卒中的篩查與防控

1、缺血性腦卒中篩查與防治內(nèi)容和流程,主講人：,,背景介紹衛(wèi)生部缺血性腦卒中篩查與防控內(nèi)容,提要,背景介紹,2009年6月，衛(wèi)生部啟動了“腦卒中篩查與防控工程”, 成立了陳竺部長任組長的防控委員會陳部長強調(diào)：建議在“2020健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃研究中將“腦卒中篩查與防控工程”列入重大專項,,,腦卒中的篩查與防控主要是針對缺血性腦卒中,目標(biāo)與任務(wù)1. 完善 “缺血性腦卒中篩查與防控指導(dǎo)規(guī)范”，制定相關(guān)專業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范干預(yù)準(zhǔn)則、

2、合理用藥和手術(shù)指征，循證實施診治2. 建立全國腦卒中篩查與防控網(wǎng)絡(luò)體系，3-5年內(nèi)，在全國建立起200-300所篩查及干預(yù)基地,3. 普及腦卒中防控知識，編寫科普及專業(yè)教材，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員，開展科研與學(xué)術(shù)交流活動,目標(biāo)與任務(wù)4. 廣泛推開ABCDE防控策略（A：抗栓治療；B：控制血壓和體重；C：降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；D：控制糖尿病、膳食調(diào)整；E：健康教育、體育鍛煉、定期查體5. 募集“腦卒中篩查

3、及防治愛心基金”，用于腦卒中篩查及防治工程宣教、對城鄉(xiāng)貧困患者實施腦卒中診治/手術(shù)救助等,第一部分：缺血性腦卒中篩查內(nèi)容第二部分：缺血性腦卒中的干預(yù)原則第三部分：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及動脈內(nèi)支 架成形技術(shù)規(guī)范(略）,缺血性腦卒中篩查與防控內(nèi)容,第一部分：缺血性腦卒中篩查內(nèi)容,腦卒中篩查的概念針對篩查對象進(jìn)行全面腦卒中風(fēng)險評估早期發(fā)現(xiàn)卒中高危人群針對高危人群進(jìn)行全面、綜合的干預(yù)和管理,腦卒中篩

4、查的對象具有卒中危險因素的人群： 具有至少2項主要危險因素； 或1項主要危險因素+2項以上一般危險因素有腦卒中/TIA病史的人群腦卒中的現(xiàn)患者,主要危險因素:（1）高血壓（2）高脂血癥（3）糖尿病（4）心房纖顫或其它心臟疾?。?）高同型半胱氨酸血癥（6）年齡大于50歲,一般危險因素：（1）睡眠呼吸暫停（2）家族史：直系親屬中有過腦卒中或心臟病史（3）吸煙（4）大量飲酒（5）缺乏體育運動（6）膳食

5、中含飽和脂肪酸或油脂過多（7）肥胖（8）男性（9）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動、脫落（10）缺血性眼病史（11）突發(fā)性耳聾,腦卒中篩查內(nèi)容1、心、腦血管病史2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查3、頸部血管聽診4、血生化檢查：包括血脂全套、空腹血糖（異常時，增加糖耐量試驗）、同型半胱氨酸、血尿酸、血液流變學(xué)等5、頸動脈超聲檢查：包括雙側(cè)頸動脈、椎動脈及鎖骨下 動脈6、經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）： 腦梗塞/TI

6、A患者，懷疑顱內(nèi)血管狹窄的患者7、心電圖8、頭部CT或MRI,腦卒中篩查內(nèi)容9、根據(jù)病情需要，增加超聲心動、MRA、CTA、DSA檢查：（1）疑診心源性腦栓塞患者，建議行心動超聲檢查（2）血管超聲提示明顯顱內(nèi)、外血管狹窄的患者，建議DSA檢查（3）具有全腦血管DSA檢查指征，而對DSA有顧慮的患者，可先行MRA或CTA檢查，發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)外動脈狹窄者，再行DSA檢查,卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者,1）詢問心、腦血管病史

