死亡原因調(diào)查和推斷

1、1,死亡原因調(diào)查與推斷,,2,主要內(nèi)容,死亡原因調(diào)查的概況死亡原因的調(diào)查與推斷程序常見死因調(diào)查與推斷舉例說(shuō)明,3,一、死亡原因調(diào)查的概況,1. 調(diào)查范圍：在家死亡和其他場(chǎng)所死亡個(gè)案，無(wú)就診記錄或就診史不詳 2. 部門核對(duì)死亡名單時(shí)發(fā)現(xiàn)未報(bào)告的死亡個(gè)案。記錄信息不全，無(wú)法準(zhǔn)確填報(bào)。 3. 《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》填寫不準(zhǔn)確,4,《死亡證》填寫不準(zhǔn)確,（1）臨死前的表現(xiàn) 衰竭、中毒、感染、休克、昏

2、迷、出血 （2）某一綜合的癥狀群 敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息 （3）全身性疾病情況 高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化 未報(bào)告更早疾病,5,（4）傳染病：無(wú)具體病種 腫瘤：未明確良性或惡性及原發(fā)部位 心臟?。簾o(wú)分類 精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常 孕產(chǎn)婦?。簾o(wú)明確具體的疾病名稱 （5）僅填“來(lái)院已死”、“死因不

3、明”、 “暴死”、“猝死”、“老衰”,6,（6）損傷或中毒事故：無(wú)外部原因（7）所填根本死因復(fù)雜（8）在家死亡者報(bào)告單上所填的死因，不足以 造成死亡或不符合流行病學(xué) 規(guī)律和特點(diǎn)者（9）死亡報(bào)告單上的項(xiàng)目有漏填、錯(cuò)填 所填情況有疑問(wèn),7,4. 調(diào)查方法： 住院死亡：相關(guān)的檢查治療、檢查資料和記錄 在家或其他場(chǎng)所：入戶調(diào)查 5. 調(diào)查的注意事項(xiàng)（1）調(diào)查時(shí)間：1

4、-2周內(nèi)（2）調(diào)查對(duì)象：對(duì)死者生前病情比較了解 的家屬或知情人,,8,（3）獲得有用信息 抓住主要臨床表現(xiàn)追根求源 圍繞常見病和多發(fā)病、結(jié)合年齡、性別（4）合理報(bào)告死因不明 （5）調(diào)查記錄完整 （6）保持客觀、公正的態(tài)度 （7）注意傾聽,9,二、死亡原因的調(diào)查與推斷程序,步驟 1. 死因調(diào)查（資料收集 ）

5、 2. 死因推斷分析 3. 規(guī)范填報(bào)死亡證,,,10,（一）死因調(diào)查 1.采集病史—— 最為關(guān)鍵。 現(xiàn)病史--死前及死前一段時(shí)間內(nèi)臨床表現(xiàn)（癥狀、 體征）及就診的輔助檢查資料。 既往史--生前所患疾病。包括發(fā)病年限、主要治 療及轉(zhuǎn)歸情況。,11,2.體格檢查

6、 車到已死者仍有些體征可助死因判斷，不能忽視。 如：咯血和嘔血(口腔內(nèi)可見） 食物窒息（呼吸道內(nèi)可見） 褥瘡（壓瘡）感染 頸部勒痕（自縊） 惡液質(zhì)（腫瘤等）,12,3.輔助檢查 如果是搶救中死亡的，有心電圖、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。4. 外部環(huán)境 在非正常死亡時(shí)尤為重要 如：藥物中毒--身旁空藥瓶、藥袋

