規(guī)則三、常見死亡原因錯(cuò)誤填寫四、填寫舉例,一、死亡證明書的填寫填寫基本要求,按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。,死亡證

2、明書內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。死亡證明書如來院已死亡或死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄。發(fā)生對死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，可以向公安部門反映，由公安部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。,死亡醫(yī)學(xué)證明書 省 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)） 編號,Page

3、 ? 6,,,調(diào) 查 記 錄,填 寫 說 明1、主要職業(yè)及工種：盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和主要從事的工作。如：工人、農(nóng)民、干部、學(xué)生、軍人、服務(wù)行業(yè)等；還可詳細(xì)填寫工種，如：車工、鉗工、電工、紡織工等。2、常住戶口地址：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。3、實(shí)足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。4、致死的主要疾病診斷可分兩部分報(bào)告：在第Ⅰ部分（a）中填寫最后造成死亡的那個(gè)疾病診斷或

4、損傷、中毒的臨床表現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸、循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第Ⅱ部分中填寫那些與第Ⅰ部分無關(guān)，但促進(jìn)了死亡的其他疾病或情況。5、疾病的最高診斷單位：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第Ⅰ部分（a）中報(bào)告的疾病的最高一級診斷單位。如：?。ㄊ校┽t(yī)院

5、包括相當(dāng)于省級及以上的各類醫(yī)院，其他依此類推。,第一聯(lián)：由填報(bào)單位保存 第二聯(lián)：由出證單位寄送至所在縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu),,,,,,,,第三聯(lián)/第四聯(lián)： 戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)/居民死亡殯葬證,一般項(xiàng)目的填寫,卡片編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查。性別：填男或女。民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。,主

6、要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和工種。如：工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工。,身份編號：填寫15位或18位身份證號碼，應(yīng)與出生日期一致。婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚（含再婚、復(fù)婚、分居）、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。文化程度：按死者的最高學(xué)歷填寫。文盲指

7、不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。,生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長的單位。出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1已過生日者：死亡年份－出生年份。未滿1周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。,死亡地點(diǎn)：按死亡證明書上的6種情況填寫；來院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。常住戶

8、口地址：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整；城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組?？梢月?lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。,死亡原因的填寫,1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。(1)第Ⅰ部分是用于填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病，以及更早的原因（必填）①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)（直接死因）由(b)（間接

9、死因）引起，(b)由(c)（根本死因）引起…；②每行只能填寫一個(gè)疾病；③至少(a)行要填寫一個(gè)疾?。虎馨l(fā)病距死亡時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時(shí)間長度一定是從短到長。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”。,(2)第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫與致死疾病無關(guān)但對死亡有影響的情況， 應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。第Ⅱ部分有明確診斷的慢

10、性疾病都須報(bào)告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第Ⅰ部分死亡原因順序無關(guān)的疾?。虎诎凑諊?yán)重程度依次填寫。,2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間，如詢問不清，可以不填；3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級確診單位；4、最高診斷依據(jù)：按照實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“

11、臨床＋理化”一欄；,5、住院號：未住院就診者不填；6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；8、填報(bào)日期：指出具證明書的日期；一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。,調(diào)查記錄的填寫,調(diào)查記錄 在家死亡、死因不明或來院已死,由該死亡者診治醫(yī)生或者負(fù)責(zé)入戶調(diào)查的醫(yī)生填寫,1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要；如達(dá)不到此要求，

12、也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來；內(nèi)容應(yīng)包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)。(2)發(fā)病時(shí)間；(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；(5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史，以及死者生前的起居飲食、生活

13、習(xí)俗、煙酒嗜好等。,2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象在此簽名；3、與死者的關(guān)系：指接受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼；5、電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼；6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。7、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。8、調(diào)查日期：對死亡病例的調(diào)查時(shí)間。,二、有

14、關(guān)疾病的報(bào)告規(guī)則,傳染病和寄生蟲病類,應(yīng)盡量報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等 痢疾 ：應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體 腹瀉、胃腸炎 ：應(yīng)明確指出有無傳染性 破傷風(fēng) ：應(yīng)盡量報(bào)告引起損傷的原因 敗血癥：應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的原因 病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質(zhì)和分型,腫 瘤（1）,對于惡性腫瘤應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，

15、并同時(shí)報(bào)告原發(fā)部位。當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時(shí)報(bào)告。,腫 瘤（2）,腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位 子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤 腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況 白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況 盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重,精 神 疾