7、2）神經(jīng)系統(tǒng)查體3）頸部血管聽診4）頸部血管超聲5）血生化全套：血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸6）缺血性卒中/TIA患者：加做TCD,高?；颊吒深A(yù),錄入數(shù)據(jù)庫,完善CRF表,頸動脈或顱內(nèi)動脈狹窄患者DSA檢查,腦卒中篩查流程,,,,,患者干預(yù),,,,CAS or CEA,,,腦卒中篩查內(nèi)容（CRF表）,腦卒中篩查內(nèi)容（CRF表）,第二部分：缺血性腦卒中的干預(yù)原則,一、缺血性卒中/TIA的行為干預(yù)措施（生活 指導(dǎo)）二、缺血性卒

8、中/TIA的抗栓治療三、缺血性卒中/TIA的降壓治療四、缺血性卒中/TIA的調(diào)脂治療五、缺血性卒中/TIA的血糖控制六、頸動脈狹窄干預(yù)措施,一、行為干預(yù)措施（生活指導(dǎo)）戒煙控制體重：BMI 目標(biāo)在18.5–24.0 kg/m2 合理飲食 體育鍛煉 健康教育：了解自己的血壓 ；定期體檢 ；改變不健康的生活方式 ；了解腦卒中的預(yù)警癥狀,,,二、抗栓治療抗血小板治療 --缺血性卒中/TIA后，應(yīng)盡早啟動抗血小板治療

9、 --如果沒有禁忌證，應(yīng)該長期使用抗血小板藥物 --氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）、緩釋雙嘧達(dá)莫（200 mg）與阿司匹林（25 mg）復(fù)方制劑（2次/d）均可作為首選的抗血小板藥物。,,動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病者優(yōu)先考慮氯吡格雷（75mg/d）伴有不穩(wěn)定性心絞痛、無Q波MI或冠脈支架置入術(shù)者，氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用(氯吡格雷300mg首

10、劑量，此后75mg/d)+阿司匹林(75~150mg/d)，治療應(yīng)持續(xù)9~12個月,,2、抗凝治療對于伴有持續(xù)性或陣發(fā)性房顫的缺血性卒中或TIA患者，推薦服用抗凝藥華法林，并調(diào)整劑量（目標(biāo)INR是2.5，INR范圍2.0-3.0）對于無法口服華法林的患者，推薦服用阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d,,三、降壓治療 患高血壓的腦卒中患者的血壓控制目標(biāo)為： 高血壓患者卒中恢復(fù)期，血壓應(yīng)<140/90mmHg

11、心衰或腎功能不全者，血壓應(yīng)<130/85 mmHg 糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高?；颊撸獕簯?yīng)<130/80mmHg,,在所有的收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg的病人中，應(yīng)采用改變生活方式治療，如控制體重，增加體力活動，限量飲酒，限鹽，強調(diào)水果、蔬菜的攝入等,,四、調(diào)脂治療缺血性卒中或TIA的人群應(yīng)盡早行血脂檢查，對于所有基線LDL-C>2.59mmol/L的卒中患者，應(yīng)盡早給與他汀類藥物治療缺血性

12、卒中或TIA復(fù)發(fā)的極高危人群（伴有冠心病和/或糖尿病和/或吸煙和/或代謝綜合癥），基線LDL-C在2.07-2.59mmol/L的人群，應(yīng)將LDL-C降至2.07以下,中華神經(jīng)科雜志. 2010;43(2),,他汀治療前及治療中， 應(yīng)定期監(jiān)測臨床癥狀及肝酶（ALT）、肌酸激酶（CK）變化他汀劑量依據(jù)藥物降脂水平?jīng)Q定，從最小劑量服起，監(jiān)測血脂，逐漸加至有效劑量。,,五、血糖控制飲食和運動是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的癥狀

13、或有嚴(yán)重的高血糖，應(yīng)及時采用藥物治療對伴有缺血性腦卒中或TIA的糖尿病患者，建議血糖盡可能接近正常水平。血糖控制目標(biāo)必須遵循個體化原則糖尿病患者應(yīng)給予更加嚴(yán)格控制血壓和血脂。多數(shù)病人需要1種以上的制劑。因ACEIs 和 ARBs的腎保護(hù)作用，推薦為糖尿病病人的首選藥物,,中國2型糖尿病的控制目標(biāo),（中國2型糖尿病防治指南2007年版）,無癥狀頸動脈狹窄患者：首選阿司匹林等抗血小板藥及他汀類藥物治療有癥狀的頸動脈嚴(yán)重狹窄(>7