7、 一氧化碳中毒--室內(nèi)爐火是否通風(fēng) 自縊--繩索 工傷--現(xiàn)場(chǎng)情況。如：腳手架坍塌,13,（二）死因推斷分析 根據(jù)死因調(diào)查資料，醫(yī)生要進(jìn)行綜合分析判斷，做出相應(yīng)的死亡診斷。這個(gè)死亡診斷是指醫(yī)生書寫調(diào)查記錄時(shí)的疾病診斷。,14,（三）規(guī)范填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》 根據(jù)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的填寫要求，將致死疾病死因鏈的邏輯關(guān)系規(guī)范地填報(bào)在死亡證第Ⅰ部分（a）、

8、（b）、（c）、（d）和第Ⅱ部分內(nèi)。,15,15,,,,,,,,16,三、常見死因推斷舉例說(shuō)明,1. 猝死，以心源性猝死為主 2. 惡性腫瘤 3. 非致死疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床死亡的 4. 慢性心功能不全5. 咯血6. 胃腸道出血7. 尿毒癥8. 癲癇發(fā)作9. 肺部感染10. 老衰,17,（一）猝死（包括心源性猝死）,1.死因調(diào)查（1

9、）應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)心臟病、高血壓病、糖尿病等病史，（2） 死前有無(wú)胸痛、胸悶；頭暈、頭痛； （3）年輕者還要詢問(wèn)有無(wú)上呼吸道感冒史（有無(wú)心肌炎可能）（4）有無(wú)暴飲暴食史（有無(wú)急性出血壞死性胰腺炎可能）；（5）有無(wú)吸毒史；（6）有無(wú)自殺可能等。（7）詢問(wèn)有無(wú)就診；若就診，應(yīng)該詢問(wèn)診療情況,18,2. 心源性猝死常見死因填報(bào) 發(fā)病1小時(shí)內(nèi)的猝死， 90%是心源性猝死。 Ⅰ（a）心源性猝死

10、 （b）冠心病 心肌病（具體類型） 心肌炎 風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類型）心臟病 先天性（具體類型 ）心臟病 如果不能推斷猝死、心源性猝死的原因，則需按死因調(diào)查詢問(wèn)內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。,19,例1.男性，60歲。既往患冠心病5年，高血壓病10年。近3天 偶

11、感胸悶、憋氣未就診。30分鐘前看電視時(shí)感心前區(qū)不 適,隨后意識(shí)喪失，呼吸停止。,分析：患者既往有冠心病史，死前有胸悶等癥狀。猝死原因 考慮為“冠心病 心源性猝死”。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）心源性猝死 30分鐘 （b）冠心病 5年 （c） 高血壓病 10年,20,例2.男性，5

12、2歲。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。長(zhǎng)期 服用擴(kuò)管、利尿藥治療，心功能控制良好。近日無(wú)左右心 功能不全癥狀加重表現(xiàn)出現(xiàn)。20分鐘前吃飯時(shí)突然意識(shí) 喪失，呼之不應(yīng)。,分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，該型心肌病易發(fā) 生猝死。所以猝死原因考慮為“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 ”。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）心源性猝死 20分鐘

13、 （b）梗阻型肥厚性心肌病 10年,21,1.死因調(diào)查（1）應(yīng)詢問(wèn)患者生前患何種惡性腫瘤（類型、部位）（2）所患疾病年限（3）曾做過(guò)何種治療（手術(shù)、化療、放療等）（4）有無(wú)組織學(xué)形態(tài)的診斷，治療效果和轉(zhuǎn)歸情況（5）近期加重的病情，以及近期的治療情況。,（二）惡性腫瘤,22,2.死因分析 如果患者生前有明確的惡性腫瘤史，近期有惡性腫瘤所造成的病情進(jìn)行性加重表現(xiàn)或出現(xiàn)復(fù)發(fā)/急性加重情況，未治療或經(jīng)治療