16、患,精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動(dòng)癥等，都需要有專業(yè)診斷 精神病人的自殺 ：是否處于活動(dòng)期？ 精神病人的意外死亡 ：是否處于活動(dòng)期大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征 和自殺,循環(huán)系統(tǒng)疾病,應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等例如： 心臟病 ：詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因 。腦血管?。簯?yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響 。,呼吸系統(tǒng)疾病,應(yīng)填

17、寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：特別注意對新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時(shí)報(bào)告 外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等,消化系統(tǒng)疾病,應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 潰瘍： 要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”。 慢性肝病和肝硬化： 應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因,孕產(chǎn)婦情況,孕產(chǎn)婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女

18、，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳?。直接產(chǎn)科死亡 ：由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作問題等)而引起的一系列情況導(dǎo)致的死亡。 間接產(chǎn)科死亡 ：以前存在或在妊娠期新發(fā)生的婦產(chǎn)科以外的疾病，由于妊娠影響而加重并導(dǎo)致的死亡。,先天異常,先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對于年齡較大的死者報(bào)告死于先天異常，則必須寫

19、明“先天性”。應(yīng)盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常。一般先天異常致死，實(shí)際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果。 先天性心臟病 ：應(yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 當(dāng)無法判斷是否為先天異常時(shí)，應(yīng)寫明死者的實(shí)際年齡（按周歲、月、日計(jì)算），尤其對嬰兒、新生兒更是如此。,新生兒病,主要指“起源于圍生期的某些情況”報(bào)告時(shí)應(yīng)注意：包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況 首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對

20、圍生兒的影響 早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒,新生兒病---有關(guān)概念（1）,主要指“起源于圍生期的某些情況”,這些情況在以后引起發(fā)病或死亡 。圍生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。新生兒期：自出生時(shí)開始，至出生后第28整天結(jié)束。,新生兒病---有關(guān)概念（2）,新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡?？梢约?xì)分為早期新生兒死亡（即出生后未滿

21、7整天內(nèi)的死亡）和晚期新生兒死亡（即出生后活滿7整天但在未滿28整天內(nèi)的死亡）。對于出生后超過28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。一般來說，超過一周歲的嬰兒不再考慮圍生期的情況。,新生兒病---有關(guān)概念（3）,活產(chǎn)是指不論妊娠期長短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動(dòng)，臍帶搏動(dòng)或隨意肌的明確運(yùn)動(dòng)，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的

22、每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。,診 斷 不 明,一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡量搞清查死者的致死原因。實(shí)在無法獲得，可以在調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬的敘述。診斷不明不應(yīng)作為根本死因。,損傷中毒,臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。,損傷中毒,損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒，還是自殺或

23、被殺，然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因。如確診有困難及對損傷或中毒原因有疑點(diǎn)，應(yīng)如實(shí)填寫“不明原因的……”以供引起重視。,損傷中毒的外部原因,性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。類型主要包括： ①運(yùn)輸事故： 涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等 ②意外跌倒： 明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報(bào)告 ③意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死 ④中毒： 應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服

24、錯(cuò)或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng) ⑤自殺： 盡量報(bào)告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)。,三、常見死亡原因錯(cuò)誤填寫,1、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂；2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息

25、等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；3、填寫“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；,4、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；6、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，

26、由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。,三、填寫舉例,例1 某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。 正確的填寫順序?yàn)椋?Ⅰ (a)繼發(fā)性腹膜炎 (b)十二指腸手術(shù) (c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 Ⅱ 冠心病

27、 不正確的填寫順序可能有： (1)Ⅰ (a)冠心病，腹膜炎， (2)Ⅰ (a)腹膜炎，冠心病 (b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔,例2 某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。 正確的填寫順序?yàn)?Ⅰ (a)終末期肺炎

28、 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌(切除術(shù)) Ⅱ 慢性胃腸炎 不正確的填寫順序可能為： Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 Ⅱ 胃腸炎,例3 某男性患者，64歲，動(dòng)脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血后死亡；同時(shí)伴有糖尿病、墜積性肺炎。 正確的填寫順序?yàn)? Ⅰ (a)墜

29、積性肺炎 (b)腦出血 (c)高血壓 Ⅱ 糖尿病 不正確的填寫順序可能為： Ⅰ (a)墜積性肺炎和腦出血 (b)高血壓和糖尿病 (c)動(dòng)脈硬化,例4 某孕婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。 正確填