非醫(yī)院死亡調(diào)查與推斷

1、非醫(yī)院死亡調(diào)查和死因推斷,,2024/3/12,4,為什么要進(jìn)行死因調(diào)查與推斷？,在實(shí)際的醫(yī)院死因報(bào)告工作中，總有一定比例的死亡者死前未能明確診斷，需要通過既往病史或發(fā)病情況調(diào)查作出死因推斷。受目前我國醫(yī)療服務(wù)水平及國民經(jīng)濟(jì)水平的影響，總有一部分死者是未經(jīng)過診治的非醫(yī)院死亡，死于家中或其他地點(diǎn)，約占死亡20—30%。這部分死者的死因，也必須進(jìn)行死因的調(diào)查與推斷。,2024/3/12,5,工 作 意 義,死因調(diào)查和推斷是死因統(tǒng)計(jì)工作中

2、不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；死因調(diào)查記錄是作出正確死因判斷的基礎(chǔ)。未確診和不明死因調(diào)查是完善死因疾病譜的最科學(xué)和最可靠的方法。,2024/3/12,6,死因調(diào)查范圍,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫疾病的擬診、待排而未明確診斷者。《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填“來院已死”、“死因不明”及“猝死”、“死前癥狀診斷”、“診斷名稱籠統(tǒng)無法確切類型”等而未填報(bào)根本死因者?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫的死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無法應(yīng)用死因分類規(guī)則作出

3、選擇或修飾歸類者。《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的關(guān)鍵項(xiàng)目有漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)和所填情況有疑問者。,2024/3/12,7,死 因 調(diào) 查 范 圍,因傷害死亡，未報(bào)告外部原因者?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未填具體導(dǎo)致的疾病。僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報(bào)根本死因者。 腫瘤未明確良性或惡性、未特指部

4、位及轉(zhuǎn)移。 精神病、腎臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。,死亡證明書（推斷書）第一聯(lián)第三部分死者不明死因調(diào)查記錄,,2024/3/12,9,死 因 調(diào) 查 內(nèi) 容（簡(jiǎn)單門診病志）,1. 既往史：既往史包括死者生前曾患過的疾病 以及影響健康的各種因素 。2. 生活史：指死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)接觸、人際交往、衛(wèi)生習(xí)慣等。3. 發(fā)病史：死者在死亡前所出

5、現(xiàn)的各種癥狀和體征。4. 治療史：住院病歷或門診病歷，查閱常規(guī)體格檢查、輔助檢查結(jié)果、采取的治療措施和效果。 病史及治療史和死亡前情況應(yīng)作為重點(diǎn)突破,2024/3/12,10,調(diào) 查 原 則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡者：以調(diào)查醫(yī)院病案記錄為主。 在家死亡者：以調(diào)查了解死者病情的家屬或在場(chǎng)的人為主。 非正常死亡：可向公安部門、工作單位、居住地居委（村委）調(diào)查。（一般此死亡證明書診斷清楚，不用調(diào)查） 特定疾病：傳染病、腫瘤、精神

6、病、孕產(chǎn)婦、嬰兒等死亡與專業(yè)機(jī)構(gòu)核實(shí)。,2024/3/12,11,死因調(diào)查方法－1,調(diào)查時(shí)，一定要找到對(duì)死者病情比較了解的家屬或知情的對(duì)象以便于取得真實(shí)的病情。調(diào)查時(shí)，首先要對(duì)調(diào)查對(duì)象說明來意，態(tài)度要和藹，可以用談家常方式以取得對(duì)方的合作而獲得全面資料。在獲悉死者生前曾就診于醫(yī)療單位時(shí)，盡可能去就醫(yī)單位查閱病史記錄，以核實(shí)死因，或根據(jù)病史作出推斷。（理論可以，現(xiàn)實(shí)做不到）,2024/3/12,12,死因調(diào)查方法－2,死者以往有過醫(yī)療

7、單位所作的疾病診斷，目前所出現(xiàn)的癥狀體征符合以往疾病診斷者，即可直接作出死因診斷。 如發(fā)現(xiàn)有與以往診斷無關(guān)的癥狀、病史或新病情時(shí)，必須根據(jù)目前病情另行作出死因推斷，而不應(yīng)以既往的疾病診斷作為現(xiàn)在的死因結(jié)論。 調(diào)查時(shí)應(yīng)從客觀實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)主要病情作些啟示，但應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示而造成病史失真。,2024/3/12,13,死因調(diào)查方法－3,調(diào)查中如遇病情不清，但發(fā)現(xiàn)有關(guān)部門可追查時(shí)，如生前工作單位，勞保及醫(yī)務(wù)部門，就診過的醫(yī)療