14、無(wú)法控制，死亡原因則考慮為該惡性腫瘤。,23,3.填報(bào)原則 ①惡性腫瘤盡可能填報(bào)腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷。 ②有明確原發(fā)部位，報(bào)原發(fā)部位即可。 ③腦瘤報(bào)告時(shí)，需同時(shí)報(bào)告良性或惡性，不能確定時(shí)需 書寫調(diào)查記錄進(jìn)行說(shuō)明。 ④淋巴瘤需報(bào)告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 ⑤白血病報(bào)告時(shí)要按急/慢性報(bào)告，同時(shí)需報(bào)告分型。,24,例1.男性，60歲，患有右肺小細(xì)胞癌2年，在某醫(yī)院行手術(shù)及化療

15、。術(shù)后定期復(fù)查，半年前發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨 轉(zhuǎn)移，2月前出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，1個(gè)月前出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。1周來(lái)病情加重，進(jìn)食困難。半小時(shí)前意識(shí)喪失，呼吸停止。,死亡證填報(bào)為（按照發(fā)病時(shí)間先后填寫） Ⅰ（a）腦轉(zhuǎn)移癌 1個(gè)月 （b）肝轉(zhuǎn)移癌 2個(gè)月 （c）多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌 半年 （d）右肺小細(xì)胞癌 2年,25,例2.男性，63歲，2個(gè)月前因全身淋巴結(jié)腫大，在福州某醫(yī) 院就診，淋巴結(jié)活檢為轉(zhuǎn)移性腺癌，未明確

16、 原發(fā)部位 。 1個(gè)月來(lái)患者全身疼痛，伴發(fā)熱、納差、消瘦， 2小時(shí)前神志不清，20分 鐘前呼吸停止。,死亡證填報(bào)為：Ⅰ（a）全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌 2月 并書寫調(diào)查記錄,分析：患者有明確的轉(zhuǎn)移癌病史，1個(gè)月來(lái)病情惡化， 逐漸衰竭死亡，所以死亡原因考慮為癌癥所致。,26,（三）各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 1.死因調(diào)查 （1）有無(wú)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的

17、疾?。X血管病后遺癥等）或損傷（顱腦損傷后遺癥、下肢骨折等），屬于損傷的，還應(yīng)詢問(wèn)致傷原因。 （2）死前有無(wú)肺部感染/褥瘡（壓瘡）感染的癥狀和體征或者有無(wú)出現(xiàn)納差/不能進(jìn)食等癥狀。 （3）有無(wú)就診；若就診，還應(yīng)詢問(wèn)診療情況。,27,2. 各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床常見原因填報(bào)： Ⅰ（a）肺部感染或褥（壓）瘡感染或不進(jìn)食或納差 （b）長(zhǎng)期臥床 （c）腦梗死或腦出血或腦血管病后遺癥

18、 老年性癡呆（腦萎縮） 左（右）股骨頸骨折或顱腦損傷后遺癥 等 （d）損傷原因 如果不能詢問(wèn)出有導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的原因，則需按死因調(diào)查詢問(wèn)內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。,28,例1.患者男性，83歲，既往體健。1年前在家中行走時(shí)不慎跌倒，在醫(yī)院就診診斷為“左股骨頸骨折”，未予手術(shù)及牽引治療，返家后一直臥床。1周 來(lái)納差，精神漸差，無(wú)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，未就診。1小時(shí)前神志不

19、清，呼吸不規(guī)則。10分鐘前呼吸停止。,分析：患者1年前摔傷后一直臥床，1周來(lái)納差，衰竭死亡。病程為慢性過(guò)程，但患者無(wú)其他慢性疾患，所以考慮為因損傷后續(xù)結(jié)果造成死亡。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）納差 1周 （b）長(zhǎng)期臥床 （c）左股骨頸骨折 1年

20、 （d）在家行走時(shí)不慎跌倒 1年 雖然（a）中所填“納差”為癥狀編碼， （b）中所填“長(zhǎng)期臥床”無(wú)疾病 編碼但由于不影響編碼人員判斷根本死因，同時(shí)也是醫(yī)生可接受的邏輯順序和 造成死亡的直接死因，所以建議按此填報(bào)。,29,例2. 女，65歲，患高血壓病10年。5年前患腦出血致偏癱后長(zhǎng)期臥床，1周來(lái)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫38-39℃,3天前在某院就診，查血白細(xì)胞15000，胸片示雙肺感染，社區(qū)輸

