某綜合醫(yī)院重點(diǎn)科室MRSA的主動(dòng)篩查與醫(yī)院感染防控措施的有效性研究.pdf

1、目的: 研究貴州省某綜合醫(yī)院的重點(diǎn)科室耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus，MRSA）感染患者的非感染部位（手、鼻前庭）、環(huán)境（消毒前后）及工作人員的手（實(shí)施手衛(wèi)生前后）MRSA篩查的陽(yáng)性率、MRSA的分布情況及同源性，分析其傳播機(jī)制及分子流行病學(xué)特點(diǎn)，為提高臨床工作人員手衛(wèi)生依從性及對(duì)環(huán)境物表的清潔消毒重視程度，驗(yàn)證MRSA等多重耐藥菌預(yù)防與控制措施的有效性，

2、提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法: 對(duì)40例不同部位（包括血、腦脊液、尿、痰等）MRSA感染患者的非感染部位（手、鼻前庭）采集標(biāo)本80份，MRSA感染患者周?chē)h(huán)境物表、直接或間接接觸這些患者的工作人員的手消毒前采集標(biāo)本228份。同時(shí)患者床單元環(huán)境物表及工作人員的手進(jìn)行消毒后的對(duì)比采樣，采集標(biāo)本228份。收集MRSA，以14種抗菌藥物K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，PCR方法檢測(cè) mecA耐藥基因,隨機(jī)擴(kuò)增多態(tài)性 DNA(Random Amplifi

3、cation of Polymorphic DNA,RAPD)同源性分析，探討MRSA感染患者攜帶的MRSA對(duì)工作人員的手及環(huán)境物表的污染情況，三者之間的分布特點(diǎn)及同源性。同時(shí)通過(guò)消毒前后對(duì)比采樣及檢測(cè)，驗(yàn)證 MRSA等多重耐藥菌預(yù)防與控制措施的有效性。
　　結(jié)果: 1.所有標(biāo)本中共分離出MRSA45株，其中從40例不同部位（包括血、腦脊液、尿、痰等）MRSA感染患者的鼻前庭采到MRSA21株（檢出率52.50％），手部8株（檢出

4、率20.00%），工作人員手6株，其中醫(yī)護(hù)人員4株（檢出率10.52%），護(hù)工2株（檢出率16.66%），MRSA感染患者床單元環(huán)境物表9株（檢出率5.73%），辦公環(huán)境1株（檢出率6.25%）；所有消毒后（工作人員的手進(jìn)行手衛(wèi)生后和環(huán)境物表進(jìn)行徹底清潔消毒后）采樣標(biāo)本，均未分離出MRSA。2.用頭孢西丁藥敏紙片法篩選出的MRSA菌株，均可通過(guò)PCR擴(kuò)增法檢測(cè)出mecA基因；3．K-B法進(jìn)行的藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，45株MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素和

5、利奈唑胺100％敏感，對(duì)紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、奎奴普?。_(dá)福普丁、復(fù)方新諾明、利福平、四環(huán)素的耐藥率分別為66.22%、55.56%、75.56%、80.00%、17.78%、17.78%、68.89%、71.11%。4．經(jīng)RAPD分析45株MRSA均可分型。有3-11個(gè)條帶，21株為完全相同的7條帶，為A型（陽(yáng)性率46.67%），18株分布在神經(jīng)外科，3株分布在中心ICU；10株有完全相同的10條帶，為B型（陽(yáng)性率22

6、.22%），全部分布在中心ICU。其他的較分散，為C、D、E、F、G、H、I型，每型各2個(gè)菌株（陽(yáng)性率均為4.44%）。
　　結(jié)論: 1.本研究顯示,由頭孢西丁藥敏紙片法篩選出的MRSA菌株,均可通過(guò)PCR擴(kuò)增檢測(cè)出mecA基因；2.K-B法藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,MRSA除對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺敏感外，對(duì)紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、奎奴普?。_(dá)福普丁、復(fù)方新諾明、利福平、四環(huán)素呈多重耐藥；3.RAPD分析結(jié)果顯示：該院神經(jīng)外科