8、單位，專業(yè)防治單位，居委會(huì)或村干部及公安治保部門等，均應(yīng)進(jìn)一步追蹤核實(shí)。 死因調(diào)查應(yīng)有詳細(xì)調(diào)查記錄，寫明被調(diào)查者的姓名，與死者的關(guān)系，聯(lián)系地址或電話，以便復(fù)查，并填好調(diào)查者姓名及調(diào)查日期以備核查。,2024/3/12,14,調(diào)查信息記錄的書寫,調(diào)查中，要求調(diào)查者盡可能詳細(xì)的、具體的收集死者生前病史、癥狀、體征，查詢有關(guān)文字資料。但在整理資料過程中，卻要在占有的大量資料基礎(chǔ)上，去粗取精，去偽存真，由表及里，經(jīng)過歸納概括，寫出簡(jiǎn)要的調(diào)

9、查記錄。要整理出病史中的陽性體征，主要臨床癥狀，寫清楚就診經(jīng)過及診斷結(jié)果。用最精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語寫出調(diào)查記錄，即使達(dá)不到如此要求，也要將調(diào)查獲取的主要信息如實(shí)記錄下來。,2024/3/12,15,死 因 調(diào) 查 記 錄 的 內(nèi) 容,調(diào)查記錄:至少應(yīng)包括死者生前病史、現(xiàn)有疾病臨床表現(xiàn)和診治情況（就診醫(yī)院、診斷時(shí)間、做過的臨床檢查和治療情況等）。五要素： 致死疾病全稱 最高診斷單位 發(fā)病診斷時(shí)間 診 斷 依 據(jù) 現(xiàn)患慢性疾病,20

10、24/3/12,16,死因調(diào)查記錄內(nèi)容書寫要求,調(diào)查記錄與證明書內(nèi)容“五一致”：致死的疾病全稱與根本死因一致；致死疾病確診時(shí)間與發(fā)病到死亡時(shí)間一致；致死疾病診斷單位與最高診斷單位一致；致死疾病診斷依據(jù)與最高診斷依據(jù)一致；其他疾病與第II部分疾病一致。,2024/3/12,17,死 因 調(diào) 查 記 錄,慢性疾病史必須要記錄； 死者經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，生前患有糖尿病、高血壓、精神病等慢性疾病，必須在死亡調(diào)查中給予記錄。,2024/3

11、/12,18,死 因 推 斷,（一）死因推斷的原則（二）死因推斷的步驟 （三）死因推斷的方法 （四）“老衰”死亡者的死因推斷,2024/3/12,19,死因推斷的原則,以所收集的調(diào)查資料為基礎(chǔ)。 充分考慮推斷依據(jù)對(duì)所推斷死因的支持程度。死因推斷要和調(diào)查記錄的證據(jù)一致,2024/3/12,20,死因推斷的步驟,1. 收集病史資料：死者生前主要癥狀和體征資料、生前所作的輔助檢查報(bào)告資料、生前治療資料 2. 分析病史資料 ：把各種

12、病史資料聯(lián)系起來推理鑒別將主要的、必然的、可能的一些主要癥狀和體征與擬推斷的死因作出選擇和修飾3. 作出死因推斷 ：通過病史的收集和分析，最后以客觀實(shí)際的病史資料作為依據(jù)，提出符合邏輯而又可信的死因推斷。,2024/3/12,21,死 因 推 斷 的 方 法,從流行病學(xué)觀點(diǎn)考慮（1）年齡因素 （2）季節(jié)因素 （3）地理因素 （4）職業(yè)因素,從臨床醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)考慮（1）常見病和多發(fā)病 （2）病勢(shì)急緩和病程長(zhǎng)短 （3）體征和后遺

13、癥,2024/3/12,22,（1）年齡因素（對(duì)死因推斷意義不大）,從出生到死亡，各年齡階段的常見病有所不同?！　飪和冢合忍煨匀毕荨籽〖案腥拘约膊??！?★青壯年期：多為急性病及意外傷害事故?！?★育齡期婦女：多為產(chǎn)期疾病、乳腺腫瘤及壞死 性胰腺炎?！　锢夏昶冢郝灾夤苎住⒛[瘤、心腦血管病以 及