21、液抗炎等治療。40分鐘前患者神志不清，隨后呼吸停止。,分析：患者有腦出血后遺癥致偏癱后臥床史5年，1周來(lái)出現(xiàn)肺部感染， 病程為慢性過(guò)程，病史中無(wú)其他造成肺部感染的原因存在，所以考 慮為因腦出血后遺癥臥床所致肺部感染死亡。,死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ（a）肺部感染 （b）長(zhǎng)期臥床 （c）腦出血后遺癥 5年

22、 Ⅱ 高血壓病,30,1.死因調(diào)查 （1）應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)冠心病、高血壓、心肌病、 風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病(根據(jù)情況而定)等病史 （2）死前出現(xiàn)的慢性心功能不全的癥狀和體征(咳喘、 陣發(fā)性夜間呼吸困難、浮腫、尿少等) （3）有無(wú)就診；若就診，還應(yīng)詢問(wèn)診療情況。,（四）慢性心功能不全,31,2. 慢性心功能不全致死常見

23、原因填報(bào)： Ⅰ（a）慢性心功能不全 （b）冠心病 心肌?。ň唧w類型） 心肌炎 風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類型）心臟病 先天性（具體類型）心臟病等 如果不能推斷慢性心功能不全原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。,32,例1.患者女性，68歲，既往患有風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉

24、不全20年，平素有咳喘、陣發(fā)性夜間呼吸困難伴雙下肢浮腫， 長(zhǎng)期服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等藥物治療。2天前著涼后咳喘加重， 夜間不能平臥，尿少，下肢浮腫明顯，未就診。20分鐘前患者神 志不清，隨后呼吸停止。,分析：患者有明確的風(fēng)濕性心臟病史，因慢性心功能不全長(zhǎng)期服藥治 療，此次因感冒后造成原有心衰癥狀加重致死亡，故考慮心衰的 原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）慢性心功能

25、不全 （b）風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟病,33,1.死因調(diào)查 （1）應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核史 （2）近期有無(wú)明顯消瘦史(有無(wú)呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤可能) （3）死前一段時(shí)間有無(wú)咯血、痰中帶血等癥狀 （4）如果近期有咯血，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)就診； （5） 若就診，應(yīng)詢問(wèn)診療情況。,（五）咯 血,34,2. 咯血致死常見原因

26、填報(bào) Ⅰ（a）大咯血或咯血窒息 （b）支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 呼吸系統(tǒng)腫瘤（部位及性質(zhì)等） 如果不能推斷咯血原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。,35,例1.者男性，72歲，既往患有支氣管擴(kuò)張5年，曾反復(fù)出現(xiàn) 咯血，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。2天來(lái)反復(fù)咯血， 未就診。1小時(shí)前突然大量咯血，總計(jì)約1000毫升，患者面色蒼白，大汗，隨后神志不清，

27、呼之不應(yīng)。,分析：患者既往有支氣管擴(kuò)張史，曾有反復(fù)咯血史，此次 因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考慮為支氣 管擴(kuò)張所致。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）大咯血 （b）支氣管擴(kuò)張,例2. 患者女性，82歲，既往否認(rèn)支氣管擴(kuò)、肺結(jié)核等慢性病史，2個(gè)月 來(lái)咳嗽、咳痰，痰中有血絲，伴納差，體重減輕7公斤，1周前曾在 某院就診，胸片可見右肺陰影，建議

