如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書

1、,,如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》格式（Ⅰ、Ⅱ）,第一聯(lián)：出證單位（鎮(zhèn)街醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)、公安司法部門）保存，備查詢。第二聯(lián)：為殯儀館接運和處理尸體的憑證，交殯儀館存查。第三聯(lián)：由出證單位定期送區(qū)疾病預(yù)防控制中心登記保存。第四聯(lián)：公安部門（戶口所在派出所戶籍部門）注銷死者戶口 后留存第五聯(lián)：由家屬交殯儀館辦理殯葬火化手續(xù) 第六聯(lián)：由家屬交村居，為村

2、居辦理強制注銷戶籍憑據(jù),《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》,《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(Ⅰ)》 院內(nèi)死亡死因證明：在醫(yī)院經(jīng)過治療死亡《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(Ⅱ)》作為院外死亡死因推斷使用。 1.在家正常死亡，由我院救護車出車未進行施救； 2.急救出診救治（急救車送院途中死亡）； 3.非正常死亡，需經(jīng)公安部門法醫(yī)檢查鑒定 （自殺、他殺、中毒、交通意外現(xiàn)場死亡等）,《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》由區(qū)疾控統(tǒng)一印制，統(tǒng)

3、一編號。,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書辦理表格和程序（一）,在家中死亡（無醫(yī)務(wù)人員到場）,,,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書辦理表格和程序（二）,在醫(yī)院或送院途中死亡,《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》,《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(Ⅰ)》 院內(nèi)死亡死因證明《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(Ⅱ)》 院外死亡死因推斷,,,釋疑：1.沒見過病人，怎么出具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》？,,◎ 出具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書（Ⅱ）》（院外）；◎ 標明：此證僅供居民處理戶籍注銷、殯葬事宜

4、和政府部門統(tǒng)計使用，不具備法律效力；◎ 如為死后推斷，可以明確標明。,,釋疑：2.如何辨別《居民死亡確定書》真?zhèn)危?,◎ 統(tǒng)一要求死者家屬提供資料： 1.死者戶口本和身份證（原件和復(fù)印件）； 2.死者生前病歷本（非必要資料） 3.辦理家屬身份證（原件和復(fù)印件） 復(fù)印件留底?！?現(xiàn)場簽訂《證明書》：情況屬實、資料真實，留姓名、聯(lián)系電話；◎ 必要時致電出具《居民死亡確定書》的村居核

5、實。,,,“交通意外死亡”的處理,,☆ 如死者由出急診醫(yī)療機構(gòu)急救車接運后死亡，《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》由接運醫(yī)療機構(gòu)出具；☆ 如死者在交通意外現(xiàn)場死亡，公安部門出具《非正常死亡尸體接運與安置通知書》后，民政部門方可接運和安置遺體。待法醫(yī)出具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》及公安部門出具火化通知書后，再由殯儀館對該尸體辦理相關(guān)火化手續(xù)。,1.1 有關(guān)定義,,死亡原因的定義,死亡原因的填寫及選擇,根本死亡原因的定義,,所有導(dǎo)致或促進死亡的疾

6、病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,1.1.1 死亡原因的定義,+ 導(dǎo)致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因； + 不包括臨死時的表現(xiàn)形式。,,當(dāng)只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。 當(dāng)不止一個死亡原因時，則應(yīng)以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進行填寫并選擇根本死因。,1.1.2 死亡原因的

7、填寫及選擇,+ 只有一個死因時可以直接填寫； + 超過一個死因時則需按照 ICD-10的要求填寫； + 選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進行。,,(a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件 的那個疾病或損傷；或(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的 情況。,1.1.3 根本死亡原因的定義,+ 根本死亡原因只有一個，用于進行單原因統(tǒng)計分析； + 對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報告到最早的那個疾

8、?。?+ 對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因； + 所有報告的死因均可以被用于進行多原因統(tǒng)計分析。,,基本格式,死因鏈,填寫舉例,1.2 國際死亡醫(yī)學(xué)證明書,ICD10,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ

9、 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ..

10、. .. 的疾病或情況* 由于(或作為... 的后果) 所引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..

11、 任何引起上述原 由于(或作為... 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起

12、 在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾

13、病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..

14、... ... ... ... ... ... ... .. * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ

15、 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或

16、情況* 由于(或作為... 的后果) 所引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原

17、 由于(或作為... 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起 在最后

18、 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 ... ... ...

19、 ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ..

20、. ... ... ... .. * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ

21、 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情況*

22、 由于(或作為... 的后果) 所引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作為...

23、 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起 在最后 (d)

24、 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... .

25、.. ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ...

26、.. * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ

27、 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情況* 由于(或作為... 的后

28、果) 所引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作為... 的后果) 所引起

29、 因的疾病情況， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起 在最后 (d) ... ... ... .

