長時心電監(jiān)測在房顫篩查中的價值

1、content,目錄,房顫現(xiàn)狀,,房顫篩查,長時心電監(jiān)測,初,章,房顫現(xiàn)狀,中國房顫患者眾多龐大，患病人數(shù)持續(xù)上升,歐洲，450萬美國，220萬中國，超過800萬,1.Fuster V. et al. Circulation 2006;114(7):e257-e354.2.中華內(nèi)科雜志 2004;43:491-494.,房顫患者患病人數(shù)預(yù)測,Xu GL, et al. Cerebro vasc Dis 2007;23:117–12

2、0Cerebrovasc Dis. 2011;31(5):419-26.,P<0.001,1倍1年致殘率升高近1倍,3倍1年死亡率升高近3倍,5倍1年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)風險增加5倍,,房顫顯著增加卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的風險,P<0.001,與已確診的AF患者相比，未經(jīng)診斷的患者死亡風險升高94%,When we examined themortality risk among thosewho were unaware of th

3、eir AF diagnosis (n=150) compared with participants who reported they had AF (n=2058), a 94% higher risk of death was observed (HR: 1.94, 95% CI: 1.50-2.52).,Clin. Cardiol. 39, 2, 103–110 (2016),(HR: 1.94, 95% CI: 1.50-2

4、.52).,死亡事件發(fā)生數(shù)量/千人年,94%,與國際相比，我國房顫的知曉率較低，高危房顫患者接受抗凝治療的比例低,Clin. Cardiol. 39, 2, 103–110 (2016)Chin J Cardiovasc Rehabil Med，June 2010，Vol 19 No．3,我國高危房顫患者抗凝比例低于全球平均水平,我國房顫知曉率低于加拿大,房顫的知曉率%,抗凝治療率%,國外缺血性卒中合并房顫的診斷情況,,Kimura

5、 K, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 May;76(5):679-83.Saposnik G, et al. Stroke. 2013 Jan;44(1):99-104.Lamassa M, et al. Stroke. 2001 Feb;32(2):392-8.引自2013年徐安定教授天壇會講課幻燈片,中國缺血性卒中/TIA合并AF的診斷率低,

6、Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology (2010) 37, 775–781,,如何提高缺血性卒中合并房顫的檢出率？,貳,章,房顫篩查,Camm AJ et al. Eur Heart J 2010;31:2369–2429 .,持續(xù)性房顫(持續(xù)時間>7天或需要藥物或電復(fù)律),長期存在的持續(xù)性房顫(采取節(jié)律控制措施，但持續(xù)時間仍>1年),永久性房顫(醫(yī)

7、患均接受房顫存在的事實，且不再采取干預(yù)措施),陣發(fā)性房顫(通常持續(xù)時間 ≤48 小時，可自行終止),初發(fā)房顫(有癥狀或無癥狀),根據(jù)心律失常的表現(xiàn)和病程將房顫分為幾類，各種類型房顫之間存在交叉重疊且可以相互轉(zhuǎn)化,房顫的臨床分類,,,,指南和研究均建議ECG是診斷包括房顫在內(nèi)心律失常的金標準,Sheldon RS, Morillo CA, Krahn AD, et al. Standardized Approaches to the

8、 Investigation of Syncope: Canadian Cardiovascular Society Position Paper. Canadian Journal of Cardiology. 2011;27:246–253.,,,,,,ECG是診斷包括房顫在內(nèi)心率失常的金標準,Moya A, Sutton R, Ammirati F, et al. Guidelines for the diagnosis and

9、management of syncope (version 2009) Eur Heart J. 2009;30:2631–2671.,Huff SJ, Decker WW, Quinn JV, et al. Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients Presenting to the Emergency De

10、partment with Syncope. Ann Emerg Med. 2007;49:431-444.,Zimetbaum P, Josephson ME. Evaluation of Patients with Palpitations. New Engl J Med. 1998;338(19):1369-1373.,Thavendiranathan P, Bagai A, Khoo C, et al. Does This P