14、感染性疾病居多。,2024/3/12,23,（2）季節(jié)因素（對(duì)死因推斷無明顯意義）,有些死因有明顯的季節(jié)性高發(fā)或流行。 ★ 流行性腦脊髓膜炎：多見于冬春季 ★ 流行性乙型腦炎：高發(fā)于夏季　 ★ 呼吸道疾?。毫餍杏诙杭?★ 胃腸道疾?。憾喟l(fā)于夏秋季。,2024/3/12,24,(3) 地理因素(意義不大）,某些疾病具有地區(qū)性特點(diǎn)?！?★ 血吸蟲?。毫餍杏谀戏睫r(nóng)村 ★ 心血管?。撼?/p>

15、市多見 ★ 肝癌：沿海地區(qū)常多見 ★ 肺癌：城市較多,2024/3/12,25,職業(yè)因素:長(zhǎng)期從事于鉛、苯、汞等有毒有害職業(yè)者，有可能死于職業(yè)病。某些腫瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能與職業(yè)有關(guān)。其它因素:如性別、家庭史、煙酒、環(huán)境、飲食、心理及社會(huì)等對(duì)死因推斷也有一定幫助。,2024/3/12,26,臨床醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)分析-常見病和多發(fā)病 （這個(gè)是推斷主要依據(jù)）,死因調(diào)查推斷應(yīng)首先考慮常見病和多發(fā)病。根據(jù)

16、死者各種癥狀及體征的表現(xiàn)，分清主要與次要，因果與順序，從多種病中選擇一個(gè)常見病來解釋其全部表現(xiàn)，并進(jìn)行排除與鑒別，最后確立一個(gè)根本死因。推斷時(shí)要首先注意疾病的系統(tǒng)大類屬性，如消化系、呼吸系等等，然后再考慮其更具體的特異性。,2024/3/12,27,常 見 病 和 多 發(fā) 病 舉 例,,頭痛、發(fā)熱、伴惡心嘔吐及意識(shí)障礙,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦炎和腫瘤,,氣喘伴咳嗽多痰及胸悶,呼吸系統(tǒng)的慢支及肺結(jié)核,,心悸伴心前區(qū)絞痛、氣急明顯,循環(huán)

17、系統(tǒng)的冠心病及心包炎,2024/3/12,28,常見病和多發(fā)病舉例,長(zhǎng)期上腹疼痛伴黑便嘔血史近期肺部感染伴咳嗽最后發(fā)生大量吐血死亡,直接死因：出血過多死亡根本死因：胃潰瘍,,,,直接死因？,根本死因？,,2024/3/12,29,（2）病勢(shì)急緩和病程長(zhǎng)短,1、急性病程——較短 2、慢性病程——較長(zhǎng) 3、突然致死 4、易遷延這些情況?？蔀樘峁┧酪蛲茢鄷r(shí)作參考。,2024/3/12,30,舉 例,,突然猝死

18、急性病,多見于心肌梗塞、冠心病、腦出血或缺血性中風(fēng)及各種中毒或意外事故,,中年以上高血壓患者突然昏迷,腦血管病意外，腦卒中,,有暴飲暴食史，突然發(fā)生上腹部劇痛,急性胰腺炎、結(jié)核腎病、肝硬化、胃炎、遷肝,2024/3/12,31,（3）體征和后遺癥,① 浮腫 ② 腹膨脹 ③ 癱瘓 ④ 猝死、暈厥及休克 ⑤ 休克死亡,在病情發(fā)展的嚴(yán)重階段，一般具有一定的體征或造成的后遺癥。可以從這些體征和后遺癥中提示根本死因的推

19、斷依據(jù)。,2024/3/12,32,① 浮 腫,心臟性浮腫 ：浮腫可由各類心臟病及心源性疾病發(fā) 展至晚期的充血性心力衰竭而發(fā)生， 一般均從下肢開始。,,風(fēng)濕性病史且年輕,風(fēng)濕性心臟病,,長(zhǎng)期高血壓史及胸悶心悸,高血壓性心臟病,心前區(qū)疼痛及放射性肩痛,冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,先天性心功能不全,先天性心臟病,,,2024/3/12,33,腎性浮腫：泌尿系統(tǒng)的腎病也可發(fā)生

20、浮 腫，一般起始于眼瞼部。 ● 慢性腎炎 ● 腎盂腎炎 ● 腎及膀胱結(jié)石、癌癥 ● 尿路感染與前列腺增生,2024/3/12,34,肝臟性浮腫：肝臟病變的晚期發(fā)生肝功 能損害，亦可發(fā)生浮腫， 一般多從腹部開始。 ★ 慢性肝炎、慢性肝硬化、肝癌 ★ 血吸蟲病晚期 ★ 肝膿瘍、