30、.. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

31、 ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此處不指

32、臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ

33、 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情況* 由于(或作為... 的后果) 所引起

34、 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作為... 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c

35、) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起 在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ...

36、 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ...

37、 ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸

38、衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,,,,,,,,1.2.1 基本格式,損傷中毒：,疾?。?慢支→,慢支→肺氣腫→,意外被撞→,意外被撞→顱骨骨折→,意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→,意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,慢支→肺氣腫→肺心病→,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,1.2.2 死因鏈,死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10

39、年(c)慢性支氣管炎 30年Ⅱ,,,,1.2.3 填寫舉例_(1),死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒Ⅱ,,,,1.2.3 填寫舉例_(2),臨死方式的問題順序的問題

40、診斷的問題時間間隔的問題外部原因的問題,1.3 常見填寫問題及糾正,1.3.1 臨死方式的問題_(1),來院已死R99死于途中R99死于家中R99死時無人在場R99死因不明R99,這些描述都沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因，也不是證明書中需要報告的內(nèi)容。 必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫在證明書背面的調(diào)查記錄里。,1.3.1 臨死方式的問題_

41、(2),這些都是疾病、損傷中毒在臨死時的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計中需要報告的內(nèi)容，可以不填。 如果實在要填在a行的話，則必須從b行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。,呼吸衰竭J96.9循環(huán)衰竭R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭J96.9多器官功能衰竭R99多臟器衰竭R99全身衰竭R53,1.3.1 臨死方式的問題_(3),這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍然不是

42、死因統(tǒng)計中需要的確切死因。 報告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并報告在證明書上。,猝死R96.0癌性惡病質(zhì)C80酸堿失衡E87.4電解質(zhì)紊亂E87.8肺性腦病G93.1肺部感染J98.4,1.3.2 特異性的疾病情況,如高血壓、風(fēng)濕熱、動脈硬化、糖尿病等，未報告與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況。 大臟器官未明確特指的部位者

43、、傳染病而未核實具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡 。,1.3.3 順序的問題,Ⅰ(a) 高血壓 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 貧血,填寫順序存在顛倒、混亂、無序的情況，無法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。 首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行，依

44、此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。 如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第Ⅱ部分。,Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血壓Ⅱ 貧血,1.3.4 診斷的問題_(1),Ⅰ(a) 尿毒癥N19 (b) 糖尿病E14.9 (c) 胰島素依賴 E10.9,填寫診斷不特異，可能影響編碼的精確性。 填寫的診斷名

45、稱應(yīng)盡量具有特異性，即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并發(fā)癥等。,Ⅰ(a) 尿毒癥 (b) 胰島素依賴型 糖尿病 編碼：E10.2,1.3.4 診斷的問題_(2),菌痢 →細菌性痢疾 A03.9中風(fēng) → (腦)卒中 I64煙霧病→腦底異常血管網(wǎng)病 I67.5巴洛病(Balo)[同心圓性硬化] G37.5巴洛綜合征(Barlow)[嬰兒壞血病

46、] E54,填寫診斷不規(guī)范，可能影響查找編碼及其準確性。 填寫的診斷名稱應(yīng)盡量規(guī)范并有依據(jù)，盡量來自標準診斷名稱、國家統(tǒng)編教材、比較權(quán)威的出版物等。 如以外國人名、地名為診斷時，應(yīng)盡量提供英文名稱。,1.3.4 診斷的問題_(3),以縮寫、英文名稱形式書寫診斷可能導(dǎo)致編碼困難或錯誤?！癆IDS”、“肺Ca”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。 應(yīng)盡量避免縮寫式診斷，如果確實要

47、用縮寫形式，應(yīng)同時提供其他同義詞或相應(yīng)的英文名稱以便于正確編碼。,CPD頭盆不稱 (cephalopelvic disproportion) O33.9兒童多囊病(childhood polycystic disease) Q87.8慢性肺病 (chronic pulmonary disease) J98.4……,1.3.5 時間間隔的問題,沒有或忽略報告時間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯誤。 應(yīng)盡可能報

48、告每個死因從發(fā)生到死亡的大概時間間隔，以便于正確選擇根本死因并進行編碼。,腦出血 I61.9 腦出血 1年+ I69.1意外被小汽車碰撞 V87.0 意外被小汽車碰撞 1年+ Y85.0,1.3.6 外部原因的問題_(1),意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍。 當(dāng)報告由于損傷中毒情況造成死亡時，必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致其損傷中毒