11、atient with Palpitations Have a Cardiac Arrhythmia? JAMA. 2009;302(19):2135-2143.,,如何提高房顫診斷率？首先選擇合適的篩查方式,房顫篩查的三種方式：,無論是普遍性篩查還是機會性篩查，普通心電圖篩查的診斷率較低,一項納入14802例患者的大規(guī)模臨床試驗發(fā)現(xiàn)，比較12導(dǎo)聯(lián)心電圖與常規(guī)方法篩查心電圖的有效性,BMJ. 2007;335(7616):383.,普

12、遍性篩查：邀請所有65歲以上患者進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查機會性篩查：對脈搏不規(guī)律或有癥狀的65歲以上就診患者進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,房顫診斷率%,24h holter 新發(fā)房顫檢出率9.4%,針對2003-2005年被確診為缺血性卒中的286例患者(96例接受24hholter)進行回顧性分析，判斷包括24hholter在內(nèi)的多種檢查手段在判斷復(fù)發(fā)卒中風險方面的效能,心律失常檢出率(%),Yu,et al.Journal of Stro

13、ke and Cerebrovascular Diseases.2009.18(3)178-184,Holter監(jiān)測周期越長，篩查的診斷率越高,第一輪holter僅監(jiān)測出14%患者的發(fā)生一次及以上重要的心臟異常事件,95例患者,第1輪監(jiān)測,14例患者(15%)95% CI=8.3%-23.4%重要的心臟異常事件,81例患者,第2輪監(jiān)測,9例患者(11%)95% CI=5.1%-20.0%重要的心臟異常事件,72例患者,第3輪監(jiān)測

14、,3例患者(4.2%)95% CI=0.8%-11.7%重要的心臟異常事件,69例患者無重要的心臟異常事件,Arch Intern Med. 1990;150:1073-1078,95例近期發(fā)生過暈厥的患者，接受三輪的holter檢查，三輪檢查的監(jiān)測時長均接近24h，時間長度無顯著差異。監(jiān)測的主要異常為1.室性心動過速2.停搏2s以上3.心動過緩4.Mii型房室傳導(dǎo)阻滯5.完全房室傳導(dǎo)阻滯,第三次輪檢出4.2%的患者,第二輪hol

15、ter又檢測出11%的患者,,2014年6月，新英格蘭雜志發(fā)布EMBRACE研究開啟長時程心電監(jiān)測新時代,EMBRACE研究：對于隱源性卒中患者房顫檢出率隨監(jiān)測時長增加而增高,572例隱源性卒中患者，既往無房顫病史，接受24hECG排除房顫，1:1隨機分入重復(fù)24h動態(tài)ECG或者30天心電監(jiān)測組，評估30天心電監(jiān)測與重復(fù)24hECG對于房顫的檢出率,N Engl J Med. 2014 Jun 26;370(26):2467-77,

16、房顫患者檢出率(%),ECG監(jiān)測周期,,長期心電監(jiān)測更有效指導(dǎo)臨床干預(yù),N Engl J Med. 2014 Jun 26;370(26):2467-77,患者比例(%),P=0.01,患者比例增加7.5%,P=0.006,患者比例下降8.6%,P<0.001,患者比例增加8.9%,長期監(jiān)測組患者使用抗凝藥物以及調(diào)整原有藥物的比例更高,,EMBRACE,結(jié)果表明，55歲以上原因不明的卒中人群中，較之常規(guī)心電圖監(jiān)測方法，

17、 30天事件觸發(fā)記錄器可使房顫檢出率提高5倍，口服抗凝藥治療增加近2倍。90天內(nèi)超過30s的房顫干預(yù)組檢出率明顯高于對照組（16.1% vs. 3.2%）， 超過2.5min房顫檢出率干預(yù)組也明顯高于對照組（9.9% vs. 2.5%）。,EMBRACE研究中：長時間心電監(jiān)測設(shè)備具有良好的耐受性,N Engl J Med. 2014 Jun 26;370(26):2467-77,30天監(jiān)測組82%患者完成3周及以上的監(jiān)

18、測30天內(nèi)未監(jiān)測出房顫的患者，85%完成了3周及以上的監(jiān)測61.7%完成了4周監(jiān)測由于Accuheart 采用非侵入性、干性電極背帶，使得患者依從性更好，進而能比普通的粘性電極背帶延長監(jiān)測時長該技術(shù)產(chǎn)品已在2016年6月國內(nèi)上市,Accuheart 電極帶,EMBRACE研究發(fā)表帶來指南陸續(xù)更新,,2014年加拿大指南強調(diào)對缺血性卒中/TIA患者進行房顫檢測,2014年AHA/ASA指南強調(diào)及時發(fā)現(xiàn)房顫,叁,章,長時心電監(jiān)測,