21、肝中毒等,2024/3/12,35,其他浮腫（與死亡關(guān)系不大） ◆缺乏維生素B引起的下肢浮腫 ◆風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮腫 ◆妊娠性浮腫等,2024/3/12,36,② 腹 膨 脹,★ 慢性肝炎、血吸蟲病及化學(xué)性肝中毒?！?結(jié)核性腹膜炎、胃與十二指腸潰瘍或闌尾炎穿孔性腹 膜炎、腹部癌腫、壞死性膽囊炎、出血性胰腺炎及腹 部手術(shù)后炎癥。★ 胃、食管、肺等癌癥轉(zhuǎn)移至腹膜導(dǎo)致發(fā)生腹部腫塊?！?

22、外傷性內(nèi)臟破裂出血、宮外孕出血引起的出血性 腹膨脹。★ 腸道阻塞性的腸癌、腸梗阻、腸套疊及嚴(yán)重的大便秘 結(jié)和尿閉塞也可使腹部隆起膨大。,2024/3/12,37,③ 癱 瘓,★癱瘓不是一個(gè)疾病的名稱，是由于某種病傷原因而造成?！镏饕袉沃c、下半身的癱瘓及半身不遂的偏癱?！锇l(fā)生的機(jī)制主要是因?yàn)槟X部或脊髓的神經(jīng)損害?！镞@些疾病的后遺癥，如無其他新病發(fā)生也可導(dǎo)致死亡。如癱瘓后發(fā)生其他疾病的癥狀，則應(yīng)以新發(fā)病種

23、進(jìn)行死因推斷。,2024/3/12,38,,脊髓灰質(zhì)炎,單肢癱,,外傷,單肢癱和截癱,高血壓腦血管病腦出血、腦血栓,下半身癱、局部活動(dòng)不遂,腦部腫瘤或占位性病變,癱瘓,,,2024/3/12,39,④猝死、暈厥,不應(yīng)以這些直接死因作為死亡原因。這些征象是由不同的急性病所引起，如腦源性、 心源性及神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的死亡危象。1、在精神刺激的極度緊張狀態(tài)下引起暈厥，較多見。2、由體位性變動(dòng)引起的功能性或器質(zhì)性的低血壓

24、可發(fā)生暈厥。3、腦、心、腎及肝等重要臟器的病變晚期亦可引起暈厥而死亡 。,2024/3/12,40,⑤ 休 克 死 亡,主要是由感染、出血、脫水、呼吸衰 竭、心力衰竭過敏、重創(chuàng)等致病因素， 使人體發(fā)生急性循環(huán)功能不全為主的綜合癥而發(fā)生，在死因推斷中要盡量找出其根本死因作為死因推斷。,2024/3/12,41,“老衰” 的死因推斷,根據(jù)老年人的一些患病特點(diǎn)進(jìn)行死因推斷 。1．年事已高，有些疾病的癥狀和體征難以發(fā)現(xiàn)而未及時(shí)就醫(yī)。

25、 老年人患病后，雖有不同程度的自覺癥 狀，但本人往往認(rèn)為是自己年紀(jì)大了，有些不 舒服是正常現(xiàn)象，不當(dāng)成是病的癥狀，不向家 屬訴述，或怕給晚輩增加麻煩而忍受至死亡。 還有些家庭關(guān)系不好，對(duì)老人關(guān)心不夠，而耽 誤診斷治療，故在死亡后說不出具體的癥狀和 體征，故被認(rèn)為是無疾而終的“老衰”死亡。,2024/3/12,42,2．老年人患病后的癥狀和體征常與青壯年有所不同。 常表現(xiàn)為：由于免疫功

26、能低下，癥狀反應(yīng)不顯著而內(nèi)在疾病發(fā)展嚴(yán)重很快造成死亡者不在少數(shù) 。3.在人類死亡中，屬于生理性機(jī)體功能衰竭，無 疾而終，以“老衰”作為死亡原因者尚屬少見。根據(jù)國內(nèi)外高齡死亡老人的尸解資料，絕大多數(shù)在重要臟器方面均具有不同程度的病變，真正屬于全臟器退行性萎縮老化者并未發(fā)現(xiàn)。故對(duì)“老衰”作出死亡原因的推斷應(yīng)十分慎重。,2024/3/12,43,老年人患病的癥狀和體征特點(diǎn),起病隱匿，癥狀不典型，體征不明顯，不易早期發(fā)現(xiàn)，而且進(jìn)展較快，