28、行CT檢查，患者拒絕進(jìn)一步檢 查。30分鐘前患者突然咯血400-500ml, 隨后面色青紫，呼吸困難。,分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血絲，短期內(nèi)體重明顯減輕，胸片可 見肺部陰影，因患者拒絕進(jìn)一步檢查，未明確肺部陰影的原因。此 次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部惡性腫瘤的可能。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）咯血窒息 并書寫調(diào)查記錄 因死者生前無(wú)醫(yī)院的明確

29、診斷，在死亡證Ⅰ（b）不宜直接填報(bào)“肺部惡性腫瘤”，而是應(yīng)在調(diào)查記錄頁(yè)的“死因推斷”一項(xiàng)中填報(bào)為“咯血窒息 肺部惡性腫瘤可能大”。,37,1.死因調(diào)查 （1）死者生前有無(wú)胃潰瘍、十二指腸潰瘍及肝病病史 （2）有無(wú)特殊藥服用史(如部分心腦血管病人長(zhǎng)期服用阿 司匹林等抗血小板聚集藥引起出血的可能) （3）近期有無(wú)明顯消瘦史(有無(wú)消化系統(tǒng)惡性腫瘤可能)。 （4）死前有無(wú)嘔血或黑便史，若有，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)就診；

30、 （5）若就診，應(yīng)該詢問(wèn)診療情況。,（六）胃腸道出血,38,Ⅰ（a）胃腸道出血 （b）胃/十二指腸潰瘍或出血性胃炎（包括藥源性所 致）或上消化系統(tǒng)腫瘤（具體部位及性質(zhì)等）或 Ⅰ（a）胃腸道出血 （b）肝硬化 （c）慢性肝病/乙型肝炎/丙型肝炎或嗜酒等 如果不能推斷胃腸道出血原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。,2. 消化道出血致死常見原因填報(bào),

31、39,例1.男性，50歲，既往患慢性乙型肝炎30年，10年前發(fā)展 為肝硬化，1年前因嘔血住院治療，診斷為門脈高壓 癥 食道胃底靜脈曲張。3天來(lái)排柏油便未就診。1小 時(shí)來(lái)反復(fù)嘔血4-5次，量約1000多毫升。,分析：既往有慢性乙型肝炎史20年，肝硬化10年，1年前 因食道胃底靜脈曲張破裂出血。此次再發(fā)上胃出血， 其原因仍考慮為肝硬化所致。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）胃出血

32、 （b）肝硬化 （c）慢性乙型肝炎,40,例2.患者女性，82歲，既往否認(rèn)肝胃疾病史，否認(rèn)特殊藥 服用史。既往否認(rèn)嘔血、黑便史，近期無(wú)體重減輕， 2小時(shí)前突然嘔血，先后約700-800ml。車到患者已死 亡。,分析：否認(rèn)既往患有慢性病史，否認(rèn)嘔血、黑便史及體重 減輕，2小時(shí)來(lái)突發(fā)大量嘔血，考慮死亡原

33、因?yàn)槲改c 道出血，其原因不能判斷。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）胃腸道出血 并書寫調(diào)查記錄,41,1.死因調(diào)查（1）應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)慢性腎炎、腎盂腎炎病史（2）有無(wú)糖尿病、高血壓病史等（3）生前在××醫(yī)院診斷的尿毒癥，經(jīng)檢查有無(wú)明確病因。,（七）尿毒癥,42,Ⅰ（a）尿毒癥 （b）慢性腎炎 腎盂腎炎

34、 腎病綜合征 隱匿型腎炎 其他全身性疾病所致（如糖尿病、高血壓病等） 一般情況下，糖尿病所致腎臟改變填報(bào)到糖尿病腎病即可，尿毒癥 只是糖尿病腎病的一個(gè)分期。 如果不能推斷尿毒癥原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄,2. 尿毒癥致死常見原因填報(bào),43,例1.患者女性，52歲，患慢性腎小球腎炎20余年，5 年前出 現(xiàn)尿毒癥

35、，間斷血透治療。近2個(gè)月癥狀加重， 血透治療由2次/周增至1次/隔日,患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄醫(yī)生建議。40分鐘前患者意識(shí)喪失。,分析：患者既往有慢性腎小球腎炎史，5年尿毒癥史，一 直血透治療。近期病情加重，因患者經(jīng)濟(jì)困難，未能 增加血透治療次數(shù)?；颊咚劳鲈驊?yīng)考慮為慢性腎小 球腎炎致尿毒癥死亡。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）尿毒癥 （b）慢性腎小球腎炎,44,例2.