49、的外部原因，損傷中毒的發(fā)生場所（家、街道、工業(yè)建筑工地、河、未特指場所等） 未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。 應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細情況并摘要報告在證明書上。如果無法確認信息是否屬實時，可以在背面寫明由“xxx提供……”。,Ⅰ(a) 車禍死亡 V89.2,Ⅰ(a) 創(chuàng)傷性顱腦損傷 (b) 駕駛小汽車與對面 重型卡車意外碰撞

50、 （發(fā)生場所） V44.5,1.3.6 外部原因的問題,Ⅰ(a) 重度顱腦損傷 (b) 在家中從高處意外 跌落（發(fā)生場所）據(jù)xxx提供,Ⅰ(a) 服毒自殺,Ⅰ(a) 有機磷農(nóng)藥中毒 (b) 因與鄰居發(fā)生糾紛 在家服農(nóng)藥自殺（發(fā)生場所）據(jù)xxx提供,Ⅰ(a) 摔死,1.4 死亡原因填寫要求,必須由熟悉死者情況的醫(yī)生填寫,第Ⅰ部分按順序填寫直接死因,第Ⅱ部分按程度填寫其他死因

51、,時間間隔應(yīng)盡量填寫,每行只能填寫一種死因,臨死前的表現(xiàn)不需填寫,1.4 死亡原因填寫要求,優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷,損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因,不明確情況及癥狀體征一般不需填寫,1.4 死亡原因填寫要求,基本填寫要求,1.5 其他填寫要求摘自“中國 CDC 慢病中心”死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫指導(dǎo)手冊,基礎(chǔ)項目的填寫要求,特殊項目的填寫要求,調(diào)查記錄,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書,+ 逐項填寫，不能漏項或錯項；+ 用中文填寫醫(yī)學(xué)

52、專業(yè)疾病名稱；+ 內(nèi)容不得涂改，醫(yī)生簽名，醫(yī)院蓋章；+ 對死因不明必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄；+ 對死因有懷疑的，可向警務(wù)部門反映， 由警務(wù)部門協(xié)助確定死因；+ 對損傷中毒死亡者，應(yīng)進一步報告導(dǎo)致 損傷中毒的外部原因。,1.5.2 基本填寫要求,+ 卡片編號：（待全市統(tǒng)一編碼）+ 非選擇項目：可按實際情況詳細填寫， 如：死者姓名、民族、主要職業(yè)及工種、 身份證號碼、戶口所在地、現(xiàn)住址、

53、 生前工作單位、出生/死亡日期、 聯(lián)系人有關(guān)情況；,1.5.3 基礎(chǔ)項目的填寫要求_(1),+ 選擇項目：只能在證明書列出的內(nèi)容中 選擇最合適的一種情況填寫，如： 性別：男、女 婚姻狀況：未婚、已婚、喪偶、離婚、不詳 文化程度：大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)、文盲或半文盲、不詳 死亡地點：醫(yī)院、急診室、家中或赴醫(yī)院途中、外地及

54、 其他、不詳注：如果確實有特殊情況，如：假兩性畸形，無法選擇，應(yīng)在 證明書背面的調(diào)查記錄給予說明。,1.5.3 基礎(chǔ)項目的填寫要求_(2),+ 對死亡原因的填寫見前面內(nèi)容；+ 死者生前上述疾病最高診斷單位一般 是指對第Ⅰ部分主要死因的診斷單位： a行報告的直接致死疾病：腦出血、心肌梗死…… 最低一行報告的嚴重疾病：惡性腫瘤、糖尿病…… 損傷中毒的

55、臨床表現(xiàn)……;+ 最高診斷依據(jù)一般是指對主要死因進行 確診所采用的最高級別的檢查手段；+ 注意醫(yī)生簽名、醫(yī)院蓋章、填報日期。,1.5.4 特殊項目的填寫要求,+ 對死因不明或來院已死，由診治該死者 的醫(yī)生對知情人詢問死者生前有關(guān)情況 并簡要填寫調(diào)查記錄；+ 主要包括：本次發(fā)病的主要癥狀體征、 發(fā)病時間、有無就醫(yī)及診斷、診斷單位 和診斷依據(jù)、既往史及其他相關(guān)情況；+ 其他有助于進一步調(diào)查的

56、信息。,1.5.5 調(diào)查記錄,總之，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個病例的實際情況，按照證明書的填寫要求，盡可能科學(xué)、客觀、合理地報告導(dǎo)致病人死亡的原因以及相互之間存在的關(guān)系。 只有醫(yī)生按照ICD-10原則正確填寫死因證明書，才有可能進行正確的編碼、統(tǒng)計和分析，確保死因統(tǒng)計工作的質(zhì)量，同時也為醫(yī)生進一步使用資料提供保障。,,,,,所有院外死亡的均需要留存死者及家屬的身份證復(fù)印件；要求字跡工整，不能用圓珠筆；,Thank Y