某基層醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀與分析.pdf

1、研究背景：
　　據(jù)報(bào)道:英國(guó)估計(jì)每年因發(fā)生10萬(wàn)例醫(yī)院感染，5000病例死亡，造成直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)16億歐元;美國(guó)每年發(fā)生醫(yī)院感染200萬(wàn)例，造成8萬(wàn)病例死亡，每年增加40億美元的額外費(fèi)用。醫(yī)院感染造成的額外病死率達(dá)4％-33％，病死率最高的是醫(yī)院獲得性肺炎。阿根廷一項(xiàng)研究顯示，VAP、BSI(CA-BSI)、UTI分別增加病死率5％，25％，35％。發(fā)達(dá)國(guó)家的研究顯示，每例醫(yī)院感染造成費(fèi)用增加1000-4500美元（平均1800美

2、元），而且在兒科病房特別是NICU額外費(fèi)用高于1萬(wàn)美元。醫(yī)院感染不僅使醫(yī)療工作者的工作負(fù)擔(dān)加重、患者病死率提高、病床周轉(zhuǎn)率降低、患者的痛苦增加，還加重了患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[1-4]
　　醫(yī)院感染的研究對(duì)其預(yù)防和控制有著重要意義。本次研究選擇的是當(dāng)?shù)匾患矣?00張床位的基層醫(yī)院作為研究對(duì)象。規(guī)模雖小，但有著先進(jìn)的管理理念和醫(yī)療技術(shù)，近幾年病人數(shù)量增多，且對(duì)危重和疑難雜癥者的救治成功率大幅度提高。
　　研究方法：
　　

3、1、收集資料:首先調(diào)取并查閱了2012年1月至6月期間所有的住院病人病例。統(tǒng)計(jì)了病人的基本信息（年齡、性別等）、手術(shù)情況，用藥情況、住院時(shí)間、出院時(shí)間、醫(yī)院感染情況、致病菌藥敏情況等。然后查閱了大量相關(guān)文獻(xiàn)。
　　2、分離及鑒定致病菌:按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，采用法國(guó)生物梅里埃公司全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏測(cè)試系統(tǒng)對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。采用英國(guó)OX公司生產(chǎn)的藥物紙片及藥敏板，根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定培養(yǎng)結(jié)果。同時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)控。

4、質(zhì)控菌株使用銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC2592和金黃色葡萄球菌ATCC25913。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將信息整理并錄入到EXCEL8.0，使用SPSS17.0軟件分析其結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并記錄。
　　研究結(jié)果：
　　1、住院患者醫(yī)院感染的發(fā)病率為0.37％，日醫(yī)院感染發(fā)病率為0.57‰.
　　2、不同年齡組醫(yī)院感染發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。＞90歲感染率最高為1.49％;1

5、5-44歲年齡組感染率最低，為0.14％。其他年齡組感染率分別為:0-14歲為0.08％;45-59歲為0.69％，60-74歲為0.88％，75-89歲為0.68％。
　　3、不同性別的醫(yī)院感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01），男性感染率較高，為0.65％，女性感染率為0.23％。
　　4、醫(yī)院感染的部位主要為泌尿系感染，其次為下呼吸道感染和血流感染，感染率依次為:49.1％，16.4％，14.5％。不同年齡組醫(yī)院感

6、染的部位也不同。0-14歲（少兒）醫(yī)院感染部位主要在呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng);15-44歲（青年）較多見(jiàn)的是泌尿道感染和手術(shù)部位感染;45歲以上（中老年）均以呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染為主。
　　5、不同長(zhǎng)短住院時(shí)間的醫(yī)院感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，住院＜10天者感染率最低，為0.03％，住院＞30天者醫(yī)院感染發(fā)生率最高，感染率為14.50％。住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。
　　6、各科室發(fā)病率從高到低依次為:ICU1(4.2

7、0％)，ICU2(2.50％)，六病區(qū)(0.58％)，二病區(qū)(0.36％)，三病區(qū)(0.34％)，八病區(qū)(0.18％)，一病區(qū)(0.10％)，十病區(qū)(0.10％)，九病區(qū)(0.08％)，五病區(qū)(0.08％)，四病區(qū)(0％)，七病區(qū)(0％)。ICU醫(yī)院感染發(fā)病率最高，因此應(yīng)作為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目標(biāo)科室。
　　7、在12763位住院患者中，使用抗生素者3882例，占30.41％，其中，以治療為目的的用藥為2296例，占61.03％，以預(yù)

8、防為目的的用藥1399例，占36.04％，左氧氟沙星的使用例數(shù)最高，達(dá)860例。
　　8、革蘭氏陰性需氧菌檢出率最高，占46.84％，革蘭氏陽(yáng)性需氧菌檢出率為23.06％，其次為支原體占22.75％，再次為真菌占6.22％，厭氧菌檢出率占1.13％。在革蘭氏陰性桿菌中，大腸埃希氏菌檢出率居首位，占39.55％，其次為銅綠假單胞菌，占15.02％，鮑曼不動(dòng)桿菌占14.68％，流感嗜血菌占7.94％。革蘭氏陽(yáng)性球菌中，檢出率最高的是金

9、黃色萄葡球菌，占32.89％，其次為表皮萄葡球菌，占19.41％，肺炎鏈球菌占12.83％，屎腸球菌(D群）占6.91％。
　　9、藥敏結(jié)果顯示:革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南敏感度在98.9％，對(duì)頭孢替坦敏感度在97.5％;妥布霉素(96.93％)是銅綠假單胞菌敏感性最高的抗菌藥物，其次是阿米卡星(94.2％);鮑曼不動(dòng)桿菌敏感性最高的抗菌藥為阿米卡星(80.59％)，其次為妥布霉素(54.8％)。革蘭陽(yáng)性球菌中，金黃色葡

10、萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑烷、替加環(huán)素、奎寧敏感率均在100％;肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感度在100％，其次為利福平(98.4％)。
　　結(jié)論：
　　1、該院醫(yī)院感染發(fā)生率相對(duì)較低。
　　2、年齡、住院時(shí)間、性別都對(duì)醫(yī)院感染率有影響。隨著年齡和住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染率呈增高趨勢(shì)。男性比女性醫(yī)院感染發(fā)生率高。
　　3、ICU(包括NICU)應(yīng)作為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室。其次是骨科及內(nèi)分泌科，監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位