19、e心準產(chǎn)品組成,UCT心電監(jiān)護儀：體積小，重量輕(約29g)，易攜帶；鋰電池，保證30天無間斷信息儲存；通過移動互聯(lián)網(wǎng)、WIFI網(wǎng)絡(luò)等不同方式傳輸心電數(shù)據(jù)至監(jiān)護中心，可以通過手機移動設(shè)備與PC設(shè)備進行數(shù)據(jù)報告查詢,AccuHeart長時心電電極帶：真正可穿戴，獲得FDA與CFDA認證；舒適、安全；最新材料的干性電極，信號穩(wěn)定，無過敏反應(yīng),,,可穿戴電極帶,長時心電監(jiān)護儀,,長時心電產(chǎn)品組塊,,,,,舒適可穿戴,非粘性干電極（全球唯一）,

20、不間斷心電監(jiān)測（30天）,實時提取事件智能分析結(jié)果,e心準應(yīng)用流程,A：患者佩戴產(chǎn)品后，信息存儲于監(jiān)護儀的存儲器,B：患者發(fā)送數(shù)據(jù)后，信息傳輸至監(jiān)護中心的服務(wù)器,,C：監(jiān)護中心醫(yī)務(wù)人員，通過軟件對患者的數(shù)據(jù)初步篩查，并可以分類監(jiān)測出6大類心電事件,D：醫(yī)務(wù)人員再次審核結(jié)果，批注，并生成報告,E：監(jiān)護中心通過短信或紙質(zhì)報告形式向患者發(fā)送監(jiān)護結(jié)果報告(可包括全部心電記錄信息及分析出的重要部分),,總結(jié)：醫(yī)護人員可借助該系統(tǒng)便捷的掌握和診斷

21、患者心電狀況,,e心準報告系統(tǒng),監(jiān)護中心的數(shù)據(jù)收集及整理,監(jiān)護中心展示的患者全部心電信息總覽,系統(tǒng)自查最常見6大類疾病(心動過緩、心動過速、竇性停搏、心房顫動、室性早搏、室性心動過速),系統(tǒng)自動分析數(shù)據(jù),人工審核及報告生成,心電醫(yī)務(wù)人員對患者心電事件的逐條審閱及診斷、生成報告,,心電監(jiān)測貼片的耐受性如何？,N Engl J Med. 2014 Jun 26;370(26):2467-77,30天監(jiān)測組82%患者完成3周及以上的監(jiān)測3

22、0天內(nèi)未監(jiān)測出房顫的患者，85%完成了3周及以上的監(jiān)測61.7%完成了4周監(jiān)測由于Accuheart 采用非侵入性、干性電極背帶，使得患者依從性更好，進而能比傳統(tǒng)黏貼式電極背帶延長監(jiān)測時長,Accuheart 電極帶,,,X,√,e心準產(chǎn)品對心律失常事件檢出優(yōu)于holter,,e心明診斷報告模板,患者及醫(yī)療機構(gòu)基本信息,30秒心電圖全貌（方框內(nèi)為問題/正常心電圖局部詳情）,由醫(yī)生出具的診斷結(jié)論,醫(yī)生簽名,聯(lián)系方式及其他信息,,e心

23、明產(chǎn)品特點,儀器整體小巧，重量輕便操作方式簡單快捷可放置于口袋及皮包里而不影響行動,物聯(lián)網(wǎng)時代來臨，設(shè)備聯(lián)動手機APP更便捷收集大數(shù)據(jù)健康管理,心前區(qū)不適時及時使用，可檢測到各類心律不齊事件，拒絕漏診強大平臺支持：上海交大心腦健康研究所、中國卒中學會,報告風格簡潔易懂，診斷證據(jù)真實明確診斷后臺由專業(yè)醫(yī)生團隊支持，資質(zhì)齊全經(jīng)驗豐富報告由正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)出具,,,,,記錄準確 ——抓住心律事件,美觀小巧——便于隨身攜帶,報告專