27、死亡迅速； 多系統(tǒng)同時(shí)發(fā)病，癥狀重疊； 老年人感覺性差，反應(yīng)遲鈍，往往呈現(xiàn)有病無癥現(xiàn)象； 出現(xiàn)共同性的神經(jīng)意識(shí)障礙或消化功能減退的癥狀 。,2024/3/12,44,調(diào)查案例記錄－例1,長(zhǎng)期慢性咳嗽約40余年，長(zhǎng)期吸煙，與5年前就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，作過X線透視。無其他疾病史。XXXX年12月31日起突然咳嗽加重，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。,A:

28、肺內(nèi)感染 1月B:肺氣腫 5年C:慢性支氣管炎 5年Ⅱ：最高診斷單位：縣級(jí)醫(yī)院最高診斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：慢阻肺 伴急性下呼吸道感染 J44.0,2024/3/12,45,調(diào)查案例記錄－例2,10年前在市一醫(yī)院被診斷患有高血壓，2年前在家中洗澡時(shí)突然跌倒，出現(xiàn)昏迷，后送區(qū)中心醫(yī)院診治，經(jīng)CT檢查診斷為腦溢血。經(jīng)搶救 ，脫離危險(xiǎn)、臥床不起，近

29、四周大片褥瘡感染，飲食減少，于２月１日死于家中。,A:褥瘡感染 1月B:腦出血 2年C:高血壓 10年Ⅱ：最高診斷單位：市級(jí)醫(yī)院最高診斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：腦出血后遺癥 I69.1,2024/3/12,46,調(diào)查案例記錄－例3,死者曾有吸煙史20年，每日煙量約10支。于1990年8月開始有咳嗽、喀痰等癥狀；2000年出現(xiàn)胸悶、氣喘，去市醫(yī)院看病，拍胸片檢查后被診斷為慢性支氣管

30、炎和肺氣腫，當(dāng)時(shí)做了一些治療；后來一直在家療養(yǎng)，吃些中藥 。近3年有心慌、腿腫等現(xiàn)象。 2006年8月胸悶難受，但未去醫(yī)院，8月20日去世。,A:心功能不全 3月B:肺氣腫 6年C:慢性支氣管炎 16年Ⅱ：最高診斷單位：市級(jí)醫(yī)院最高診斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：慢阻肺 J44.9,2024/3/12,47,調(diào)查案例記錄－例4,死者患有高血壓病史10年，有反復(fù)胸悶、心悸史6年，病初至越秀區(qū)醫(yī)院就診

31、，行心電圖等相關(guān)檢查，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，房顫，此后長(zhǎng)期服用擴(kuò)冠脈、降血壓、抗心律失常藥物，近2－3年一般運(yùn)動(dòng)后即氣促，近1年出現(xiàn)浮腫，不規(guī)則服用利尿劑，死前2－3天出現(xiàn)少尿、全身浮腫，未就診，于2011年6月12日晨7：50分，家人發(fā)現(xiàn)其呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大、固定，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，死亡。,A:心功能不全 2－3年B: 房顫 6年C: 冠心病 6年D：高血壓

32、 10年Ⅱ：最高診斷單位：區(qū)級(jí)醫(yī)院最高診斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：冠心病 I25.9（建議缺血性心肌病I25.5）,2024/3/12,48,調(diào)查案例記錄－例5,2005年區(qū)中心醫(yī)院診斷為糖尿病。近3個(gè)月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心醫(yī)院治療，手術(shù)切片診斷為胃癌；兩周來胃痛加劇，無法進(jìn)食，在家死亡。,A:營(yíng)養(yǎng)不良 15天B: 胃癌術(shù)后 3月C:D：Ⅱ：糖尿病

33、 5年最高診斷單位：區(qū)級(jí)醫(yī)院最高診斷依據(jù)：手術(shù)根本死因：胃癌 C16.9,2024/3/12,49,調(diào)查案例記錄－例6,2009年3月死者的腳部傷口未愈，送往大場(chǎng)醫(yī)院測(cè)血糖診斷為Ⅱ型糖尿病，一直住院，后病情加重，腳部壞死，因Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥在家中去世。,A: 糖尿病足 1年半B: 2型糖尿病 1年半C:D：Ⅱ：最高診斷單位：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院最高診