36、患者女性，62歲，既往患2型糖尿病10年，間斷服用 降糖藥治療，血糖控制不佳。1年前發(fā)展為糖尿病腎 病，改用胰島素治療，但療效不好。,分析：患者既往有2型糖尿病10年，治療不規(guī)范。1年來(lái)進(jìn) 展為糖尿病腎病，治療效果不佳，未能控制血糖水平。 患者死亡原因應(yīng)考慮為2型糖尿病所致糖尿病腎病。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）糖尿病腎病 （b）2

37、型糖尿病,45,1.死因調(diào)查 （1） 生前有無(wú)癲癇病史（原發(fā)性癲癇） （2）有無(wú)高血壓、腦血管病及腦外傷史（繼發(fā)性癲癇） （3）生前有無(wú)癲癇發(fā)作史，若有發(fā)作史，有無(wú)就診； （4）若就診，應(yīng)詢問(wèn)診療情況。,（八）癲癇發(fā)作,46,Ⅰ （a）癲癇大發(fā)作 （b）原發(fā)性癲癇 或 繼發(fā)性癲癇 （c）顱腦損

38、傷后遺癥 腦梗死或腦出血或腦血管病等 （d）損傷原因 如果不能推斷癲癇大發(fā)作原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。,,,2. 癲癇發(fā)作致死常見原因填報(bào),47,例1. 男性，40歲，既往患原發(fā)性癲癇20余年，一直服用抗癲癇藥物治療。2天來(lái)發(fā)作抽搐3-4次/日，繼續(xù)服藥治療，未就診。30分鐘前突然倒地，意識(shí)喪失，全身持續(xù)強(qiáng)直抽搐。,分析：患者既往有明確癲癇史，服藥可控制。近2日癲癇 發(fā)作頻繁，30分鐘前因

39、全身持續(xù)抽搐死亡，考慮死亡 原因?yàn)樵l(fā)性癲癇引起癲癇大發(fā)作所致。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）癲癇大發(fā)作 30分鐘 （b）原發(fā)性癲癇 20年,48,例2. 男性，46歲，1年前因車禍（開車與其他車相撞） 致重度顱腦損傷住院行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)繼 發(fā)性癲癇，服用抗癲癇藥物治療。返家后患者仍有癲 癇發(fā)作，1-2次/月，一直臥床，生活

40、不能自理。20分 鐘前突發(fā)全身持續(xù)抽搐，隨后意識(shí)喪失。,分析：患者因外傷性腦損傷后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇史1年，此次 癲癇大發(fā)作致死，其原因考慮顱腦損傷所致。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）癲癇大發(fā)作 20分鐘 （b）繼發(fā)性癲癇 （c）顱腦損傷 1年

41、 （d）開車與其他車相撞 1年,49,1.死因調(diào)查（1）有無(wú)因各種原因?qū)е屡P床引起肺部感染的疾病（如腦出 血/腦梗死/腦血管病后遺癥、腦萎縮/老年性癡呆癥、 股骨頸骨折等外傷所致）（2）有無(wú)因肺部感染加重原有慢性疾病的可能（如肺心病、 各種心臟病所致心衰、糖尿病等）（3）肺部感染相關(guān)癥狀，以及就診情況。（4）若就診，應(yīng)詢