34、斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：2型糖尿病伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥 E11.5,2024/3/12,50,調(diào)查案例記錄－例7,患有高血壓病史25年，南沙區(qū)中醫(yī)院診治，1992年10月份突發(fā)右側(cè)半身不遂，至南沙區(qū)中醫(yī)院就診，經(jīng)CT診斷為腦梗塞，常規(guī)治療后，家屬送往養(yǎng)老院生活，生活不能自理，近10年來，精神漸萎，食欲差，于2011年6月9日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，養(yǎng)老院醫(yī)師經(jīng)聽診肺部有濕啰音，臨床診斷肺部感染，抗感染治療無效，2011年6月15日

35、死亡于養(yǎng)老院。,A:肺部感染 7天B:癱瘓 18年（可以不填寫）C:腦梗塞 18年D:高血壓 25年Ⅱ：最高診斷單位：區(qū)級(jí)醫(yī)院最高診斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：腦梗塞后遺癥 I69.3,2024/3/12,51,調(diào)查案例記錄－例8,有飲酒史30余年，平時(shí)喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山大學(xué)第一醫(yī)院B超診斷酒精性肝

36、硬化，死前3天大量嘔血，家屬即送中山醫(yī)院，經(jīng)檢查明確診斷為上消化道出血，經(jīng)搶救無效，家屬要求自動(dòng)出院，于2011年7月23日死亡于家中。,A: 上消化道出血 3天B: 酒精性肝硬化 4年C:D：Ⅱ：最高診斷單位：省級(jí)醫(yī)院最高診斷依據(jù)：臨床+理化根本死因：酒精性肝硬化 K70.3,無人在場(chǎng)或病史死亡情況不詳病例,以上例子是配合良好，病史明確，好推斷如無人在場(chǎng)死亡

37、、既往病史不詳、死亡情況不詳病例記錄清楚，填寫死亡無人在場(chǎng)、或不明原因死亡不明原因死亡病例不超過5%。,2024/3/12,53,死亡原因歸類,從生物學(xué)表現(xiàn)可歸為兩類：一類為生理性死亡，即老死（老衰）這是由于細(xì)胞萎縮，組織器官老化不能維持新陳代謝，機(jī)體完全衰竭而死亡，是生命的自然終結(jié)。另一類為病理性死亡，即因各種嚴(yán)重疾病，使重要生命器官發(fā)生不可恢復(fù)的損害，或急性意外打擊而引起的死亡，如荒災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、傳染病對(duì)人口死亡有很大

38、影響，表現(xiàn)為病理性死亡。兩類死亡原因均受社會(huì)條件的制約；目前為止，由于生產(chǎn)力不夠發(fā)達(dá)，人類對(duì)很多疾病在醫(yī)學(xué)上還不能控制，生理性死亡極為少見。,2024/3/12,54,最終為“死因不明”的推斷,從發(fā)病到死亡沒有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，未作尸體解剖，無法獲得死者的疾病史； 死者屬高齡人群(≥80歲)，臨死時(shí)沒有典型的臨床癥狀和體征，未就診或病史無法獲得者； 所有收集到的證據(jù)不足以推斷出死亡原因的情況； 因下落不明等法院民事判決宣告死亡

39、(失蹤人口)；,2024/3/12,55,最終為“死因不明”的推斷,來院已死，經(jīng)調(diào)查無任何病史，臨死無典型臨床癥狀和體征者； 公共場(chǎng)所死亡，法醫(yī)僅憑尸檢確定為猝死，家屬拒絕尸體解剖而無法明確死因； 死于外地，因人口普查公安部門補(bǔ)報(bào)，現(xiàn)住戶家屬不知情或空關(guān)戶等原因，無法推斷死亡原因。,2024/3/12,56,死 亡 推 斷 注 意 事 項(xiàng),傳染病、職業(yè)病不能死后推斷。急性心肌梗塞必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷或明確病史和典型臨床癥狀。

40、特異性的腦血管病必須有CT、MRI等診斷報(bào)告。腫瘤必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。精神疾病必須有?？漆t(yī)師明確診斷。慢性疾病如糖尿病、高血壓病、心臟病等必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。,2024/3/12,57,死亡推斷注意事項(xiàng),死亡推斷的邏輯性 與性別、年齡有關(guān)的疾病疾病的階段性 a 后遺癥（晚期效應(yīng)） b 早期和晚期疾病之間的聯(lián)系 兩個(gè)以上死亡疾病同時(shí)報(bào)告時(shí)，彼此之間可能存在的關(guān)系。,2024/3/12,