42、問(wèn)在哪家醫(yī)院就診，做過(guò)何種檢查 （胸片等），診斷及治療情況。,（九）肺部感染,50,2. 肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡常見原因填報(bào) ①導(dǎo)致肺部感染死亡的常見原因 Ⅰ（a）肺部感染 （b）長(zhǎng)期臥床 （c）腦出血/腦梗死/腦血管病后遺癥或腦萎縮（老 年癡呆癥）或股骨頸骨折/顱腦損傷等外傷所致 （d）損傷原因（（c）上填報(bào)外傷性疾病時(shí)）,5

43、1,當(dāng)肺部感染與急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等同時(shí)存在時(shí)，我們認(rèn)為急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等為更嚴(yán)重的疾病，在死亡證Ⅰ部分中按急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等疾病的邏輯關(guān)系報(bào)告，把肺部感染放在死亡證Ⅱ部分中報(bào)告。 Ⅰ（a）急性左心衰 或 肺心病 或 糖尿病腎病 （b）冠心?。ǖ龋?肺氣腫 2型糖尿病 （c） 慢性支氣管炎等 Ⅱ 肺部感染,②因肺部感染誘

44、發(fā)原有疾病加重死亡常見原因,52,③如不能推出肺部感染致死的原因 也不能推斷出肺部感染是加重明確原有疾病的誘因 按如下填報(bào)，按死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。 Ⅰ（a）肺部感染,53,例1.患者女性，72歲，患慢性支氣管炎40年、肺氣腫10年、肺心病5年， 1周來(lái)咳喘加重，伴發(fā)熱，曾在某院就診，胸片示：慢性支氣管 炎伴肺部感染，肺氣腫，肺心病，予抗炎等治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。10分鐘前意識(shí)喪失，呼吸停止。,分析：患者有明

45、確慢性肺疾患史，認(rèn)為因肺部感染使其加重，所以其死因考慮為原有慢性肺疾患所致。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）肺心病 （b）肺氣腫 （c）慢性支氣管炎 Ⅱ 肺部感染,54,例2.患者女性，80歲。既往患冠心病10年，5天前著涼后發(fā)熱伴咳嗽、咳痰，在某醫(yī)院診斷為肺部感染，給

46、與抗炎等對(duì)癥治療，療效不佳。2小時(shí)前患者突然喘憋，不能平臥，咯粉紅色泡沫痰。查體：血壓 180/100mmHg 神清，端坐呼吸，雙肺可聞大量濕羅音，心率130次/分律齊。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速 ST-T改變?，F(xiàn)場(chǎng)搶救后死亡。,分析：患者既往有冠心病史，肺部感染誘發(fā)急性左心衰，考慮死因原因 為冠心病 急性左心衰所致。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）急性左心衰 （b）冠心病

47、 Ⅱ 肺部感染,55,例3.患者男性，86歲。患者既往否認(rèn)有慢性肺疾患、心臟病、高血壓病、糖尿病、腦血管病等慢性病史，2周前感冒后發(fā)熱伴咳嗽，有痰不易 咳出，在某醫(yī)院診斷為肺部感染，予輸液抗炎等對(duì)癥治療，癥狀好 轉(zhuǎn)后返家。3天前癥狀加重，出現(xiàn)高熱，口服退燒、消炎藥等治療，未就診。,分析：患者既往體健，即無(wú)因各種原因?qū)е屡P床引起肺部染的疾病存在， 也無(wú)因肺部感染加重原有慢性疾病存在，所

48、以不能推斷肺部感染的原 因及所加重的原有疾病。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）肺部感染 并書寫調(diào)查記錄,56,1.死因調(diào)查 （1） 有無(wú)各種慢性疾病史（如冠心病、高血壓病、 糖尿病等） （2）何時(shí)開始無(wú)原因臥床不起 （3）何時(shí)始不能進(jìn)食 （4）未就診（或在某家醫(yī)院就診，未明確診斷）逐漸死亡。,（十）老衰,57,2.“老衰”致死的正確